《執(zhí)業(yè)婦科腫瘤.》ppt課件.ppt

2019年10月24日3時(shí)31分,1,婦 科 腫 瘤,婦科腫瘤,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,2,內(nèi) 容,第一節(jié) 子宮肌瘤 第二節(jié) 宮頸癌 第三節(jié) 卵巢腫瘤,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,3,第一節(jié) 子 宮 肌 瘤,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,4,【病 因】 確切病因不清 1.細(xì)胞遺傳學(xué)異常 2.雌激素水平增高有關(guān) 依據(jù)： (1) 好發(fā)于生育年齡 (2) 絕經(jīng)后停止生長，甚至萎縮、消失 (3) 妊娠、口服避孕藥后肌瘤增大，而產(chǎn)后或停藥后又縮小 (4) 用雄激素治療后，肌瘤縮小,【基本知識】,子宮肌瘤（uterine myoma）是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于3050歲婦女。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,5,【分 類】 1. 按肌瘤生長部位分：宮體肌瘤(占92%) 宮頸肌瘤(占8%) 2. 按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系： 肌壁間肌瘤：占60%70%。 漿膜下肌瘤：約占20%。寄生性肌瘤、闊韌帶肌瘤。 粘膜下肌瘤：占10%15。娩出型粘膜下肌瘤。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,6,各型子宮肌瘤示意圖,2019年10月24日3時(shí)31分,7,婦 科 腫 瘤,病 理 1. 目檢： 假包膜：來自被壓縮的子宮肌纖維 2. 鏡檢： 由平滑肌纖維及纖維結(jié)締組織組成,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,8,2019年10月24日3時(shí)31分,9,婦 科 腫 瘤,肌瘤變性 1. 玻璃樣變：最多見 2. 囊性變 3. 紅色變： 多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。 表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大。剖面暗 紅色，漩渦改變消失，呈生牛肉狀。 4. 肉瘤變： 多見于年齡大婦女，短期內(nèi)迅速增大，或伴不規(guī)則 陰道出血。 5. 鈣化,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,10,臨 床 表 現(xiàn) (一) 癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā) 現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度 及肌瘤變性有關(guān)，與肌瘤大小、數(shù)目 多少關(guān)系不大。 1. 月經(jīng)改變：為最常見癥狀，表現(xiàn)為： 周期縮短 經(jīng)量增加 經(jīng)期延長及不規(guī)則出血。,2019年10月24日3時(shí)31分,11,婦 科 腫 瘤,出血機(jī)理 (1) 子宮內(nèi)膜面積增大 (2) 妨礙月經(jīng)期正常的子宮收縮 (3) 常合并無排卵月經(jīng)（子宮內(nèi)膜增生 過長） 各型肌瘤所引起的月經(jīng)改變不同: 粘膜下肌瘤：月經(jīng)改變最明顯 肌壁間肌瘤：視肌瘤大小而定 漿膜下肌瘤：幾無月經(jīng)改變,2019年10月24日3時(shí)31分,12,婦 科 腫 瘤,2. 下腹包塊：子宮超過3個(gè)月時(shí)。 3. 白帶增多：粘膜下子宮肌瘤并伴。 4. 腹痛、腰酸、下腹墜脹 5. 壓迫癥狀： 壓迫膀胱：尿頻、排尿障礙、尿潴留等。 壓迫輸尿管：腎盂積水。 壓迫直腸：排便困難。 6. 不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或?qū)m腔變 形，妨礙著床。 7. 繼發(fā)貧血,2019年10月24日3時(shí)31分,13,婦 科 腫 瘤,(二) 體征 與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關(guān)。 腹部體征 肌壁間肌瘤 子宮增大，不規(guī)則， 婦科檢查 單個(gè)或多個(gè)突起 漿膜下肌瘤 捫及質(zhì)硬，球狀塊物 與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng) 粘膜下肌瘤 子宮均勻增大，宮口 擴(kuò)張，瘤位于宮口或陰道內(nèi),2019年10月24日3時(shí)31分,14,婦 科 腫 瘤,診斷與鑒別診斷 1. 診斷：病史、癥狀、體征輔助檢查。 2. 鑒別診斷： (1) 妊娠子宮 (2) 卵巢腫瘤 (3) 子宮腺肌病及腺肌瘤 共同點(diǎn)：經(jīng)量增加，子宮增大。 病史：繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)。 不同點(diǎn) 體征: 子宮均勻增大，很少23 個(gè)月妊娠 大小，經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小。B超聲像學(xué)特征 (4) 盆腔炎性塊物 (5) 子宮畸形(雙子宮或殘角子宮),2019年10月24日3時(shí)31分,15,婦 科 腫 瘤,治 療 根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤 大小等情況綜合考慮： 1. 隨訪觀察： 適應(yīng)癥：肌瘤小無癥狀，尤其近絕經(jīng)期，36 個(gè)月隨訪一次。 2. 藥物治療： 適應(yīng)癥： 肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)。 癥狀不明顯或較輕。 近絕經(jīng)期。 全身情況不能耐受手術(shù)。,2019年10月24日3時(shí)31分,16,婦 科 腫 瘤,(1)GnRHa:促性腺激素釋放激素類似物或拮 抗劑 作用機(jī)理：抑制垂體、卵巢功能，降低雌激 素水平。 藥物：亮丙瑞林、弋舍瑞林。 適應(yīng)癥：無絕對禁忌癥（過敏）者。 副反應(yīng)：圍絕經(jīng)期綜合征，骨質(zhì)疏松。,2019年10月24日3時(shí)31分,17,婦 科 腫 瘤,（2）拮抗孕激素藥物 米非司酮：與孕激素競爭受體，拮抗孕激 素作用。 3. 手術(shù)治療：手術(shù)指征 （1）月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血。 （2）肌瘤2.5月妊娠子宮大小。 （3）多發(fā)性子宮肌瘤。 （4）肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或粘膜下肌瘤。 （5）壓近癥狀明顯者。 （6）肌瘤變性尤其是有惡變者。 （7）致不孕者。,2019年10月24日3時(shí)31分,18,婦 科 腫 瘤,手術(shù)方式： (1) 肌瘤切除術(shù)：50%復(fù)發(fā)，1/3需再次手術(shù)。 適應(yīng)癥：年齡35歲，希望保留生育功能的 方 法：經(jīng)腹或用腔鏡，經(jīng)陰道手術(shù)。 (2) 子宮切除術(shù) 適應(yīng)癥：肌瘤大、癥狀明顯，藥物治療無效， 不要保留生育功能，或疑有惡變者。 方 法：全子宮或次全子宮切除術(shù)。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,19,宮 頸 癌,第二節(jié),2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,20,基本知識 一、概述：宮頸癌是最常見的婦科癌癥。由于宮頸 細(xì)胞學(xué)檢查的普及，使其發(fā)病率和死亡率均呈 下隆趨勢。 二、發(fā)病相關(guān)因素： 1、病毒感染：HPV，皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒。 2、早婚、性生活紊亂，過早性生活，早年分 娩，多產(chǎn)。 3、經(jīng)濟(jì)狀況，種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,21,三、組織發(fā)生和發(fā)展 1. 正常宮頸上皮的生理 (1) 原始鱗柱交接部： 宮頸上皮由宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗柱交接部。 (2) 生理性鱗柱交接部： 這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗柱交接部稱生理性鱗柱交接部。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,22,(3) 移行帶：原始鱗柱交接部和生理鱗柱交接部間形成 的區(qū)域。 (4) 鱗狀上皮化生：當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，暴露 于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響移行帶柱狀上皮下 未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增生，并漸轉(zhuǎn)化為柱狀上皮，繼 之柱狀上皮脫落,而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞替代，此過程稱鱗 狀上皮化生。 (5) 鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與 其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀皮 替代，稱鱗狀上皮化。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,23,2. 宮頸癌的癌前病變 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN) 根據(jù)異型細(xì)胞占據(jù)宮頸上皮層內(nèi)的范圍CIN分為： CIN級：異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3 CIN級：異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3 2/3 CIN級：異型細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮 層，即宮頸重度不典型增生及宮頸 原位癌,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,24,3. 宮頸浸潤癌的形成 宮頸上皮化生過度活躍，伴外來致癌物刺激，或CIN發(fā)展，異型細(xì)胞突破上皮下基底膜，累及間質(zhì)，形成宮頸浸潤癌。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,25,四、病 理 1. CIN 2. 宮頸原位癌： 又稱上皮內(nèi)癌；上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，但病變局限于上皮層內(nèi)，基底膜完整。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,26,圖30-1 CIN2,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,27,3.宮頸浸潤癌： (1) 鱗狀細(xì)胞癌：占8085% 巨檢 外生型：最常見，病灶向外生長如菜花稱 菜花型。組織脆，初起為息肉樣或乳頭狀隆起發(fā)展向陰道內(nèi)突出菜花狀贅生物，觸之易出血。 內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤，使宮頸擴(kuò)張并侵犯子宮峽部。宮頸肥大而硬，表面光滑或輕糜，如桶狀。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,28,潰瘍型：上述兩種癌灶繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞 死脫落形成凹陷灶潰瘍或空洞，形 如火山口。 頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽在宮 頸管，侵入宮頸及子宮峽部供血層 以及轉(zhuǎn)移到盆腔的淋巴結(jié)，不同于 內(nèi)生型。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,29, 鏡檢： 鏡下早期浸潤癌： 在原位癌的基礎(chǔ)上，鏡下發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞穿刺基底膜。 宮頸浸潤癌： 指癌灶浸潤間質(zhì)的范圍超出可測量的早期浸潤癌。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,30,(2) 腺癌：占15% 巨檢：來自頸管，并浸潤宮頸管壁，長至一定程度 即向外生長呈乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤 型。內(nèi)向生長：宮頸外觀正常，但宮頸管膨 大如桶狀。 鏡檢 粘液腺癌：最多見，來源于宮頸粘膜柱狀粘液細(xì)胞。 宮頸惡性腺瘤：浸潤宮頸壁深層；常伴淋巴轉(zhuǎn)移。 鱗腺癌：極少見，來源于宮頸粘膜柱狀細(xì)胞，癌細(xì)胞 同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,31,五、轉(zhuǎn)移途徑（略） 1. 直接蔓延：最常見 2. 淋巴轉(zhuǎn)移： 當(dāng)宮頸癌局部浸潤后即侵入淋巴管，形 成瘤栓，隨淋巴液引流到達(dá)局部淋巴結(jié)。 一級組：宮旁、宮頸旁或輸尿管旁，閉孔， 髂內(nèi)外淋巴結(jié)。 二級組：髂總、腹股溝深淺及腹主動(dòng)脈旁淋 巴結(jié)。 3. 血行轉(zhuǎn)移：少見,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,32,表1 宮頸癌的臨床分期(FIGO，2000) 期別 腫 瘤 范 圍 0期 原位癌（浸潤前癌） 期 癌灶局限在宮頸（包括累及宮體） A 肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。 A1 間質(zhì)浸潤深度3mm，寬度 7mm A2 間質(zhì)浸潤深度 3mm至 5mm，寬度 7mm B 臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變 A2 B1 臨床可見癌灶最大直徑 4cm B2 臨床可見癌灶最大直徑4cm ,六、臨床分期,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,33, 期別 腫 瘤 范 圍 期 癌灶已超過宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未 達(dá)陰道下1/3 A 無宮旁浸潤 B 有宮旁浸潤 期 癌腫擴(kuò)散盆壁（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積 水或無功能腎 A 癌累及陰道下1/3，但未達(dá)盆腔 B 癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能腎 A 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜 B 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,34,圖30-4 宮頸癌臨床分期示意圖,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,35,診斷依據(jù) 1. 癥狀 (1) 陰道流血 年輕者：接觸性出血或經(jīng)期延長，周期縮短，經(jīng)量增多。 老 年：絕經(jīng)后不規(guī)則出血。 * 出血量多少根據(jù)病灶大小，浸潤間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。 * 外生型出血較早，血量也多；內(nèi)生型出血較晚。 (2) 陰道排液：血性或米泔樣，惡臭。 (3) 晚期癌的癥狀,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,36,2. 體征 (1)早期：局部無明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜 爛。 外生型：宮頸向外生長的呈息肉狀或乳頭狀突 起菜花樣贅生物。 內(nèi)生型：宮頸肥大，硬，宮頸管如桶狀，表面 光滑或有淺表潰瘍。 (2)晚期：組織壞死脫落凹陷性潰瘍，或空洞替代，表面壞死組織惡臭。癌組織侵入陰道或?qū)m旁。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,37,進(jìn)一步檢查 1. 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：TCT，LPT，LCT。 移行帶區(qū)刮片 2. 陰道鏡檢 3. 宮頸和宮頸管活組織檢查：是確診宮頸 癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方 法。 4. 宮頸錐切術(shù),2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,38,鑒別診斷 1. 宮頸糜爛或息肉 2. 宮頸TB 3. 宮頸乳頭狀瘤：多見于妊娠期 4. 內(nèi)膜癌宮頸轉(zhuǎn)移 5. 內(nèi)異癥結(jié)節(jié) 6. 粘膜下子宮肌瘤,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,39,治 療 原則: 手術(shù)、放療及化療綜合治療 1. 宮頸CIN： CIN級：無明顯癌灶，按炎癥治療2 3個(gè)月后刮片， 必要時(shí)活檢。 切除可見病灶: 范圍?。豪鋬鲋委?范圍大：激光治療 CIN級：電熨、激光、冷凍、錐切治療 術(shù)后每36個(gè)月隨訪。 CIN級：無生育要求行全子宮切除。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,40,2. 宮頸浸潤癌 (1) 手術(shù)治療 適應(yīng)癥：ab期 A1期：經(jīng)腹全子宮切除，卵巢正常保留 A2期-B 早期：廣泛子宮切除+盆腔淋 巴清掃術(shù),2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,41,(2) 放射治療 適應(yīng)癥： B晚期、 期、 期患者， 不能耐受手術(shù)者 體外照射：治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織等 處病灶 腔內(nèi)放療：用于控制局部病灶 早期病例：腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔 晚期病例：相反,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,42,（3）手術(shù)及放射綜合治療 術(shù)前放療： 適用于較大的病灶；術(shù)前先放療，待病 灶縮小后再手術(shù)。 術(shù)后放療： 術(shù)后證實(shí)淋巴結(jié)或?qū)m旁組織有轉(zhuǎn)移或殘 端有浸潤，放療為術(shù)后補(bǔ)充治療。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,43,(4) 化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者 常用藥物：DDP、CRP、CTX、IFO、 5-Fu、BLM、MMC、VCR 鱗癌常用方案：PVB、BIP 靜脈或介入 腺癌常用方案：PM、FIP,2019年10月24日3時(shí)31分,44,婦 科 腫 瘤,卵巢腫瘤,第三節(jié),2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,45,基本知識,概述: 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤.卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一.其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首. 卵巢雖小,但組織來源復(fù)雜. 卵巢是全身各臟器腫瘤類型最復(fù)雜的部位.,2019年10月24日3時(shí)31分,46,婦 科 腫 瘤,細(xì)胞學(xué)類型 1. 體腔上皮來源的腫瘤 占原發(fā)性卵巢腫瘤50%70%，占惡性腫瘤8590%。常見腫瘤：漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤。 組織學(xué)分級：G1，G2，G3 2. 生殖細(xì)胞腫瘤 占2040%。常見腫瘤：畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜瘤,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,47,3. 特異性性索間質(zhì)腫瘤 占5%。功能性卵巢腫瘤：具有內(nèi)分泌功能。 常見腫瘤:顆粒細(xì)胞瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤等， 纖維瘤等。 4. 轉(zhuǎn)移性腫瘤 510%。 原發(fā)部位在胃腸、乳腺及生殖器。,2019年10月24日3時(shí)31分,48,婦 科 腫 瘤,轉(zhuǎn)移途徑 1. 直接蔓延 2. 腹腔種植 3. 淋巴轉(zhuǎn)移： 沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達(dá)腹主 A旁淋巴結(jié)。 卵巢門淋巴管髂內(nèi)、外淋巴結(jié) 髂總腹 主A旁淋巴結(jié)。 沿圓韌帶髂外及腹股溝淋巴結(jié)。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,49,臨床表現(xiàn) 一、卵巢良性腫瘤 1. 病程長，早期多無癥狀。 2. 腹脹或腹部包塊逐漸增大，邊界清。 3. 壓迫癥狀。 4. 婦科檢查,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,50,二、惡性腫瘤 早期多無癥狀，但部分病人常有消化 道癥狀。 1. 卵巢惡性腫瘤的“早期三聯(lián)癥” 幼、少女或40歲以上婦女。 出現(xiàn)胃腸道癥狀，如腹脹、腹痛、食 欲不振，消化不良等。 較長時(shí)間卵巢功能障礙，如不排卵， 先期或延緩閉經(jīng)。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,51,2. 腫瘤浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)引起癥 狀腹痛、腰痛、下肢痛、下肢浮腫等。 3. 功能性卵巢腫瘤的表現(xiàn)。 4. 晚期表現(xiàn)：消瘦、貧血、惡液質(zhì)。 5. 婦查： 三合診，陰道后穹窿觸及結(jié)節(jié)，腫塊雙 側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，固定，伴腹水，有 時(shí)有腫大的淋巴結(jié)。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,52,診 斷 1. 確定是否卵巢腫瘤 （年齡、病史特點(diǎn)、局部體) 2. 良、惡性的區(qū)分 3. 輔查（進(jìn)一步檢查） (1) 細(xì)胞學(xué)檢查 (2) B超 符合率90 可顯示盆腔包塊的部位、大小和質(zhì)地。 顯示實(shí)質(zhì)而非均質(zhì)性腫瘤，高度懷疑為惡性。 實(shí)質(zhì)性腫塊，或有明顯乳頭狀突起，可提示 惡性腫瘤。 鑒別卵巢腫瘤、腹水和結(jié)核性包裹性積液。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,53,(3) 放射學(xué)診斷腹部平片：畸胎瘤 CT檢查：良性腫瘤呈均勻吸收，光滑，惡性則 輪廓不清。 (4) 腹腔鏡檢查 (5) 腫瘤標(biāo)志物 CA125：80%上皮性卵巢癌，90%CA125 消長與病情緩解或惡化相一致， 漿液 性腺癌更具特異性。 AFP： 內(nèi)胚竇瘤特異性價(jià)值。 HCG： 原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。 性激素：顆粒細(xì)胞瘤，卵胞膜細(xì)胞瘤雌激素,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,54,鑒別診斷 一、良、惡性腫瘤的鑒別 表1 卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別 鑒別內(nèi)容 良性腫瘤 惡性腫瘤 病 史 病程長，逐漸增大 病程短，迅速增大 體 征 單側(cè)多，活動(dòng)，囊性， 雙側(cè)多，固定，實(shí)性 表面光滑，通常無腹水 或半實(shí)半囊，表面結(jié)節(jié) 狀不平，常伴腹水，多為 血性，可能查到癌細(xì)胞 一般情況 良好 逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì) B型超聲 為液性暗區(qū)，可有間 液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂 光隔光帶，邊緣清晰 光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊界線不清,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,55,二、良性腫瘤的鑒別診斷 1. 卵巢瘤樣病變(功能性囊腫) 2. 輸卵管卵巢囊腫 3. 子宮肌瘤 4. 妊娠子宮,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,56,5. 腹水： 大量腹水 巨大卵巢囊腫 病史 肝病、心臟病史 有漸長大的下腹包塊史 體征 望：蛙腹 中間隆起 叩：中間鼓音,兩側(cè) 中間濁音,兩側(cè)鼓音 濁音,移濁(+) 移濁(-) 觸：觸不到塊物 塊物邊界清 B超 不規(guī)則液性暗區(qū),間有 圓球形的液性暗區(qū), 腸曲光團(tuán)浮動(dòng)，液平 液平面不隨體位移動(dòng) 面隨體位改變 邊界整齊光滑 ,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,57,三、卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷 1. 子宮內(nèi)膜異位癥 2. 盆腔結(jié)締組織炎 3. 結(jié)核性腹膜炎 4. 生殖道以外的腫瘤： 腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌 5. 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤 若有消化道癥狀，有消化道癌、乳癌病 史，附件區(qū)捫及雙側(cè)性，中等大，腎形，活 動(dòng)的實(shí)性腫塊，診斷可確立。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,58,并發(fā)癥 1. 蒂扭轉(zhuǎn)：常見的婦科急腹癥 (1) 發(fā)生的內(nèi)因：瘤蒂長，中等大小，活動(dòng)好，重心 偏于一側(cè)的腫瘤。 (2) 外因：突然體位改變，或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)； 妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置改變。 (3) 蒂的組成：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵 管。 (4) 靜脈回流受阻腫塊增大動(dòng)脈受阻壞死、破 裂感染。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,59,圖32-1 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,60,(5) 臨床表現(xiàn)：典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹 劇痛伴惡心嘔吐甚至休克。 (6) 體征：腫瘤張力大，壓痛，瘤蒂部最明 顯，伴肌緊張。 (7) 處理：一經(jīng)確診，盡早手術(shù)。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,61,2. 破裂 外傷性破裂：腹部重?fù)?、分娩、性交、婦查、穿 刺等。 自發(fā)性破裂：腫瘤生長過速，浸潤性生長穿破囊 壁。 (1) 癥狀：取決于破口大小，流入腹腔囊液的性質(zhì)和 數(shù)量。 (2) 體征：腹部壓痛,反跳痛,肌緊張,腹水征(+)，原有 腫瘤消失。 (3) 處理：疑腫瘤破裂，立即剖腹探查,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,62,3. 感染 少見：多因扭轉(zhuǎn)和破裂引起，也可鄰近器 官擴(kuò)散。 表現(xiàn)：T，腹痛，腫塊； 壓痛，肌緊張； 白細(xì)胞。 治療：先抗感染，再手術(shù)切除腫瘤。 4. 惡變,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,63,治 療 1. 良性腫瘤 (1) 原則： 一經(jīng)確診盡早手術(shù)，疑瘤樣病變，短期觀察。 (2) 根據(jù)年齡、生育要求，對側(cè)卵巢情況決定手術(shù) 范圍。 年輕，單側(cè)良性腫瘤：患側(cè)附件或卵巢切除或 腫瘤剝除術(shù)。 雙側(cè)性，爭取行剝除術(shù)。 圍絕經(jīng)期：全子宮雙附件切除。,2019年10月24日3時(shí)31分,婦 科 腫 瘤,64,