消化系統(tǒng)(醫(yī)工系)

四、消化系統(tǒng)基本病變 的影像學表現(xiàn),空腔器官的基本病變,實質器官的基本病變,分兩個方面來敘述消化系統(tǒng)基本病變,（一）空腔器官的基本病變,輪廓的改變 粘膜皺襞的改變 管腔大小的改變 位置和可動性改變 功能性改變,1、輪廓的改變,胃腸壁的凹陷 （在X線上）龕影 胃腸壁的隆起 （在X線上）充盈缺損 胃腸壁的薄弱 （在X線上）憩室,凹陷指消化道管壁的潰爛形成缺損（說的通俗一點就是出現(xiàn)一個坑）。 根據(jù)深淺分為糜爛（淺）和潰瘍（深）。 凹陷常見于消化道炎癥、腫瘤等。,凹 陷,在鋇劑造影檢查中，當粘膜面形成的凹陷或潰瘍達到一定深度時可被鋇劑填充，在切線位X線投影時，形成突出于腔外的鋇斑影像，稱為龕影。 在正面投影時龕影表現(xiàn)為類圓形鋇斑。,凹陷在鋇劑造影中的表現(xiàn) 龕影,龕影,胃壁上的凹陷,凹陷為鋇劑充填,良、惡性龕影的影像特點,隆起：指消化道管壁向管腔內(nèi)的局限性突起。 主要見于腫瘤性病變（良、惡性腫瘤） 也見于一些非腫瘤性局限性病變（如炎性息肉等）,隆 起,胃腸壁局限性隆起向腔內(nèi)突出，病變部位不能被鋇劑充盈所形成的影像，稱為充盈缺損。,隆起在鋇劑造影中的表現(xiàn) 充盈缺損,消化管壁上的隆起（腫塊）,隆起（腫塊）處不能為鋇劑充填,充盈缺損,良、惡性充盈缺損的影像特點,憩 室,憩室的形成 消化道管壁因管壁薄弱，內(nèi)腔壓力增高或管壁被外在粘連牽拉形成的突出性病變，X線特征是局限性囊袋狀膨出影。 憩室的部位 可發(fā)生于消化管任何部位，以食管、十二指腸降部、小腸和結腸多見。,憩室的X線表現(xiàn),器官輪廓外的囊袋狀突起。 粘膜可伸入其內(nèi)。 可有收縮，形態(tài)可隨時間而發(fā)生變化。（這點與龕影不同）,十二指腸降部憩室,2、粘膜皺襞的改變,粘膜破壞 粘膜皺襞平坦 粘膜皺襞糾集 粘膜皺襞增寬和迂曲,消化道粘膜的異常表現(xiàn)對早期病變的發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷有重要意義。,粘膜皺襞中段、消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影。 多由惡性腫瘤侵蝕所致。,粘膜破壞,粘膜破壞,龕影,粘膜皺襞平坦,條紋狀皺襞變得不明顯，甚至完全消失。 原因：龕影周圍粘膜和粘膜下層炎性水腫或惡性腫瘤黏膜和黏膜下層浸潤。,粘膜皺襞平坦,粘膜皺襞糾集,皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。 原因： 慢性潰瘍斑痕收縮。,粘膜皺襞 糾集,粘膜皺襞增寬和迂曲,表現(xiàn)為粘膜皺襞的透明條紋影增寬，常伴有皺襞迂曲和紊亂。 原因： 粘膜和粘膜下層的炎癥、腫脹及結締組織增生所致，多見于慢性胃炎和胃底靜脈曲張,粘膜皺襞 增寬和迂曲,3、管腔大小的改變,狹窄: 超出正常限度的持久性管腔縮小。 擴張： 超出正常限度的持久性管腔增大。,狹窄的原因及形態(tài),擴張的原因,消化道的擴張一般由于遠側有狹窄，常見于腸梗阻、食道癌引起的狹窄。,擴張 遠側有狹窄近端擴張,4、位置和移動度改變,先天性疾病可使胃腸道位置異常，如小腸旋轉不良空回腸位置互換、盲腸過高或低。 腹腔內(nèi)大的占位可造成消化道的受壓移位。如：胰頭占位十二指腸環(huán)擴大。 腸粘連腸管位置改變，運動受限。 腹水腸管漂浮、腸間距加大。,位置改變,下垂,5、功 能 性 改 變,消化道功能包括張力、蠕動、排空和分泌功能。 器質性病變常伴有功能改變,（二）實質器官的基本病變,肝臟異常,膽道異常,肝臟異常,肝臟大小與形態(tài)異常： 肝增大，CT和MRI表現(xiàn)為肝前后徑和橫徑超過正常范圍，肝萎縮則相反； 邊緣與輪廓異常： 肝占位性病變或肝硬化等可導致肝邊緣呈波浪狀，輪廓凹凸不平。,肝硬化-肝臟體積縮小，邊緣呈波浪狀,膽道異常,膽囊大小及形態(tài)異常 膽管擴張 膽管狹窄或阻塞,膽囊增大急性膽囊炎或膽管梗阻 膽囊縮小伴囊壁增厚慢性膽囊炎 膽囊壁局限性增厚-腫瘤或息肉,膽囊癌膽囊壁局部增厚，形成腔內(nèi)腫塊,膽管擴張 先天性：表現(xiàn)為肝內(nèi)或肝外單發(fā)或多發(fā)的局部膽管擴張 后天性：是由于膽管阻塞或狹窄引起上段膽管的擴張,膽管狹窄或阻塞： 原因、：炎癥、結石和腫瘤引起,膽總管下端結石導致低位膽道梗阻，膽管擴張,五、消化系統(tǒng)常見疾病的影像學診斷,（一）急腹癥,（二）食管與胃腸道疾病,（三）肝膽疾病,（一）急腹癥,胃腸穿孔 2. 腸梗阻,單純性小腸梗阻,絞窄性小腸梗阻,結腸梗阻,1. 胃腸道穿孔,潰瘍,炎癥,外傷,腫瘤,病因,部位,胃,十二指腸,小腸,結腸,氣腹的X線表現(xiàn),立位腹部平片表現(xiàn)為膈下游離氣體，呈新月形、眉弓狀透亮影,膈下大量游離氣體,膈下游離氣,胃、十二指腸球部穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高 小腸、闌尾、胃后壁穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低 因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!,穿孔了一定會有膈下游離氣嗎？,患者近期做過子宮輸卵管通氣、腹部手術和人工氣腹等，也可見腹腔游離氣體。,看到膈下游離氣一定是消化道穿孔嗎？,影像學檢查的目的,明確有無梗阻,有,明確梗阻的類型,確定梗阻的位置,尋找梗阻的原因,2. 腸梗阻,影像學檢查方法：透視和平片,單純性小腸梗阻 線表現(xiàn): 腹平片首選 立位：可見梗阻近端小腸積氣擴張，腸腔內(nèi)積液。積氣腸管一般呈弓拱形，出現(xiàn)高低不等和長短不一的多個氣液平面，呈階梯狀排列，透視下可見液平面隨腸蠕動而上下運動，為特征性表現(xiàn)。 臥位：見空腸呈魚肋狀或彈簧狀黏膜皺襞,階梯狀液平面,空腸不全梗阻,回腸不全梗阻,弓狀腸管,多發(fā)液平面,CT檢查： CT掃描可顯示梗阻近端小腸積氣擴張，腸內(nèi)有液平。此外還能發(fā)現(xiàn)腸壁增厚、水腫，增強可觀察腸系膜血管的血運情況 。,CT顯示梗阻近端小腸積氣擴張，腸內(nèi)有液平,腸管積液、擴張,腸管內(nèi)氣液平,絞窄性小腸梗阻： 常見原因：腸扭轉、內(nèi)疝、腸套疊等 常見表現(xiàn)：除小腸擴張、積氣、積液外 咖啡豆征“U”形充氣的閉襻腸管 假腫瘤征- “U”形積液的閉襻腸管 腸壁循環(huán)障礙可出現(xiàn)腸壁增厚,結腸梗阻,常見原因：結腸腫瘤、乙狀結腸扭轉。 線表現(xiàn)： 結腸明顯積氣、積液和腸曲擴張。 擴張的結腸內(nèi)可見結腸袋結構。 由于回盲瓣對反流的限制，小腸腸曲一般早期無明顯積液、積氣和擴張。,結腸擴張、積氣,顯示結腸袋,乙狀結腸扭轉,平片：擴大的乙狀結腸曲常呈“馬蹄鐵”狀,鋇劑灌腸造影： 梗阻端逐漸 變細如 “鳥嘴”狀,乙狀結腸扭轉,“馬蹄鐵”狀,乙狀結腸扭轉,造影顯示呈鳥嘴狀的梗阻端,（二）食管與胃腸道疾病,食管靜脈曲張 2. 胃、十二指腸潰瘍 3.食管與胃腸道腫瘤,是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化患者。,1. 食管靜脈曲張,胃鏡下的食管靜脈曲張,正常,靜脈曲張,鋇餐造影,鋇餐造影是食管靜脈曲張的首選影像學檢查方法，可以明確食管靜脈曲張的有無及程度。 嘔血期間禁止該項檢查。,鋇餐造影表現(xiàn),食管靜脈曲張,正常 輕度 中度 重度,消化性潰瘍是常見的慢性消化系統(tǒng)疾病。 胃腸道與胃酸接觸的任何部位均可發(fā)生潰瘍，但以胃及十二指腸更常見。,2. 胃、十二指腸潰瘍,十二指腸,胃,球部的前壁或后壁,胃小彎,好發(fā)部位,顯示潰瘍的直接與間接X線征象 顯示粘膜面的淺小、細微病變 了解胃的排空功能 缺點：不如胃鏡直觀、準確。,鋇餐造影 診斷潰瘍病最常用的影像學方法,良性伴隨征象,直接征象,良性龕影,粘膜聚集,粘 膜 線,項 圈 征,狹 頸 征,粘膜水腫帶,胃潰瘍的鋇餐造影表現(xiàn)（1）,胃潰瘍,龕 影,龕影位于胃輪廓之外，在切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。底部平整或稍不平。,胃潰瘍,胃小彎位于胃輪廓外的龕影,龕影口部的粘膜水腫帶 良性潰瘍的特征 有以下3種表現(xiàn)形式： 粘膜線：為龕影口部一條寬12毫米的光滑整齊的透明線。 項圈征：龕影口部的透明帶寬0.51厘米，如一個項圈。 狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。,龕影口部的粘膜水腫,胃潰瘍,狹頸征,龕 影,胃潰瘍,鋇斑,慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達口部邊緣，也是良性潰瘍的特征。,胃潰瘍引起的瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄。 小彎潰瘍可使小彎縮短，致幽門與賁門靠近，形成“蝸牛胃”。也可以是使胃體呈環(huán)狀狹窄而形成“葫蘆胃”。 幽門處潰瘍可造成幽門狹窄和梗阻。,胃的變形和狹窄,痙 攣 切 跡 分 泌 增 加 蠕動增強或減弱,胃潰瘍的鋇餐造影表現(xiàn)（2）,功能性改變,龕影,間接征象,直接征象,龕影,球部激惹,幽門痙攣 分泌增多 球部固定壓痛,球變形,十二指腸球潰瘍的鋇餐造影表現(xiàn),球潰瘍的龕影在軸位上表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影（鋇斑），其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜糾集?？梢允菃蝹€或多個。,龕影及其周圍,球潰瘍,球變形,許多球部潰瘍不易顯出龕影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷。 球部變形主要是由于痙攣、疤痕收縮、粘膜水腫所致，可以是山字形，三葉形，葫蘆形等。有時在變形的球部仍可見龕影。,球變形,花瓣樣變形,激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達球部后不易停留，迅速排出。 幽門痙攣，開放延遲。 球部有固定壓痛。,球潰瘍的間接征象,潰瘍愈合的線表現(xiàn) 龕影變淺、變小，周圍水腫減 輕或消失。大的龕影會遺留一 些瘢痕，變形可繼續(xù)存在。,食管癌 胃癌 結直腸癌,3.食管與胃腸道腫瘤, 食 管 癌,主要臨床表現(xiàn)： 進展期食管癌主要臨床表現(xiàn)為進行性、持續(xù)性吞咽困難。,鋇餐造影-簡便而有效檢查方法 可發(fā)現(xiàn)大部分早期食管病變，能確診中晚期食管癌。 早期食管癌主要依靠食管內(nèi)鏡和食管鋇劑造影檢查。,中晚期食管癌分型 增生型 浸潤型 潰瘍型 以上各型可混合出現(xiàn),食管癌的X線表現(xiàn),腔內(nèi)充盈缺損 粘膜皺襞破壞 管腔狹窄 不規(guī)則龕影,常不同程度地同時存在,腔內(nèi)充盈缺損 癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)。,充盈缺損,粘膜皺襞破壞 粘膜皺襞紊亂、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像。,粘膜紊亂、破壞,正常粘膜,管腔狹窄 在典型浸潤型癌，腫瘤產(chǎn)生不規(guī)則環(huán)狀狹窄，管壁僵硬。鋇餐通過狹窄時受阻，其上方食管擴張，有鋇劑滯留。,管腔狹窄也見于其他型食管癌的中晚期，輪廓不規(guī)則，不對稱，管壁僵硬。,不規(guī)則龕影 典型潰瘍型癌，可見一個較大、輪廓不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則的充盈缺損。,龕影, 胃 癌,是我國主要的惡性腫瘤之一，多見于胃竇、小彎和賁門區(qū)。 大體病理類型 蕈傘型 浸潤型 潰瘍型,主要影像學檢查氣鋇雙對比造影 雙對比造影對早期胃癌的發(fā)現(xiàn)和診斷更有價值，可顯示粘膜面的細微結構的破壞。 單、雙對比造影對中晚期胃癌的診斷都有很大價值。 定性診斷還需結合內(nèi)鏡活檢。,目前的趨勢： 早期胃癌的確診還有賴于胃鏡活檢。,中晚期胃癌,侵及肌層及以下,大體病理類型 蕈傘型 浸潤型 潰瘍型,X 線表 現(xiàn),不規(guī)則充盈缺損,胃腔狹窄 胃壁僵硬,粘膜破壞,龕影、潰瘍形成,中晚期胃癌的鋇餐造影表現(xiàn),充盈缺損,充盈缺損，形狀不規(guī)則，與正常胃壁分界清楚，多見于蕈傘型癌,胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見于蕈傘型癌,皮革胃,胃廣泛受累時形成“皮革”胃,龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，環(huán)堤輪廓不規(guī)則，其中常見到結節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損。黏膜糾集但中斷于環(huán)堤外。 以上表現(xiàn)被稱為半月綜合征。,惡性龕影,位于胃輪廓之內(nèi)的龕影，多見于潰瘍型癌。 龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角；,尖角征,皺襞中斷,龕,環(huán)堤征,粘膜皺襞破壞、消失或中斷,透視下動態(tài)觀察，癌瘤區(qū)蠕動消失。, 結 直 腸 癌,結腸直腸癌以直腸癌居多，乙狀結腸癌次之。發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。,患者早期多無癥狀，確診時多為晚期。 主要表現(xiàn)有便血、腹瀉或便秘、腹部包塊等。,臨床表現(xiàn),進展期結腸癌 病理分型,增生型,浸潤型,潰瘍型,X 線 表 現(xiàn),充盈缺損,腸腔狹窄 腸壁僵硬,黏膜破壞,龕影形成,雙對比造影表現(xiàn),表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損，缺損邊界清楚，輪廓不規(guī)則，伴粘膜破壞，缺損多偏于管壁一側，形成管腔狹窄。,增生型結腸癌,增生型結腸癌,增生型直腸癌,浸潤型結腸癌,表現(xiàn)為管腔環(huán)形狹窄，輪廓欠光滑，管壁僵硬，邊界清楚，易造成腸梗阻。,浸潤型結腸癌,浸潤型結腸癌,潰瘍型結腸癌,表現(xiàn)為較大且不規(guī)整的龕影，沿結腸長軸發(fā)展，邊緣有尖角及不規(guī)則的充盈缺損，腸壁僵硬，結腸袋消失。,潰瘍型結腸癌,潰瘍形成,CTVE可檢出結腸內(nèi)0.5cm以上的隆起息肉。對腔內(nèi)腫塊或管腔狹窄的發(fā)現(xiàn)率極高，對顯示狹窄后的情況有獨到之處。,結腸仿真內(nèi)窺鏡,關于消化道道腫瘤，尤其是早癌和不典型表現(xiàn)者應結合內(nèi)鏡、活檢，綜合分析獲得合理的診斷和提出進一步檢查建議。,應當注意,（三）肝、膽和胰腺疾病,肝臟疾病 2. 膽系疾病,對于實質性臟器的影像學檢查主要依靠CT,影像學檢查方法的選擇,原發(fā)性肝癌 肝轉移瘤 肝海綿狀血管瘤 肝囊腫,1. 肝臟疾病,CT表現(xiàn) 密度：低,有壞死和囊變時密度更低 個數(shù)：一個或多個 大?。翰欢?邊界：不清，少數(shù)有包膜 動脈期呈不均勻強化。門靜脈期和實質期病灶密度迅速降低（快進快出）。,增強掃描,原發(fā)性肝癌 多發(fā)生在肝硬化基礎上,小肝癌,肝右葉肝癌,平掃,強化,病灶中央有壞死,CT表現(xiàn) 單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度結節(jié)，邊緣光滑或不光滑。中心壞死表現(xiàn)為更低密度區(qū)。 多數(shù)病變有不同程度的不均勻強化。典型表現(xiàn)為病灶中心為低密度，邊緣呈環(huán)狀強化（牛眼征）。,增強掃描,肝轉移瘤,肝轉移瘤,肝轉移瘤,密度：均勻低密度 個數(shù)：一個或多個 形狀：類圓形 邊界：清楚 早期邊緣強化，其后強化向中央擴展，最后病灶全部強化（快進慢出）。,平掃,增強掃描,CT表現(xiàn),肝海綿狀血管瘤,肝血管瘤,密度：低，類似水的密度 個數(shù)：一個或多個 形狀：邊緣光滑的圓形、卵圓形 邊界：清楚 不增強,平掃,增強掃描,CT表現(xiàn),肝囊腫,多發(fā)肝囊腫,平掃,強化,膽石癥 膽道梗阻,2. 膽系疾病,膽石癥,1020的膽囊結石為含鈣的混合結石，不透X線，稱為陽性結石。,膽石癥的CT表現(xiàn),平掃 膽結