肌力肌張力ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

,肌力與肌張力的評估及康復(fù),肌力,1,內(nèi) 容,肌力,指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系統(tǒng)負荷的情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運動而產(chǎn)生一定張力的能力。,指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失。,肌力,肌無力,基 本 概 念,肌肉分類與收縮類型,肌肉分類 1.心肌、平滑肌、骨骼肌 根據(jù)肌肉結(jié)構(gòu)不同進行的分類。 骨骼肌廣泛存在于人體軀干和四肢，收縮迅速有力，但易疲勞。,肌肉分類與收縮類型,肌肉分類 2.隨意肌和不隨意肌 根據(jù)肌肉是否受意志控制進行的分類。 骨骼肌受軀體神經(jīng)支配，直接收人的意志控制，故稱為隨意肌。,肌肉收縮類型,等長收縮 肌張力明顯增加，但肌長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動 等張收縮 肌張力基本不變，但肌長度縮短，引起關(guān)節(jié)運動 向心性收縮 離心性收縮,臨床醫(yī)學(xué)肌力分級,0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力【完全癱瘓，不能作任何自由運動】 1級 級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】 2級 級 可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】 3級 級 能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面. 4級 級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】 5級 級 正常肌力 【肌力正常，運動自如】,改良Rankin Scale（mRS）量表,分級描述 0完全無癥狀 1盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責(zé)和活動 2輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需幫助能照顧自己的事務(wù) 3中度殘疾，需求一些幫助，但行走不需幫助 4重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身需求 5嚴重殘疾，臥床、失禁，要求持續(xù)護理和關(guān)注,肌張力的評估,正常人即使在安靜休息、某種姿勢及運動的情況下，肌肉仍保持著不同程度的緊張狀態(tài)，稱為肌張力,肌張力是維持人體各種姿勢以及各種活動的基礎(chǔ)。,概念,作用,基 本 概 念,肌張力異常與代表疾病,肌張力的運動學(xué)分類,靜態(tài)肌張力：指人體安靜情況下肌肉保持的緊張度，是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A(chǔ)。 動態(tài)肌張力：指人體運動時肌肉的緊張度，是保證肌肉運動速度、力量和協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。,痙攣的常見誘因,關(guān)節(jié)快速活動 各種疼痛 各種情緒激動和緊張 各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作 尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染 便秘 自主神經(jīng)功能紊亂,被動: 體位,體位: 進食 坐 睡,康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見痙攣相關(guān)的疾病,腦卒中 腦外傷 缺氧性腦病 脊髓損傷 腦癱 運動神經(jīng)元病,早期康復(fù)觀念 廢用綜合征 肢體癱瘓的早期康復(fù),康復(fù),康復(fù)既是一種理念也是一組任務(wù)，其目的是最大程度改善功能結(jié)局與減少殘疾。,康復(fù)模式變化,傳統(tǒng)模式,急性期 （1-2周）,恢復(fù)期 （3周-6個月）,維持期 （6個月以后）,現(xiàn)代模式,開始早期康復(fù)的條件,病情穩(wěn)定 急性期的相關(guān)檢查已完成 無加重神經(jīng)損傷的風(fēng)險 能夠承受30分鐘的訓(xùn)練 患者適合開展康復(fù),惡性循環(huán),安靜臥床,能力低下,障礙增加,功能衰退,廢用綜合征,臥床休息后的生理適應(yīng)反應(yīng),體力下降,肌肉萎縮、肌力下降,骨質(zhì)丟失,心肺功能下降,精神情緒紊亂,安靜臥床 肌力與骨質(zhì)的快速流失,絕對安靜臥床1周,肌力下降15-20, 絕對安靜臥床3周, 肌力下降40-50,從安靜臥床起骨萎縮急劇 開始，1個月后偏癱側(cè)下肢 股骨頸處10骨量減少,肌力 流失,骨質(zhì) 流失,1.5-5.5/日,抗重力 肌肉萎縮,1周增加10,鈣6mg/日,急劇 骨萎縮,尿鈣 200mg/日,關(guān)節(jié)固定不活動 攣縮,關(guān)節(jié)攣縮 疼痛和活動障礙,需1個月的治療,4天固定 活動范圍減少,24周 關(guān)節(jié)攣縮,需4-8個月的治療,6-8周 關(guān)節(jié)僵硬,需12個月的治療,易攣縮的關(guān)節(jié)位置,容易產(chǎn)生攣縮的關(guān)節(jié)位置 肩關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)：屈曲 腕關(guān)節(jié)：屈曲 掌和指關(guān)節(jié)：屈曲 髖關(guān)節(jié)：屈曲、外旋 膝關(guān)節(jié)：屈曲 踝和足關(guān)節(jié)：底屈內(nèi)翻,關(guān)節(jié)活動,肌力訓(xùn)練,動作學(xué)習(xí),四肢關(guān)節(jié)活動范圍（ROM） 訓(xùn)練每個關(guān)節(jié)10次，2-3/日,癱瘓側(cè)肌力增強、非癱瘓側(cè) 肌力維持、神經(jīng)電刺激,坐位保持、站立平衡、翻身 動作及日常生活動作訓(xùn)練,肢體功能康復(fù)內(nèi)容,關(guān)節(jié)活動,肌力訓(xùn)練,動作學(xué)習(xí),被動運動,床上轉(zhuǎn)移動作,坐位訓(xùn)練計劃 - 類型 -頻次 -時間,病人轉(zhuǎn)移板 升降機 站立輔助器 床旁踏車,主動/輔助運動,床上坐位,床邊坐位,坐位平衡和保持,康復(fù)程序,為什么要進行良肢位擺放,正確的床上體位對避免異常模式是相當重要的，而實際上每種體位都是為以后獨立運動做準備，盡管這不能防止所有的痙攣發(fā)生，但在急性期，正確的體位擺放將大大減少痙攣的發(fā)展，同時也將會縮短整個康復(fù)過程。,為什么要進行良肢位擺放,腦卒中患者早期長時間的臥床和制動易引發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等嚴重并發(fā)癥，故應(yīng)盡早采用正確的體位和體位轉(zhuǎn)換?；紓?cè)臥位可強化患側(cè)伸肌的優(yōu)勢，健側(cè)臥位可強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，仰臥位可強化伸肌優(yōu)勢，通過不斷的體位轉(zhuǎn)換可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣。,良肢位的設(shè)計,仰臥位方法 患側(cè)臥位方法(患側(cè)在下，健側(cè)在上) 健側(cè)臥位方法(健側(cè)在下，患側(cè)在上),仰臥位方法,頭部放在枕頭上，稍偏向健側(cè)，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當，胸椎不得出現(xiàn)屈曲。患側(cè)臀部下方墊一個枕頭使患側(cè)骨盆向前突，用以防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個小枕頭使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外側(cè)各放一沙袋防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋、腘窩處墊一小枕頭以防止膝關(guān)節(jié)過伸展。,仰臥位方法,仰臥位時全身肌肉放松，體力消耗最小。 上肢平于心臟。下肢抬高，高于心臟水平。 足跟抬起來，不直接著床，以解除壓力。 由高到低（下肢、頭部、上肢、臀部）。,患側(cè)在下方的側(cè)臥位方法,患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其下方墊一個枕頭防止壓迫患側(cè)下肢。背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。,患側(cè)在下方的側(cè)臥位方法,患肩充分向前平伸（呈8090），若前伸不充分，患者常主訴肩痛或不適，因為肩受壓。 患側(cè)下肢髖部要伸展，這樣和前伸的肩部一起牽拉患側(cè)軀干肌，而能預(yù)防痙攣。 健側(cè)上肢：自然置于身上或枕頭上如健側(cè)上肢放在前面，它將帶動整個軀干向前，這將引起患側(cè)肩胛骨后縮。 易受壓位置：髖骨、膝關(guān)節(jié)、內(nèi)髁、外髁,患側(cè)在上的側(cè)臥位方法,患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。,患側(cè)在上的側(cè)臥位方法,避免腕及手懸空，手懸空出現(xiàn)腕屈曲，不易抑制痙攣的產(chǎn)生。 避免足懸空，足懸空出現(xiàn)足內(nèi)翻，不利于以后的步行。,患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位，因為： 1、整個患側(cè)被拉長而減輕了痙攣的產(chǎn)生。 2、患者的體重壓在患側(cè)的床面上，增加了對患側(cè)感覺刺激輸入。 3、健手能自由活動，如拉起床單，擺放枕頭或打電話等。,仰臥位盡可能的少用，因為： 1、受緊張性迷路反射