肺部感染并消化道出血醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

護理查房,肺部感染并消化道出血,26床 閆金銘 男 80歲 10017752,入院時間：2018年01月3日15時50分 入院主訴：以“咳嗽氣喘伴乏力3天，加重伴便血6小時.”為主訴輪椅推入病房。 入院首測：T：36.5 P:106次/分 R:20次/分 Bp:85/46mmHg， 入院查體：神志清，精神差，心肺腹無異常，生理反射存在，無腦膜刺激征，Babinski、Kerning征陰性。,既往史,既往有前列腺增生癥10年手術(shù)(微創(chuàng)手術(shù)),現(xiàn)病史,3天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯白痰、氣喘，伴乏力，無發(fā)熱、頭痛及惡心嘔吐等癥。休息及自行服藥（具體藥不詳）未見好轉(zhuǎn)，6小時前大便帶血，血色暗紅，具體量不詳，咳嗽氣喘等癥加重。為求進一步治療，經(jīng)門診以“肺部感染、消化道出血？”為診斷收入病房。發(fā)病以來，患者神志清，精神差，夜寐可，飲食少，大便帶血，小便尚正常。,一級護理、告病重 飲食：低鹽低脂飲食 治療：心電監(jiān)護，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，暫禁食，記24小時出入量，給予抗感染、化痰、止咳、營養(yǎng)心肌等支持對癥治療。,臨床診斷,1、 肺部感染 2、心律失常 室上性心動過速 3、消化道出血？,輔助檢查,心電圖：竇性心動過速，129次/分；頻發(fā)性室上性心動過速。 胸部CT：1.兩側(cè)胸腔少量積液，兩肺下葉感染；2.提示肺動脈高壓；3.提示冠心病。 心臟彩超：1.主動脈瓣少量反流；2.二、三尖瓣少量返流；3.肺動脈高壓（輕度）；4.心律失常。 消化系+泌尿系彩超：肝實質(zhì)彌漫性回聲改變（脂肪肝）。,輔助檢查,2018年1月3號血常規(guī)： 白細胞 ：22.51109/L（3.59.5) 中性粒細胞：90.8（4075） 紅細胞：4.181012/L(4.35.8) 血紅蛋白：122g/L(125350) 血小板：186109/L（125183） C-反應(yīng)蛋白：20.6mg/L（10.0） 降鈣素原定量檢測：26.02umol/L。 凝血功能正常；,對癥治療,遵醫(yī)囑給予 NS100ml+美羅培南0.5g 靜滴 1/12小時 NS100ml+奧美拉唑針60mg 靜滴 1/8小時 NS100ml+氨溴索30mg 靜滴 1/12小時 NS100ml+磷酸肌酸鈉針1g 靜滴 1/日 復(fù)方氯化鈉注射液500ml 靜滴 1/日 10%GS500ml+氯化鉀1g 靜滴 1/日,治療經(jīng)過,2018年1月4日，患者于00:00出現(xiàn)惡心，嘔吐，吐出物呈咖啡色，約20ml，解大便呈黑褐色，呼吸25次/分，血壓132/78mmHg，脈搏92次/分，考慮消化道出血，給予暫禁食，奧美拉唑鈉60mg靜滴，急查血常規(guī)，給予生長抑素3mg泵入，又給予云南白藥膠囊口服，并給予NS100ml+凝血酶5000U分次口服。 白細胞 ：17.67109/L（3.59.5) 中性粒細胞：83.1（4075） 紅細胞：3.691012/L(4.35.8) 血紅蛋白：109g/L(125350) 血小板：169109/L（125183）,治療經(jīng)過,患者于1月4日14:30分排柏油樣大便約100g，給予大便常規(guī)檢查，復(fù)查血常規(guī)，給予生長抑素3mg泵入，又給予云南白藥膠囊口服，并給予NS100ml+凝血酶5000U分次口服。 白細胞 ：11.33109/L（3.59.5) 中性粒細胞：80.2 （4075） 紅細胞：3.431012/L(4.35.8) 血紅蛋白：101g/L(125350) 血小板：176109/L（125183） 潛血：陰性(考慮結(jié)果有誤差） 于1月6日給予復(fù)查大便常規(guī)顯示：潛血陽性，紅細胞1+ 給予生長抑素持續(xù)泵入,治療經(jīng)過,患者從1月5日-1月10日患者排大便1/日，呈黑褐色，量約 20g-50g之間。 予1月9日22:45給予 清淡飲食 患者于1月11日14:00排墨綠色大便200g，給予復(fù)查血常規(guī) 白細胞 ：8.69109/L（3.59.5) 中性粒細胞：82（4075） 紅細胞：3.271012/L(4.35.8) 血紅蛋白：96g/L(125350) 血小板：203109/L（125183）,治療經(jīng)過,1月13日14:37給予二級護理 1月12日14:00患者排黃褐色大便200g 1月13日08:30停鼻導(dǎo)管吸氧、停心電監(jiān)護應(yīng)用 1月16日15:51停止告病重 1月18日給予血常規(guī)、大便常規(guī)復(fù)查 白細胞 ：5.48109/L（3.59.5) 中性粒細胞：74.1（4075） 紅細胞：3.611012/L(4.35.8) 血紅蛋白：109/L(125350) 血小板：192109/L（125183） 大便潛血：陰性,護理診斷,清理呼吸道無效： 潛在并發(fā)癥； 皮膚完整性受損； 氣體交換受損 排便異常； 焦慮； 知識缺乏。,護理措施,1、清理呼吸道無效-與不能自主咳痰有關(guān) 預(yù)期目標：保持呼吸道通暢，痰液能及時排除 護理措施： 定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時翻身扣背，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，備吸引器，必要時吸痰； 嚴格執(zhí)行無菌操作，做好相應(yīng)的隔離工作； 限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視； 做好基礎(chǔ)護理，觀察尿液及大便顏色、性狀 密切觀察體溫的變化，異常及時復(fù)測； 護理評價：患者體溫正常,護理措施,2、潛在并發(fā)癥：血容量不足于黑便引起體液丟失過多有關(guān) 預(yù)期目標：患者生命體征平穩(wěn)； 護理措施： 控制感染； 建立多條靜脈通路； 監(jiān)測生命體征，記錄出入量，觀察嘔吐物及糞便的性狀、顏色； 效果評價：患者生命體征平穩(wěn)。,護理措施,3、活動無耐力與血容量減少有關(guān) 預(yù)期目標：能自主活動 護理措施： 囑患者臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息； 監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時匯報醫(yī)生處理； 出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動，逐漸增加； 和病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。 效果評價：患者于1月18日能自主下床活動,護理措施,4、皮膚完整性受損-與年老體弱長期臥床有關(guān) 預(yù)期目標：患者住院期間原有褥瘡修復(fù)未有新的褥瘡 護理措施： 臥氣墊床； 改變體位，定時翻身； 每次更換體位時，注意觀察易發(fā)生褥瘡的部位； 鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分，加強營養(yǎng)； 護理評價：原有褥瘡修復(fù)無褥瘡出現(xiàn),護理措施,5、氣體交換受損-于氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān) 預(yù)期目標：患者呼吸平穩(wěn) 護理措施： 保持室內(nèi)空氣新鮮； 給患者取有利于呼吸的體位，持續(xù)高流量吸氧； 鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液的排出； 按醫(yī)囑給與化痰類藥物用。 護理評價：患者能自主咳痰,護理措施,6、排便異常-與消化道出血有關(guān) 預(yù)期目標：正常排便 護理措施： 禁食,無嘔吐或無明顯活動性出血時,給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì),逐漸過渡到正常飲食； 協(xié)助病人做好肛門皮膚護理,保持清潔,干燥； 指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)； 密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況； 防止病人出血停止或因數(shù)天無排便而濫用瀉藥。 效果評價：1月18日患者排便正常,護理措施,7、焦慮-與環(huán)境陌生,健康受到威脅,擔(dān)心疾病后果有關(guān) 預(yù)期目標：患者焦慮情緒減輕 護理措施： 熱情主動迎接病人做好入院宣教； 盡量主動滿足病人生理、心理需求,讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感； 介紹同室病友、互相交流,加強溝通； 耐心細致的講解病人的癥狀,體征和病情發(fā)展,治療過程； 做好解釋工作,減輕病人緊張、不安和恐懼心理。 效果評價：患者焦慮情緒減輕,Thank you!,21,護理措施,8、知識缺乏-與病人文化程度及社會背景有關(guān) 預(yù)期目標：家屬對疾病的治療及護理有了解 護理措施： 向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，使患者對疾病有一定的了解； 做好健康宣教工作，講解內(nèi)容通俗易懂； 介紹患者及家屬參觀本科室的宣傳欄，鼓勵患者及家屬參加本科室的業(yè)務(wù)講座； 效果評價：患者及家屬對疾病的治療及護理有所了解,健康指導(dǎo),忌高脂肪、高熱量食物,忌肥甘甜膩、過咸 刺激助火生痰之品,忌生、冷、辛辣刺激性食物,忌吸煙、酗酒、咖啡,肺部感染并 消化道出血 飲食禁忌,健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者掌握并自覺執(zhí)行飲食治療的具體要求和措施，使其學(xué)會自我飲食調(diào)節(jié)。 生活起居 1、病室宜安靜、整潔、光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激； 2、指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的西關(guān)，勿努掙； 3、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷的等意外