鼻竇手術.ppt

鼻內鏡下鼻竇手術,2017-09-05,1,現(xiàn)代鼻內鏡外科,鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的內鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行。且利于一些凹陷和裂隙內的病灶清理，可恢復鼻竇的通氣和引流功能。在直視下手術組織損傷少，出血少，術中視野清晰，可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，成為常規(guī)鼻、鼻竇手術的補充。,2,鼻內鏡下鼻腔手術,適應證 如難治性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正、后鼻孔閉鎖修復、篩前神經切斷、翼管神經切斷、腺樣體切除及鼻咽部病變切除等。,3,鼻內鏡下鼻竇手術,如鼻內鏡下前竇、上頜竇、額竇開放術；鼻內鏡下后篩竇、蝶竇開放術及全組鼻竇開放術等。,4,手術設備,顯示器 光源 動力系統(tǒng)（即切割吸引器）,5,手術器械,鼻內鏡 常用的主要有0、30 、和70 ，此外還有110 和120 內鏡，使用頻率較低,6,鼻內鏡?？破餍?7,鐮狀刀和刮勺,8,9,10,11,12,麻醉方式：局麻，用丁卡因50mg加腎上腺素4mg浸潤麻醉 體位平臥位，用中單將雙手包裹起來，頭下墊方枕,13,手術用物,吸引器2個，5ml注射器，鼻內鏡專用棉球，手套，鼻內鏡包，保護套3個，利多卡因1支，鹽水一瓶，適配器，光源， 檢查各種儀器、器械的性能，確保手術的順利完成。,14,基本步驟,1、切除鉤突,15,2019/10/26,16,2、開放前篩,17,3、開放上頜竇,18,開放和切除后組篩竇,19,開放蝶竇,20,開放額竇,21,填塞術腔,22,巡回護士的配合,1、手術前，將各種儀器擺放在適當位置，如將成像系統(tǒng)放在手術床頭部位置，將動力吸引放在頭部的前左側，并且要將電動腳踏放在合適位置。一個吸引裝置放在左側，一個放在右側。,23,2、接病人前查看術前各項檢查結果，了解患者有無其他疾病，特別是查看有無乙肝等傳染病。向患者介紹手術室的環(huán)境、講解手術的方式、麻醉方式及鼻內鏡手術的優(yōu)點，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者放松主動配合手術。,24,3、仔細核對床號、姓名、年齡、病變部位，詢問術前禁飲食及術前用藥情況。患者取平臥位，頭背部抬高15，雙上肢用中單固定于身體兩側，下肢用約束帶在膝關節(jié)上松緊適宜地固定妥當。 4、建立靜脈通路，保持術中靜脈輸液通暢。要注意保護好患者的眼角膜，防止光源強烈的光線損傷患者的眼角膜和結膜。,25,6、連接好鼻內鏡適配器、動力系統(tǒng)、光源等各種導線以及吸引器。協(xié)助醫(yī)生準備好局麻藥。 7、術中嚴密觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及出血情況。如果吸出的血量較多時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑酌情加快輸液速度。,26,手術中對使用的棉片或紗條要心中有數，避免遺留在術腔內。 術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，監(jiān)督并督促術者及參觀手術人員遵守無菌原則，避免引起感染和交叉感染，增加患者的痛苦。,27,手術結束后用生理鹽水紗布各種連接導線并收好，防止跌落損壞。詢問患者有無不適