全麻術(shù)后呼吸道梗阻的觀察和處理醫(yī)學(xué)PPT課件.pptx

,全麻術(shù)后呼吸道梗阻的觀察和處理,1,2018,病例介紹,01,02,03,相關(guān)知識介紹,04,目 錄,CONTENTS,手術(shù)及麻醉情況,討論部分,2,2018,01,章節(jié) PART,病例介紹,患者基本信息,病史匯報,麻醉情況,病情發(fā)展,3,2018,病例介紹,姓名：錢育遲 性別：男 身高：170cm 體重：65kg 入院日期：2018-02-22 住院號：18100965 床號：0603,4,2018,病例介紹,【主 訴】發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)兩年。 【現(xiàn)病史】患者兩年前體檢發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)，后一直隨訪，近來患者出現(xiàn)干咳，伴聲音嘶啞，無明顯胸悶氣急，無痰中帶血。今為進(jìn)一步診治收入院，病程中患者無畏寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，納眠可，大小便正常。 【既往史】高血壓病10年，口服藥物可，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。 【個人史】生于江蘇省南通市，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙史、嗜酒史。 【家族史】否認(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史。,5,2018,02,章節(jié) PART,手術(shù)及麻醉情況,6,2018,病例介紹,手術(shù)過程： 麻醉平穩(wěn)后，常規(guī)消毒鋪單，取左側(cè)腋前線第四肋間切口長約3.5cm為主操作孔，左側(cè)腋中線第七肋間切口長約1.5cm為觀察孔，左側(cè)腋后線第九肋間切口長約1.5cm為副操作孔。探查葉間裂發(fā)育可，左肺下葉外基底段可及一大小約1.0*1.0*1.0cm腫塊，質(zhì)地硬，左上肺未及明顯腫塊，EC60金釘二枚行左下肺楔形切除術(shù)，送檢術(shù)中冰凍提示：左下肺浸潤性癌（2018-01353），遂決定繼續(xù)行胸腔鏡下左下肺葉切除術(shù)： 1、松解下肺韌帶，暴露左肺下靜脈，EC60白釘一枚切斷；2、清除左肺下葉支氣管旁淋巴結(jié)，暴露左下肺支氣管，EC60綠釘一枚切斷；3、清掃第11組及第10組淋巴結(jié)，EC60藍(lán)釘一枚+金釘一枚斷斜裂及肺動脈；4、清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)，創(chuàng)面嚴(yán)密止血，沖洗胸腔，吸痰鼓肺后證實支氣管殘端無漏氣。于左腋中線第七肋間置胸管一根并固定，證實無活動性出血，清點器械敷料無誤后逐層縫合。切除標(biāo)本送病理檢查。術(shù)中麻醉滿意，術(shù)程順利，失血50ml，未輸血。病人安返病房。 手術(shù)日期 2018年03月07日 開始時間 09時40分 結(jié)束時間 11時40分 全程時間 2時0分,7,2018,病例介紹,手術(shù)麻醉情況 麻 醉 時 間- - - 2018.03.07 8:40-11:50 ASA II級 麻醉誘導(dǎo)用藥- - - 咪達(dá)唑侖 5mg iv 丙泊酚100mg iv 芬太尼0.2mg iv 順苯磺酸阿曲庫銨20mg iv 麻醉維持用藥- - - 丙泊酚700mg ivgtt 瑞芬太尼2mg ivgtt 順苯磺酸阿曲庫銨40mg ivgtt 鹽酸右美托咪定200ug ivgtt 七氟烷吸入 輸 液 情 況- - -鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液1500ml 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml 共補(bǔ)液2000ml 麻 醉 操 作- - -右頸內(nèi)靜脈穿刺并置管 雙腔支氣管內(nèi)插管左37# 出 量 - - - - 11:30 失血50ml 11:40尿量400ml 麻醉蘇醒用藥- - - 阿托品0.5mg+新斯的明1mg iv 氟嗎西尼1mg iv,8,2018,觀察及處理措施,患者于12:01入PACU、患者意識為麻醉初醒狀態(tài) 面色口唇發(fā)紺，胸廓無明顯起伏，入室測得SPO2為20%，BP260/100mmHg，P120次/分。 立即采取仰面抬頸法予面罩加壓給氧，用吸引器吸出口腔分泌物 12:05，SPO2緩慢上升至100%左右。 12:05遵醫(yī)囑予烏拉地爾25mg靜推 12:10復(fù)測血壓165/85mmHg 12:30患者意識清醒，可按醫(yī)師吩咐咳嗽，肢體能做有意識的活動，steward蘇醒評分6分，SPO2為100 %，血壓125/82mmHg,P86次/分，轉(zhuǎn)入病房。,9,2018,討論部分,03,章節(jié) PART,10,2018,討論 1、該患者入蘇醒室,存在哪些護(hù)理問題？ 呼吸道梗阻、高血壓 2、全麻后引起呼吸道梗阻的常見原因？ 3、呼吸道梗阻的觀察要點？,11,2018,全麻后引起呼吸道梗阻的常見原因： 1舌后墜 患者在仰臥位時由于下領(lǐng)骨和舌肌松弛,在重力作用下,舌體墜向咽部而形成一種呼吸道阻塞。多見于沒有氣管插管且過度肥胖、舌大、頸短、術(shù)前具有鼾癥和患有呼吸暫停綜合征的手術(shù)患者,是引起圍術(shù)期通氣不足或低氧血癥的常見原因。 2呼吸道分泌增多 術(shù)中應(yīng)用氯胺酮或羥丁酸鈉等麻醉藥物，而未相應(yīng)使用足夠的抗膽堿能藥物者,唾液分泌增多,聚集于咽喉部,造成呼吸道阻塞，淺麻醉下反復(fù)進(jìn)行困難插管的操作也可使口腔分泌增多。長期吸煙患者若術(shù)前未積極戒煙,術(shù)后痰可較多。 3嘔吐、反流、誤吸 患者清醒時刺激咽喉，易引起嘔吐。嘔吐或反流的胃內(nèi)容物直接阻塞口咽部,或酸性物質(zhì)刺激咽喉部引起喉痙攣,導(dǎo)致上呼吸道阻塞。手術(shù)期間擠壓胃或胃區(qū)，或腹腔探查、低血壓也可引起惡心、嘔吐反流，飽食、腸梗阻、嚴(yán)重創(chuàng)傷、胃內(nèi)有大量積血等患者,在胃膨脹情況下施行全身麻醉,而麻醉前和麻醉期間未進(jìn)行有效胃腸減壓者,術(shù)后易發(fā)生嘔吐誤吸。 4喉痙攣 喉痙攣是喉頭肌肉痙攣使聲門關(guān)閉面引起上呼吸道的功能性梗阻。淺麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通氣道,插入喉罩或氣管導(dǎo)管,以及在拔除以上這些裝置時,均可誘發(fā)喉痙攣;患者誤吸酸性胃內(nèi)容物時也可引起。 5.支氣管痙攣 支氣管痙攣多因異物刺激氣管或支氣管而引起。如下呼吸道有分泌物、術(shù)后保留的氣管導(dǎo)管插入過深、胃內(nèi)容物誤吸等均可引起,另外術(shù)前有哮喘史的病人及過敏體質(zhì)者應(yīng)用迷走神經(jīng)興奮藥物也會引起支氣管痙攣。 6手術(shù)因素 口腔、咽喉部手術(shù)后創(chuàng)面滲血,局部黏膜充血水腫:甲狀腺手術(shù)中損傷兩側(cè)侯返神經(jīng)者容易發(fā)生喉阻塞。咽喉手術(shù)后、頭頸部腫瘤廣泛切除術(shù)，甲狀腺手術(shù)后出血壓迫氣管等。,12,2018,喉痙攣等級及臨床特點： 1.輕度喉痙攣：吸氣時聲帶緊張，聲門裂變窄，吸氣時發(fā)出高亢的喉鳴音，SP02在90%以上，此時在去除病因的情況下，托下頜，面罩給氧，多能解除痙攣。 2.中度喉痙攣：在吸氣和呼氣時都出現(xiàn)喉鳴音。此時應(yīng)立即面罩加壓給予100%濃度的純氧，多能解除痙攣。 3.重度喉痙攣：聲門緊閉，氣道完全堵塞，必須靜脈注射肌松劑以后可迅速解除痙攣，然后面罩加壓給氧，人工通氣，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。,13,2018,急性呼吸道阻塞 觀察要點： 1.呼吸頻率：隨病情加重而增快，呼吸減弱或暫停提示病情極為嚴(yán)重。 2.心率：隨病情加重而增快，嚴(yán)重缺氧者心率下降。 3.吸氣性喘鳴：隨病情加重而加重，聲門下病變者明顯，當(dāng)潮氣量很?。ㄍ耆Ｗ?，虛脫）時無喘鳴聲。 4.胸廓凹陷：輔助呼吸肌運(yùn)動，三凹征，體征隨病情加重而加重，失代償時運(yùn)動減弱。 5.面色：面色蒼白，出現(xiàn)發(fā)紺者提示病情危重。 6.胸部聽診：呼吸音隨病情加重而減弱，無呼吸音提示呼吸道完全梗阻。 7.意識：表情痛苦，煩躁者提示存在缺氧，意識障礙提示出現(xiàn)呼吸衰竭。,14,2018,相關(guān)知識介紹氣道開放技術(shù),04,章節(jié) PART,手法開放,口咽通氣道,15,2018,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,方法：搶救者將一手掌小魚際置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于下頦骨性部分向上抬頦。,方法：急救者位于患者頭側(cè)，雙手拇指位于患者口角旁，其余四指托住患者下頜向上抬起。,手法開放,16,2018,17,2018,