慢性扁桃體ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

慢性扁桃體炎,1,定義：是扁桃體的持續(xù)性感染性炎癥，多由急性反復(fù)發(fā)作或腭扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而變?yōu)槁匝装Y。 常見(jiàn)于：大齡兒童、青年 并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、長(zhǎng)期低熱,2,病因和發(fā)病機(jī)制,病理,護(hù)理評(píng)估,3,病因與發(fā)病機(jī)制 1 鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌 2 反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生與發(fā)展。 3 繼發(fā)于其他感染：猩紅熱，白喉，流感，麻疹 4 與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān),4,病理分三型： 增生型 纖維型 隱窩型,5,增生型 多見(jiàn)于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。,6,纖維型 多見(jiàn)于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。,7,隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。此型因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。,8,護(hù)理評(píng)估,9,健康史：評(píng)估病人發(fā)病前有無(wú)急性扁桃體炎、上呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作史以及風(fēng)濕熱、急性腎炎等疾病。,10,癥狀 在慢性扁桃體炎中，少數(shù)患者可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，多數(shù)患者有以下一項(xiàng)、多項(xiàng)或全部癥狀：,11,（1）急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作史。多數(shù)每年有少則1次、多則10余次發(fā)作，亦有間隔幾年發(fā)作者。發(fā)作間歇期可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，亦有每逢疲勞時(shí)感輕微咽痛、咽癢不適者。 （2）反復(fù)咽痛：可有反復(fù)傷風(fēng)感冒。每月發(fā)作多次，有的患者在傷風(fēng)感冒時(shí)出現(xiàn)咽痛，或每逢傷風(fēng)感冒伴隨咽痛加重。 （3）咽部反射失調(diào)：因扁桃體具有豐富的末梢神經(jīng)感受器，慢性炎癥的刺激常使咽部出現(xiàn)各種反射失調(diào)現(xiàn)象，如咽癢、干咳、微痛、咽異物感或程度不同的咽部不適。,12,（4）口臭與全身中毒癥狀：扁桃體炎癥常導(dǎo)致扁桃體隱窩內(nèi)厭氧菌生長(zhǎng)及膿栓形成，嚴(yán)重者有明顯口臭。隱窩內(nèi)膿栓、細(xì)菌、毒素或扁桃體的其他炎性分泌物被咽下，?？纱碳の改c，引起消化不良、營(yíng)養(yǎng)障礙、發(fā)育遲緩、頭痛乏力、長(zhǎng)期低熱、慢性貧血等全身中毒癥狀。 （5）呼吸、吞咽及語(yǔ)言障礙：因扁桃體過(guò)度肥大引起，多見(jiàn)于兒童及青少年。有時(shí)有咽部不適、咽部異物感或刺激性咳嗽。,13,（1）扁桃體外觀變化：常見(jiàn)有扁桃體慢性充血表現(xiàn)，表現(xiàn)凹凸不平，或呈分葉狀，有瘢痕或黃白色點(diǎn)狀物，隱窩口有乳白色點(diǎn)狀物，壓舌板壓迫舌腭弓處時(shí)可有豆渣狀或干酪樣或膿性分泌物自隱窩口排出；扁桃體與舌腭弓、咽腭弓粘連，界限不清。 （2）舌腭弓與咽腭弓變化：舌腭弓常呈帶狀充血，腭弓上部邊緣水腫、肥厚、粘連或有扁桃體周圍膿腫穿破瘢痕，均應(yīng)視為慢性扁桃體炎的重要陽(yáng)性體征。 （3）下頜角淋巴結(jié)腫大：在一側(cè)或兩側(cè)下頜角處，有時(shí)可觸及單個(gè)、易推動(dòng)的腫大淋巴結(jié)，一般無(wú)明顯壓痛。如有壓痛，則提示扁桃體有活動(dòng)性炎癥。,體征,14,實(shí)驗(yàn)室檢查 1血象及血沉檢查 常可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增加，血沉增快。在病灶型扁桃體炎患者，特別是并發(fā)腎炎和風(fēng)濕病時(shí)，血沉增快的發(fā)生率可達(dá)569以上，而單純型慢性扁桃體炎患者血沉增快者為184。 2細(xì)胞學(xué)檢查 扁桃體隱窩細(xì)胞涂片檢查，對(duì)病灶型扁桃體炎有一定診斷價(jià)值。涂片檢查?？梢?jiàn)大量漿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞，提示內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)較為活躍。,15,3細(xì)菌學(xué)檢查 如在扁桃體隱窩檢出乙型溶血性鏈球菌，對(duì)慢性扁桃體炎的診斷有一定價(jià)值。 4免疫血清學(xué)試驗(yàn) 測(cè)定抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)，可判斷慢性扁桃體炎感染情況及對(duì)全身影響的程度?？规溓蚓苎亍癘”、抗透明質(zhì)酸酶、抗鏈激酶三聯(lián)檢測(cè)對(duì)乙型鏈球菌感染診斷的陽(yáng)性率可達(dá)60以上。,16,鑒別： 1.扁桃體腫瘤 一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體黏膜下，表面光滑，主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以青年人較多見(jiàn)，活檢可確診。 2.扁桃體癥狀性肥大 系某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如患白血病時(shí)，扁桃體可呈對(duì)稱性腫大。有時(shí)咽部癥狀可為其首發(fā)癥狀。根據(jù)周圍血象及骨髓象進(jìn)行診斷。,17,心理社會(huì)狀況評(píng)估： 患者對(duì)可能進(jìn)行的扁桃體切除產(chǎn)生恐懼心理，害怕術(shù)后疼痛，又擔(dān)心術(shù)后效果較差，故易焦慮緊張，導(dǎo)致失眠，所以在從患者入院到做手術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)該做到熱情、耐心、認(rèn)真介紹病區(qū)環(huán)境，細(xì)心收集資料，做好護(hù)理評(píng)估，向患者介紹主管