創(chuàng)傷急救護理.ppt

創(chuàng)傷急救護理,止血、包扎、固定、搬運,止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)。實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；先止血后包扎，再固定后搬運,出血的種類,血液從體表傷口流出，稱為外出血，易為人們發(fā)現(xiàn)；而體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液流入組織或體腔內(nèi)的內(nèi)出血，不易為人們發(fā)現(xiàn)，更為危險。各種出血中，以動脈出血最為危險，必須及時止血。,出血的種類,根據(jù)出血血管的種類分 動脈出血血液呈鮮紅色;由于壓力高,故血柱呈噴泉狀,隨心臟搏動向外射出。動脈出血發(fā)生在血管斷裂的近心端,短時間內(nèi)可造成大失血,易危及生命 靜脈出血血液呈暗紅色;呈不間斷、均勻、緩慢地向外流出。發(fā)生在血管斷裂的遠心端,危險性較動脈出血小 毛細血管出血是很微小的血管出血,血液呈整個創(chuàng)面外滲,創(chuàng)面上出現(xiàn)許多細小血滴,不易找到出血點,常能自己凝固,危險性較小,出血的種類,動脈出血時，出血呈搏動性、噴射狀，血液顏色鮮紅，可在短時間內(nèi)大量失血，造成生命危險；靜脈出血時，出血緩緩不斷外流，血液顏色紫紅。這些可通過“指壓”和“止血帶”等應(yīng)急措施臨時止血，再送醫(yī)院或請救護人員前來救治。,出血的臨床表現(xiàn),出血是創(chuàng)傷后主要并發(fā)癥之一 成年人全身血容量約為,出血量達到總量的%,即有危險 出血量1500ml，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓明顯下降 心臟或大血管損傷的大出血,往往因來不及搶救而即刻死亡,止 血,止血方法 直接壓迫傷口止血法 指壓止血法壓住出血的血管近心端 加壓包扎止血法 止血鉗止血法 填塞止血法 抬高肢體止血法 強屈關(guān)節(jié)止血法,止血,止血的方法 1、加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈的毛巾、布塊折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細血管出血。傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動脈出血，但有骨折或可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時，不宜使用此法。,止血,止血帶止血法 適應(yīng)證 適用于四肢較大血管出血。一般盡量少用,因該方法容易造成局部組織、血管和神經(jīng)的損傷。在采用其他方法不能有效控制的情況下,才選用止血帶。嚴格限制在用其他方法無法止血的噴射性大出血，如較大動脈離斷出血。如果沒有止血帶,可以使用繃帶、帆布帶、三角巾或者其他結(jié)實的布帶,加絞棒絞緊,止血,指壓止血法：指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法，它是根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，用于指壓住動脈處，達到臨時止血的目的。指壓止血法適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血，依出血部位的不同，可分為： (1) 頭頂出血壓迫法： 方法是在傷側(cè)耳前， 對準下額關(guān)節(jié)上方， 用拇指壓迫顳動脈,止血,頭皮后部出血則壓迫 耳后突起下方稍外側(cè) 的耳后動脈。,止血,(2) 頭頸部出血壓迫法： 方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動脈向后壓迫但不能同時壓迫兩側(cè)的頸總動脈 否則會造成腦少血壞死。,止血,（3） 面部出血壓迫法： 用拇指壓迫下頜角 處的面動脈,止血,腋窩和肩部出血壓迫法： 在鎖骨上窩對準第一 肋骨用拇指向下壓迫 鎖骨下動脈 上臂出血壓迫法： 一手將患肢抬高， 另一手用拇指壓迫 上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈,止血,前臂出血壓迫法： 用拇指壓迫傷側(cè)肘 窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè) 的肱動脈末端 (8) 手掌出血壓迫法： 用兩手指分別壓迫腕 部的尺動脈、撓動脈,止血,(9)下肢出血壓迫法：用兩手拇指重疊向后用力壓迫腹股溝中點稍下方的股動脈。 (10) 足部出血壓迫法： 用兩手拇指分別壓迫足背母長肌腱外側(cè)的足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。,包扎,在有出血的情況下，外傷包扎的實施必須以止血為前提。如不及時給予止血，則可造成嚴重失血、休克，甚至危及生命。 有時候，包扎本身就是止血的措施。例如，組織損傷造成的毛細血管出血，稍微壓迫即可止血，有時也可自動凝固止血。這種出血，往往只需要在傷口貼上止血貼，或在傷口上覆蓋消毒紗布，然后稍微加壓包扎，即可完成止血和包扎的雙重任務(wù)。但對于由動脈血管損傷引起的“動脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血”，單純的壓迫包扎傷口，往往不能達到止血的目的。,包扎,對內(nèi)出血或可疑內(nèi)出血的傷員，應(yīng)讓傷員絕對安靜不動，墊高下肢，有條件的可先輸液，應(yīng)迅速將傷員送到距離最近的醫(yī)院進行救治。,包扎,包扎的目的和注意事項： 包扎的目的在于保護傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經(jīng)等嚴重并發(fā)癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。,包扎,包扎要求動作輕快、準、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當(dāng)?shù)陌椒?，并先對傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過緊影響血液循環(huán)，過松會移動脫落，包扎材料打結(jié)或其他方法固定的位置要避開傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動的包扎應(yīng)露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況。,包扎,與體腔相通的傷口的包扎 對于與體腔相通的開放性傷口，現(xiàn)場一般只需對傷口進行簡單的覆蓋，然后盡快送醫(yī)院或緊急聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員前來救治。 例如，與腹腔相通的腹部傷口，可用干凈的紗布、毛巾、被單等覆蓋。如有腸管或網(wǎng)膜從創(chuàng)口處膨出，切勿試圖將其回納腹腔內(nèi)，以免加重腹腔污染。對膨出的腸管或網(wǎng)膜，應(yīng)用干凈的碗將其完全蓋住，或用干凈紗布圈套于周圍再行包扎，以防擠壓膨出的腸管或網(wǎng)膜。,包扎,與胸腔相通的胸部傷口，可造成開放性氣胸。其中，“交通型氣胸”與“高壓（張力）型氣胸”癥狀嚴重，甚至可致死亡。 前者應(yīng)盡快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口，包扎固定，防止反常呼吸，以便減輕癥狀和減輕持續(xù)傷害。對于“高壓（張力）型氣胸”，由于破裂口形成單向活瓣，當(dāng)人吸氣時裂口開放，氣體不斷進入胸膜腔；呼氣時裂口關(guān)閉，以至氣體不能排出。胸腔內(nèi)壓力不斷增加，使得肺受壓增加，從而導(dǎo)致進行性呼吸困難。此時須作緊急排氣處理，可用大號注射針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。,包扎的材料,三角巾：用一塊邊長l米的正方形棉布，沿其對角線剪開即為兩條三角巾。將三角巾的頂角折向底邊的中央，再根據(jù)包扎的實際需要折疊成一定寬度的條帶。若將三角巾的頂角偏折到底邊中央偏左或偏右側(cè)，則成為燕尾巾，其夾角的大小可視實際包扎需要而定。,包扎的材料,繃帶：我國標準繃帶長6米，寬度分3、 4、 5、 6、 8、10厘米6種規(guī)格，供包扎實際需要選用?？噹У囊活^卷起為單頭帶，從兩頭卷起則為雙頭帶。其長度可視包扎部位的需要而定?，F(xiàn)場救護沒有上述常規(guī)包扎材料時，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進行包扎。,包扎的方法,頭部帽式包扎法：將三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，平放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結(jié)固定,包扎的方法,頭、耳部風(fēng)帽式包扎法：將三角巾頂角打一個結(jié)，置于前額中央，頭部套入風(fēng)帽內(nèi)，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2-3指寬的邊，左右交又包繞兜住下頜，繞至枕后打結(jié)固定,包扎的方法,三角巾眼部包扎法： 包扎單眼時，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側(cè)眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側(cè)耳上端打結(jié)固定。包扎雙眼時，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經(jīng)兩耳上方在枕部交又后繞至下領(lǐng)處打結(jié)固定,三角巾胸部包扎法：將三角巾的頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結(jié)固定，后再與頂角打結(jié)固定 三角巾下腹部包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)固定，頂角內(nèi)兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)固定,包扎的方法,包扎的方法,燕尾巾肩部包扎法：單肩包扎時，將三角巾折成約80度夾角的燕尾巾，夾角朝上，向后的一角壓住向前的角，放于傷側(cè)肩部，燕尾底邊繞上臂在腋前方打結(jié)固定，將燕尾兩角分別經(jīng)胸、背部拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。 包扎雙肩時，則將三角巾折疊成兩尾角等大的雙燕尾巾，夾角朝上，對準頸后正中，左右雙燕尾由前向后分別包繞肩部到腋下，在腋后結(jié)固定,包扎的方法,包扎的方法,三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部時，將三角巾扎疊成比傷口稍寬的帶狀，斜放傷邯，兩端壓住上下兩邊繞肢體一周，在肢體內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)打結(jié)固定包扎手、足時，將三角巾底邊橫放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手(足)背，兩底角交又壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結(jié)固定,包扎的方法,三角巾臀部包扎法：將三角巾頂角朝下放在傷側(cè)腰部，一底角包繞大腿根部與頂角打結(jié)，另一底角提起圍腰與底邊打結(jié)固定,包扎的方法,繃帶手腕、胸、腹部環(huán)形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗細大致相等的部位時，可將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，每一環(huán)均將上一環(huán)的繃帶完全復(fù)蓋，為防止繃帶滑脫，可將第一圈繃帶斜置，環(huán)繞第二或第三圈時將斜出圈外的繃帶角反扎到圈內(nèi)角重疊環(huán)繞固定,包扎的方法,繃帶四肢螺旋包扎法：包扎四肢時，將繃帶作一定間隔的向上或向下螺旋狀環(huán)繞肢體，每旋繞一圈將上一圈繃帶覆蓋13或23。此法常用于固定四肢夾板和敷料,包扎的方法,繃帶螺旋反折包扎法： 包扎粗細差別較大的前臂、小腿時，為防止繃帶滑脫，多用包扎較牢固的螺旋反折法，此法與螺旋包扎法子法基本相同， 只是每圈必須反扎繃帶一次， 反扎時用左手拇指按住反扎處， 右手將繃帶反折向下拉緊繞纏 肢體，但繃帶反扎處要注意避 開傷口和骨突起處,骨折,骨折的分類：人體骨骼因外傷發(fā)生完全或不完全的斷裂時叫骨折。由于致傷外力的不同，可造成不同類型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開放性骨折，未與外界相通的叫閉合性骨折。根據(jù)骨折的程度不同，又可分為完全性骨折，不完全性骨折。依骨折線的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類型的骨折其治療處理的方法不盡相同。,骨折的主要癥狀,1 疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。 2 腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。 3 畸形：由于骨折端的錯位，肢體常發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸形， 當(dāng)骨折完全斷離時，還可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣的異?；顒?。 4 功能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時不能拿、提，下肢骨折時不能行走、站立。 5 大出血： 當(dāng)骨折端刺破大血管時，傷員往往發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克。大出血多見于骨盆骨折。,骨折的急救要點,骨折的臨時固定，是對傷處加以穩(wěn)定不使活動，使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸時斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點是：,骨折的急救要點,止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定 2 加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當(dāng)和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。,骨折的急救要點,不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時不應(yīng)隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。，現(xiàn)場急救時，需要搬動傷員，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端邊牽引邊同方向移動，另外的人可進行固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關(guān)節(jié)。,骨折的急救要點,固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環(huán)。固定時應(yīng)外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)記錄固定的時間，并迅速送醫(yī)院作進一步的診治。,骨折固定的材料,1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長度一般要跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)。沒有夾板時可用健側(cè)肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。 2、敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。,骨折固定的方法,前臂骨折的固定方法：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前,骨折固定的方法,上臂骨折的固定方法： 有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部,骨折固定的方法,小腿骨折的固定方法： 有夾板時，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角,骨折固定的方法,大腿骨折的固定方法： 將夾板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法,骨折固定的方法,鎖骨骨折的固定方法： 讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺， 然后作固定，在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)緊繞兩周在背部中央打結(jié)，打結(jié)時應(yīng)將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，然后將患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前打結(jié)固定上肢。,骨折固定的方法,脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運。如有腦脊液流出的開放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。 固定時， 由4-6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時應(yīng)平臥，腰椎骨折時應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上,搬運,傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進一步的診治。搬運過程中要隨時注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運方法有徒手搬運和擔(dān)架搬運兩徒手搬運法：適用于病情較輕且搬運距離短,搬運,單人搬運法是用攙扶、背、抱等方法 雙人搬運法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法 多人搬運法是用平臥托運等方法,搬運,擔(dān)架搬運法： 用于病情較重，路途較遠又不適合車輛搬運的傷員。常用搬運工具有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔(dān)架。傷員上擔(dān)架時，要由3-4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動作一致地將傷員平放到擔(dān)架上，并加以固定。 不同的病情選用不同的擔(dān)架和搬運方法，如上肢骨折傷員多能自己行走，可用攙扶法。下肢骨折傷員可用普通擔(dān)架搬運，而脊柱骨折時則要用硬擔(dān)架或木板，并要填塞固定，頸椎和高位胸脊椎骨折時，除要填塞固定外，還要有專人牽引頭部，避免晃動。,相關(guān)名詞慨念,復(fù)合傷 是指二種或二種以上致傷因素所 致?lián)p傷 多處傷 是指同一解剖部位或臟器的多處損傷，不應(yīng)列入多發(fā)傷 合并傷 含義不清，最好不用 多發(fā)性損傷,多發(fā)性創(chuàng)傷： 定義 指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖 部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的 多發(fā)性創(chuàng)傷占全部創(chuàng)傷的1%1.8%,失血性休克 大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic shock）。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的3035）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。,液體復(fù)蘇,補充血容量.其目的是,(1)盡快恢復(fù)血流動力學(xué)平衡;(2)恢復(fù)細胞外液的容量;(3)降低血液濃度及其高粘滯度,改善微循環(huán)的血液閼滯;(4)補充丟失的蛋白質(zhì),恢復(fù)血液的膠體滲透壓;(5)糾正酸中毒.,液體復(fù)蘇,補液的速度和液量的指標，要根據(jù)傷員的實際情況而定，因此，在輸液過程中，結(jié)合心功能進行。心功能不全患者要減慢補液速度，以防急性左心衰。血壓較低者應(yīng)適當(dāng)加快補液速度。補液要遵循先鹽后糖、先晶后膠的原則 。,液體種類,全血：最好使用新鮮血，緊急時可快速輸入300600ml，以后再逐漸補足。 血漿：鮮血漿、干凍血漿、706代血漿均可選用。 右旋糖酐：一般用量在24小時以內(nèi)不超過1000ml為宜。,液體種類,葡萄糖和晶體液：5%GS、10%GS、5%GNS等。晶體溶液供給電解質(zhì)，如乳酸鈉、復(fù)方氯化鈉或生理鹽水均可選用。 濃氯化鈉：用10%氯化鈉220ml加生理鹽水80ml配成7.5%氯化鈉立即經(jīng)靜脈（中心靜脈最好）在15min內(nèi)快速輸完.,血管活性藥物的應(yīng)用,血管收縮劑：1.去甲腎上腺素：24mg加入5葡萄糖液500ml中靜滴，速度為每分鐘15滴。2.間羥胺(阿拉明):每次肌注l0一20mg,靜脈滴注一般用15100mg加入5的葡萄糖液250500ml中(2030滴分鐘)。3.多巴胺：80-100mg靜脈滴注。,選擇靜脈,1、避開傷肢 2、根據(jù)病情選擇：出血量大、血壓低者應(yīng)開放兩條以上靜脈通路。 3、選擇較大的靜脈，如貴要靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、頸外靜脈等體表淺靜脈，必要時可選擇深靜脈導(dǎo)管以能夠滿足輸液要求。 4、升壓藥等血管活性藥物應(yīng)從大靜脈輸入，以加快藥物作用時間、減少血管刺激。 5、選用套管針，加快輸液速度。,通 氣,對有窒息、紫紺者，應(yīng)迅速解開其衣領(lǐng)，清除其口咽部異物、血塊和分泌物等窒息情況 舌骨或下頜骨損傷后舌體失去支持而后墜者,應(yīng)及時將舌體牽引固定于口外。 上頜骨水平型離斷傷,向下壓迫呼吸道,應(yīng)采取吊頜等方法將上頜骨復(fù)位,作臨床時性固定 舌、口底、軟腭、咽喉部水腫壓迫氣道,可進行氣管切開。無條件時可用粗穿刺針經(jīng)環(huán)甲膜入氣管使之通氣,通 氣,對開放性氣胸患者，先用大急救包或厚敷料緊堵其胸壁傷口,變開放性氣胸為閉合性 對多發(fā)性骨折伴有胸壁軟化傷者，宜對其進行胸帶加墊壓迫包扎，以防止反常呼吸 對開放性氣胸、張力性氣胸、連枷胸和血氣胸的急救 首先是消除呼吸障礙后,用傷側(cè)向下的低斜坡臥位,有利于健肺呼吸。 張力性氣胸與血胸 有呼吸困難,可用穿刺套管排除傷側(cè)胸腔內(nèi)的氣體與血液。張力性氣胸可在鎖骨中線第2或第3前肋間插入;血胸可在腋中線第7或第8肋間插入引流管,并接水封瓶 出現(xiàn)呼吸驟停,應(yīng)行人工呼吸,創(chuàng)傷救治系統(tǒng),三個要素： 通訊聯(lián)系網(wǎng)絡(luò) 交通運輸系統(tǒng) 搶救治療組,創(chuàng)傷救治系統(tǒng),三個階段： 院前急救 院內(nèi)救治 康復(fù)治療,創(chuàng)傷救治系統(tǒng),三個環(huán)節(jié) 急診室 創(chuàng)傷手術(shù)室 創(chuàng)傷監(jiān)護病房TICU,現(xiàn)場急救任務(wù),1 迅速評估傷情，病員分類 2 發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷 3 使開放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染 防止損傷進一步加重,病情分類,顏色標記卡分類 綠色標記卡輕傷員 意識清楚，多處軟組織損傷，無需特殊治療 黃色標記卡重傷員 需手術(shù)治療，但可拖延一段時間 紅色標記卡危重傷員 因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善通氣 黑色標記卡無搶救價值者,現(xiàn)場急救的時效性（EMSS）,1.通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)的暢通 2.反應(yīng)時間的縮短 3.院前急救人員的規(guī)范化培訓(xùn),初步評估步驟,A. 氣道情況 B. 呼吸情況 C. 循環(huán)情況 D. 神經(jīng)系統(tǒng) E. 充分曝露,需要的重點急救知識,心肺復(fù)蘇技術(shù) 創(chuàng)傷急救五大技術(shù)： 通氣 止血 包扎 固定 搬運,多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷,一看(神志、面色) 二摸(脈搏、肢體溫度) 三測(血壓、尿量) 四問(受傷經(jīng)過) 迅速判斷傷員有無 威脅生命的征象,“黃金1小時”,創(chuàng)傷后的頭1個小時在臨床上稱為“黃金1小時”，這個階段現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運、急診救治如何，直接決定了創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果，目前臨床創(chuàng)傷復(fù)蘇主要集中在這個階段,“白金10分鐘”,“黃金1小時”的前10分鐘又是決定性的時間，被稱為“白金10分鐘”。比黃金更貴重，這段時間內(nèi)如果傷員的出血被控制和處置，預(yù)防了窒息情況的發(fā)生即可避免病人死亡。 腦細胞恢復(fù)最佳時間往往在氧供中斷4 min內(nèi),第一目擊者現(xiàn)場急救重要性,目前國內(nèi)外任何災(zāi)害發(fā)生后導(dǎo)致的傷害，要在第一個10分鐘內(nèi)得到政府、急救體系的救護是困難的，甚至永遠都是做不到的。因此，不論心血管事件，還是災(zāi)害(創(chuàng)傷)急救，“白金10分鐘”不僅是一個急救醫(yī)學(xué)范疇的時間概念，更是一個社會范疇的時間概念，從這個意義上講急救工作，應(yīng)是更廣泛的有社會公眾直接參與的急救與互救行動,休克早期兩種液體復(fù)蘇,即刻復(fù)蘇(immediately resuscitation,IR) 創(chuàng)傷休克低血壓，立即進行液體復(fù)蘇，使用血管活性藥物，盡快提升血壓,休克早期兩種液體復(fù)蘇,延遲復(fù)蘇(delayed resuscitation,DR) 對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體復(fù)蘇，而主張在到達手術(shù)室進行徹底止血前，應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進行大量復(fù)蘇,休克早期液體復(fù)蘇,對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，主張延遲復(fù)蘇，盡快進行徹底止血,多發(fā)傷的手術(shù)實施優(yōu)先救命,第一類緊急手術(shù)包括 解除窒息 制止大出血 解除心包填塞 封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸 解除過高的顱內(nèi)壓,多發(fā)傷的手術(shù)實施優(yōu)先救命,第二類優(yōu)先處理包括 腹部臟器損傷 上有止血帶的血管傷 嚴重擠壓傷 開放性骨折以及嚴重的軟組織傷,多發(fā)傷的手術(shù)實施優(yōu)先救命,第三類及時處理包括 沒有顱內(nèi)壓增高的顱腦傷和脊髓傷 一般的非臟器傷 無窒息和無大出血的頜面頸部傷,多發(fā)傷的手術(shù)實施優(yōu)先救命,同時有兩個以上威脅生命的第一類傷時，可同時進行兩個部位的手術(shù) 第一類手術(shù)處理后，第二類優(yōu)先手術(shù)的損傷即成為主要問題，如