面癱病ppt醫(yī)學課件.ppt

面癱病的診斷與治療,1,面癱病,中醫(yī)學定義：指以口角歪斜，眼瞼閉合不全為主要癥狀的一種病證，屬中醫(yī)學“口 僻”“口眼歪斜”等病證。 西醫(yī)學定義：原因不明的莖乳孔面神經的急性非特異性炎癥水腫所致的周圍性面神經麻痹，又稱貝爾面癱。,2,臨床特點：,1、發(fā)生于任何年齡，2040歲最多見 2、發(fā)病前可有吹風、受涼史。 3、部分患者有前驅癥狀，如患側耳周不適或疼痛 4、常在晨起發(fā)現面癱癥狀，絕大多數單側發(fā)生，個別為雙側發(fā)生。 5、發(fā)病后進展迅速，一般于數小時內或12天內達到面癱最重程度。,3,癥狀和體征,癥狀：1.面部兩側不對稱，患側面部麻木感，額紋消失，皺眉蹙額困難，眼裂擴大，眼瞼閉合不全。常有淚液積滯或溢出，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，說話、笑或露齒時偏向健側，進食時液體易從口角外流，食物殘渣易滯留于齒頰之間 2.部分患者有眼干、口干，患側舌前2/3，味覺減退或喪失或聽覺過敏。 3.面癱如果恢復不完全，常伴發(fā)癱瘓肌攣縮，面肌痙攣或聯帶癥。 體征：外周神經功能檢查。 1.聽覺檢查 2.味覺檢查。 3.面神經電圖。,4,5,鑒別診斷：,1.五官科排除中耳炎，乳突炎，迷路炎，腮腺炎，腮腺腫瘤，下頜化膿性淋巴結炎。 2.血清學排除萊姆病 3.腦脊液檢查排除格林-巴利綜合癥。 4.CT或MRI檢查感染，腫瘤，骨折等導致面神經異常的原因。,6,臨床分期：,1.急性期：發(fā)病后1周以內。 2.亞急性期：發(fā)病后1周3周內。 3.恢復期：發(fā)病3周6個月。 4.后遺癥期：病程6個月以上。,7,中醫(yī)辨證分型,1.風寒外襲：突然口眼歪斜，面緊拘急，僵滯不舒或瞬目流淚，畏風無汗，或耳后疼痛，多有受涼吹風經過，紅淡白，苔薄白，脈浮緊或浮緩。 2.風熱外襲：突然口眼歪斜，面部松弛無力，或耳后乳突疼痛或咽喉疼痛，或耳鳴，舌木無味，舌紅，苔薄黃，脈浮嫯。 3.痰瘀阻絡：口角歪斜日久不愈，說話或笑時口歪明顯，眼閉不實或迎風溢淚，或面部板滯抽動，日久口角歪向健側，舌紅或舌暗紅，苔薄白，脈弦細。 4.氣虛血瘀：口角歪斜日久不愈，閉眼無力或露白，患側面肌虛脹無力，患側口頰滯留食物或漏水。舌淡紅，苔薄白，脈沉細弱。 5.陰虛生風：口角歪斜日久不愈，面頰痙攣，拘緊抽搐，兼見心悸，失眠，舌紅，苔薄白，脈弦細。,8,針灸治療面癱的原則和特點:,針灸治療原則： 宜分期結合辨證，對癥治療，急性期、亞急性期以風寒外襲或風熱侵襲辨證為主，恢復期和后遺癥期以痰瘀阻絡，氣虛血瘀或陰虛生風辨證為主。 治療方法的選擇：病程在3個月內的患者，輕度面癱可采用針灸治療或聯合西藥治療，重度面癱采用針灸聯合西藥治，病程在3個月以上的患者，宜以針灸治療為主。,9,選穴處方特點：以局部取穴，循經取穴和辨證取穴為特點，宜選取手足陽明經穴為主。 刺灸法特點：宜以毫針刺，艾灸，電針或穴位注射等為主，且以采用兩種或兩種以上刺灸方法的聯合應用為主。 治療時機：針灸宜盡早介入面癱的治療，可有效控制病情發(fā)展，縮短臨床痊愈時間，提高疼痛和流淚等伴隨癥狀緩解率。,10,面癱病急性期的針灸治療,治則：調和陰陽，扶正祛邪，疏通經絡。 主穴：患側地倉，頰車，陽白，下關，雙側合谷。 對癥配穴：頭痛：太陽 皺額，蹙眉差：攢竹，絲竹空 耳鼻不能：迎香 眼瞼閉合不全：晴明，瞳子髎，魚腰 人中溝歪斜：水溝 唇溝偏歪：水漿 永齒不能：巨髎 耳鳴、耳聾：聽會 乳突部壓痛：翳風，完骨,11,面癱病亞急性期的針灸治療,針灸治療采用毫針刺或電針配合TDP照射，悶罐，推拿，艾灸，中藥，西藥綜合治療。從此期開始，可在醫(yī)生指導下進行功能訓練促進恢復。 具體治療方案 針灸治則取穴同急性期方案 操作方法：1.毫針刺法（同急性期）2。電針法，針刺得氣后接電針儀，每次2-3組穴，采用疏密波或斷續(xù)波，強度至患者剛好能在電針輔助下活動患側表情肌。 綜合療法：毫針刺配合艾灸法，毫針刺配合面部推拿，毫針刺配合TDP照射，毫針刺配合閃罐，毫針刺配合穴位敷貼。,12,面癱病恢復期的針灸治療,發(fā)病后22天至6個月，針灸治療以毫針透刺或電針為主，可配合灸法，TDP照射，面部按摩及西藥，此期應配合積極功能訓練，促進康復。 具體治療方案 治則：疏通經脈，祛風散寒清熱，扶正祛邪，調和氣血，平穩(wěn)陰陽 主穴：患側地倉，頰車，陽白，魚腰，下關，雙側合谷 辨證配穴：痰瘀阻絡型：足三里，豐隆，氣虛血瘀型：關元，氣海，血海。陰虛生風型：太溪，照海，太沖。,13,14,貝爾面癱后遺癥期的針灸治療,后遺癥期是指發(fā)病6個月以上未完全康復的面癱，以頭針刺，毫針刺和局部透穴電針療法并用，配合TDP照射及西藥，多法并用，中病即止，不宜一味追求強刺激。 具體治療方案 治則：補益氣血，疏通經絡 主穴：頭針運動區(qū)下1/3區(qū)，患側地倉，頰車，頭維，懸厘，神庭頜發(fā)，太陽，陽的，顴髎，健側下關，雙側合谷，太沖，三陰交，足三里。 辨證配穴：同恢復期,15,糖尿病合并面癱的針灸治療,嚴格控制血糖的前提下，可采用毫針配合中藥治療，針刺時應注意無菌操作，避免引起感染。 具體治療方案 治則：祛風散寒，活血通絡。 主穴：翳風，風池，下關，地倉，頰車，陽白，攢竹，迎香，太陽（均患側），合谷，足三里，三陰交（均雙側）,16,兒童面癱病的針灸治療,采用針灸配合中藥，輕刺激 具體治療方案 治則：溫經散寒，益氣固表，祛風通絡 主穴：合谷，攢竹，地倉 ，頰車，陽白，翳風，顴髎 操作：使用0.5寸，32號毫針，持針快速透皮直刺0.20.4寸，迅速施用，平針平瀉法，迅速出針，出針時不按壓針眼，5歲以下患兒不留針。 稍大者留針510分鐘，中藥可采用牽正散合玉屏散加減 療程：每日一次，TD為1療程，連續(xù)2個療程，中間休息1d。,17,孕期面癱病的針灸治療,在操作過程中應做好孕婦的心理疏導，注意胎動，觀察孕婦反應，禁止針刺水溝，合谷，太沖，三陰交以及下腹部等孕婦禁用或慎用的穴位，針刺手法宜輕緩，忌重刺激。,18,面癱病的護理,局部護理：局部保暖，避免冷水洗臉，外出需戴口罩或圍巾，可配合面部按摩及熱敷，同眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，應少用，患眼流淚嚴重的每日可點抗菌眼藥水2-3次，預防感染。