氣管插管與喉罩醫(yī)學PPT課件.ppt

氣管插管術,1,2018,1.氣管插管術,一. 氣管插管的定義 二. 氣管插管的適應癥 三. 氣管插管的禁忌癥 四. 氣管插管主要操作方法與注意事項 五. 氣管插管的并發(fā)癥,2,2018,一. 氣管插管的定義,氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實施麻醉一項安全措施。 包含經口氣管插管與經鼻氣管插管兩種方法。,3,2018,一. 氣管插管的定義,4,2018,二. 氣管插管的適應癥,1. 氣道保護能力受損： 不能有效自助清除上呼吸道分泌物 下呼吸道分泌物過多或氣道出血 2. 氣道梗阻：存在急性呼吸道阻塞、損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響通氣。 3. 嚴重呼吸衰竭需要機械通氣和呼吸治療： 需有創(chuàng)機械通氣治療 無創(chuàng)通氣失敗或療效不佳者 中樞或其他原因導致的低通氣狀態(tài) 減少呼吸功 4. 心跳驟停或嚴重循環(huán)功能障礙 附：經鼻盲探氣管插管適應癥：通常用于自主呼吸存在的非緊急搶救情況下的患者。,5,2018,三. 氣管插管的禁忌癥,1. 經口氣管插管禁忌癥或相對禁忌癥 張口困難或口腔空間小，無法經口插管 嚴重喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫 頭頸部無法后仰（如疑有頸椎骨折等） 2. 經鼻盲探氣管插管禁忌癥 緊急搶救 嚴重鼻或頜面骨折 凝血功能障礙 鼻或鼻咽部梗阻 顱底骨折,6,2018,四. 氣管插管主要操作方法與注意事項,1. 預充氧：采用面罩和簡易呼吸氣囊、呼吸機或麻醉機，給患者人工通氣（FiO2 100%）4-5分鐘。使SPO2達到最大，方可考慮開始插管。 2. 面罩加壓給氧：單人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左側下頜。雙人操作：雙手拇指固定面罩，余四肢分別托起患者兩側下頜，另一人操作簡易呼吸氣囊。 3. 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松藥物選擇：一般選用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的鎮(zhèn)靜藥物。,7,2018,氣管插管準備物件,氣管導管、導芯、牙墊、膠布、喉鏡、空針、吸痰器、吸痰管、人工氣囊、手套、帽子、口罩、聽診器。,8,2018,經口氣管插管的操作步驟,1. 取出活動的義齒，對門齒缺如者，可先用紗布做好牙墊，保護牙齦并取得最大張口度；對有牙齒松動者，應盡量保護牙齒不致脫落；對牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用一細線綁住，線尾留于口腔外。 2. 選擇合適氣管導管，一般成人男性用導管內徑為7.58.0mm，女性為7.07.5mm，了解套囊有無漏氣。 3. 患者體位，如沒有頸髓損傷可能，患者取仰臥位，肩背部墊高約10cm，頭后仰，頸部處于過伸位，使口腔、咽喉部和氣管接近一條直線便于插入氣管插管。即使在緊急情況下，調整患者的體位也是十分必要的。如懷疑可能存在頸髓損傷，不做頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部的穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷。,9,2018,經口氣管插管的操作步驟,4. 生命體征監(jiān)測，插管過程中應密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓和經皮血氧飽和度，當血樣飽和度低于90%，特別是低于85%時，應立即停止操作，重新通過面罩給氧，每次插管時間不應超過3040s 5. 置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道 6. 觀察聲門的解剖標志物 7. 環(huán)狀軟骨壓迫，適當的環(huán)狀軟骨壓迫可使食道閉合，可能減少為內容物的反流，避免面罩加壓給氧氣時的胃腸脹氣，提高插管時聲門的可見度。 8. 插入氣管導管，調節(jié)導管深度，確認導管插入氣管,10,2018,經口氣管插管的操作步驟,注：確認氣管導管插入氣管有以下幾種方法 1. 用聽診器聽上胸部與腹部的呼吸音，兩側胸部呼吸音應對稱且胸部呼吸音較腹部強； 2. 監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳濃度，如導管在氣管內，可見呼氣時呈現有二氧化碳呼出的方波； 3. 通過呼吸機或麻醉機呼吸流速波形判斷導管是否位于氣管內； 4. 以纖維支氣管鏡插入氣管導管檢查。,11,2018,經口氣管插管的操作步驟,9. 固定氣管導管：插管成功后必須放置牙墊后方能取出喉鏡。 10. 拍攝X線胸片： 確認和調整導管位置，氣管導管遠端與隆突的距離應當為2 4cm或導管尖端位于第四胸椎水平。根據X線胸片調整導管深度。 觀察患者肺部情況（血樣飽和度有無上升等）。,12,2018,五. 氣管插管的并發(fā)癥,1. 低氧血癥 2. 氣管插管中或插管后出現血壓下降 3.