呼吸治療最佳濕化.ppt

呼吸濕化,總述,什么是濕化 人工通氣過程中為什么需要濕化 有創(chuàng)通氣濕化 無創(chuàng)通氣濕化 氧療,什么是濕化？,為什么機械通氣需要濕化？,正常氣道,吸氣時，氣體被加溫加濕至核心體溫飽和濕度狀態(tài)-37，44mg/L 粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)是一個高度平衡的系統(tǒng)，極度受到濕度水平的影響,95%加溫加濕在鼻咽、口咽及氣管完成,呼氣,-,濕，熱回收,25%,的熱量和水分在呼氣時回,收,1,2,大部分是在鼻咽和口咽回收,1.,Ingelstedt, 1996. 2. Cole, 1993,33,C,30mg/L, 85% RH,氣體調(diào)節(jié) 濕，熱回收,水分,熱量,水分,水分,熱量,水分,呼吸干預(yù) - 干冷醫(yī)用氣體,呼吸干預(yù) - 氣管插管,繞過上氣道和肺部的防御機制 輸送相對濕度較低的氣體至下氣道,呼吸干預(yù) - 氣管切開,呼吸干預(yù) - 無創(chuàng)通氣,呼吸窘迫 呼吸困難 張口呼吸 NIV 干冷氣體 高流量 氣道濕化調(diào)節(jié)功能障礙,氣道防護機制,生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(電鏡下),粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng),粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng),Courtesy of,Spinger,Verlag, 1992,37,44mgH20/L,Humidification of Inspired Gas is particularly important in asthmatic patients to prevent thickening of secretions and drying of airway mucosa, a stimulus for bronchospasm in itself. Thorax 2003 58: 81-88,為什么呼吸治療病人需要濕化?,最佳濕化，最佳氣道防御和通氣,最佳濕化,37，44mg/L， 100%相對濕度,粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng),有創(chuàng)通氣濕化,呼吸氣體濕化-AARC臨床操作指南2012,為有創(chuàng)通氣病人提供主動濕化時，建議濕化器能夠提供濕度水平在33mg/L至44mg/L，Y型件處氣體溫度在34-41，相對濕度100%。 Humidification During Invasive and Noninvasive Mechanical Ventilation: 2012 Ruben D Restrepo MD ; Resp Care May 2012 Vol 57 No 5,濕化的應(yīng)用-有創(chuàng)通氣,維持分泌物清理 減少感染的發(fā)生 最佳的氣體交換 最佳氣道防御 最佳通氣,最佳濕度 37C, 44mg/L,有創(chuàng)模式,37C, 44mg/L,15C,無創(chuàng)通氣濕化,2019/10/26,34,基本濕度可以盡可能讓NIV治療成功,濕化的應(yīng)用-無創(chuàng)通氣,防止氣道干燥1 防止支氣管痙攣2 盡量維持鼻氣道完整性和減少鼻部癥狀3 清理滯留分泌物4 改善 Pa025 增加痰液清理6 對口干癥的患者緩解癥狀7 增加舒適度和病人依從性8,Dodd,1998; Shupak, 1997; Richards, 1996; Edwards, 1999; Burioka, 1997; Conway, 1992; Hay 2004; Neill, 2003,面罩模式,31C,34C,31C,干燥 濕化 PaO2 72.8 16.8 87.2 27.2 p 0.05 PaCO2 49.0 9.4 46.1 9.2 p 0.05 Wilkinson, M. Eur Respir J 30, A2576 (2000). PaO2 58.9 10.0 61.6 11.0 p = 0.06 PaCO2 54.4 10.0 50.8 9.0 p 0.01 Nammour, H. Am J Respir Crit Care Med 160, A49 (1999).,臨床摘要(02),這種改善主要是因為減少上氣道阻力 減少痰液栓塞 改善痰液清理,建議每例使用有創(chuàng)機械通氣的病人都推薦使用濕化濕化對于防氣道上皮損傷，支氣管痙攣和氣道堵塞至關(guān)重要 建議NIV使用主動濕化, 可以改善依從性和舒適度 不推薦NIV時使用被動濕化 (HME)， 因為可以 WOB 和 PaCO2,Restrepo and Walsh 2012; American Association of Respiratory Care,主動濕化-常用濕化器MR810,普及型加溫濕化器,兩種模式選擇,主動濕化-常用濕化器MR850,有創(chuàng)模式,濕化系統(tǒng),高流量氧氣治療的溫濕化 Oxyflo,流量-多少？,4,15+,鼻塞/鼻導(dǎo)管,吸氧面罩,儲氧面罩,LPM,100%O2,室內(nèi)空氣 21%O2 低溫/濕度,？,處方氧濃度 空氧混合 最佳濕化,正常流速,峰值流速，吸氣最大風(fēng)速,NIV,OPTIFLOW,WOB,FRC,RR,HR,PEP,ETT,氧療的流量和濃度,低流量系統(tǒng)是指所供給的氣流不能完全滿足吸入氣量的需要，因而必須提供室內(nèi)空氣以補充部分吸入氣體. 方法: 1鼻導(dǎo)管法：為常用的給氧法，缺點為易被分泌物所阻塞。 吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）。 2面罩法:吸入氧濃度可達50%60%， 但面罩密閉，患者不舒服。 3貯氧氣囊面罩法: 可提供高濃度氧， 吸入氧濃度可達70%甚至更高。 4T管法:,高流量系統(tǒng)則能完全滿足所有吸入氣量的需要。 高流量系統(tǒng)有以下優(yōu)點： 只要該系統(tǒng)調(diào)節(jié)適當(dāng)，可供給持久和正確的吸氧濃度，并不受患者通氣量的變化； 能控制吸入氣體的溫度和濕度； 可監(jiān)測吸入氧濃度。 但需注意高流量供氧系統(tǒng)必 須滿足患者吸氣高峰流速，一般 至少應(yīng)為每分通氣量的4倍，才能 保證吸氧濃度恒定。,氧療的溫濕化,氧療與氣道濕化,經(jīng)鼻高流量氧療,通過經(jīng)鼻高流量氧療您可以為有輕、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒適、 有效的輸氧。,Williams et. al., 1996; Ryan et. al., 2002; Lomholt, 1968; Chanques et. al., 2009; Sim et. al., 2008; Ritchie et. al., 2006; Dysart et. al., 2009; Groves et. al., 2007; Parke et. al., 2008; Hasani et. al., 2008,NHF 在全方位呼吸治療 方案中用于哪個階段？,最佳濕度,呼吸濕化治療儀進行經(jīng)鼻高流量氧療輸送被調(diào)節(jié)到最佳濕度的空氧混合氣體。 最佳濕度為 37 C，44 mg/L 這種調(diào)節(jié)使經(jīng)鼻高流量氧療成為可能,Williams et. al., 1996; Ryan et. al., 2002; Lomholt, 1968; Dysart et. al., 2009,最佳濕度與鼻塞導(dǎo)管相結(jié)合確保舒適地輸送高流量氧氣,通過鼻塞導(dǎo)管舒適地輸送高流量氧氣,Lomholt, 1968; Chanques et. al., 2009; Groves et. al., 2007,通過鼻塞導(dǎo)管舒適地輸送高流量氧氣,最佳濕度與鼻塞導(dǎo)管相結(jié)合確保舒適地輸送高流量氧氣 患者可繼續(xù)： 進食 飲水 交談/溝通 睡眠,Lomholt, 1968; Chanques et. al., 2009; Dysart et. al., 2009,通過鼻塞導(dǎo)管舒適地輸送高流量氧氣,最佳濕度與鼻塞導(dǎo)管相結(jié)合確保舒適地輸送高流量氧氣 經(jīng)鼻高流量氧療的四大好處： 精確輸送濃度高達 100% 的氧氣 消除解剖學(xué)死腔 保持氣道正壓 使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài),精確輸送濃度高達 100% 的氧氣,最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 可精確輸送濃度高達 100% 的氧氣 可以做到滿足患者的呼吸需要 室內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋,Lomholt, 1968; Sim et. al., 2008; Ritchie et. al., 2006,最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 減少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率 通過富氧氣體持續(xù)“沖刷”上氣道（解剖學(xué)死腔） 在上氣道為每次呼吸建立了一個新鮮氣體儲存室,消除解剖學(xué)死腔,Lomholt, 1968; Dysart et. al., 2009,在整個呼吸周期中保持氣道正壓 吸氣支持 呼氣支持 流量和壓力成正比，氣道壓力也會隨著 流量的增加而增加,氣道正壓,Ritchie et. al., 2006; Groves et. al., 2007; Parke et. al., 2008,顯示流量和壓力關(guān)系的回歸模型圖,一例在 35 L/min 的流量下使用面罩氧療和 NHF 的壓力波形比較,最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣， 而使得：,使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài),最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài) 保持痰液流動 使痰液向上轉(zhuǎn)運并排出氣道 降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險,Williams et. al., 1996; Ryan et. al., 2002; Hasani et. al., 2008,哪些患者可以通過 NHF 受益,通過經(jīng)鼻高流量氧療您可以為有輕、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒適、有效的輸氧。,64,哪些患者可以通過 NHF 受益,有創(chuàng)通氣,呼吸治療