骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)PPT參考課件.pptx

骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù),1,第一節(jié) 概述,2,概述,當(dāng)今的一些特征 損傷：高能量損傷，骨折疏松性骨折 骨科處理：微創(chuàng)技術(shù)，操作微細(xì)輕柔，生物固定 康復(fù)：減少臥床時間，早期安全康復(fù)訓(xùn)練，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，適時漸進(jìn)性垂直負(fù)重，從部分到完全負(fù)重,3,骨折定義,定義：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。,4,骨折分類,根據(jù)骨折的穩(wěn)定性 根據(jù)骨折周圍軟組織損傷程度 根據(jù)導(dǎo)致骨折的原因,5,6,骨折康復(fù)的定義,骨折康復(fù)是在骨折整復(fù)和固定的基礎(chǔ)上，針對骨關(guān)節(jié)功能障礙的因素，例如腫脹、粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等采取相應(yīng)的物理治療、作業(yè)治療以及矯形器具等手段，使骨關(guān)節(jié)損傷部位恢復(fù)最大功能，以適應(yīng)日常生活、工作和學(xué)習(xí)。,7,骨折愈合分期,肉芽修復(fù)期 原始骨痂期 成熟骨板期：習(xí)慣稱臨床愈合期 塑形期,8,9,骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn),局部無壓痛及縱向叩擊痛； 局部無異常運(yùn)動； X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線； 其他,10,骨折臨床愈合的時間,骨折愈合的時間 骨折愈合過程中，各種干擾因素可使骨折愈合時間延長甚至停止，其中最重要的干擾因素是骨折斷端的活動。,11,骨折常伴有軟組織損傷，固定常伴肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能障礙； 骨折后最終目標(biāo)不僅是骨折愈合而是功能恢復(fù)，所以必需適時、合理選擇各種康復(fù)治療。,12,第二節(jié) 評定,ROM 肌力 肢體周徑和長度 步態(tài) ADL和其他,13,第三節(jié) 康復(fù)治療,14,原則,促進(jìn)骨折愈合 促進(jìn)肢體原有功能的恢復(fù) 早期開始，循序漸進(jìn),15,治療作用,促進(jìn)腫脹消退，促進(jìn)骨折愈合 減少肌肉萎縮 預(yù)防關(guān)節(jié)粘連僵硬 增強(qiáng)代謝及促進(jìn)各系統(tǒng)功能,16,肢體功能康復(fù)的目標(biāo),17,上肢康復(fù)目標(biāo),上肢的主要功能是手的應(yīng)用。當(dāng)關(guān)節(jié)功能不能完全恢復(fù)時，則必須保證其最有效的、起碼的活動范圍，即以各關(guān)節(jié)的功能位為中心而擴(kuò)大的活動范圍。,18,上肢康復(fù)目標(biāo),肩關(guān)節(jié)的功能位：肩外展50，前屈20，內(nèi)旋25。 肘關(guān)節(jié)的功能位：屈曲90，其最有用的活動范圍為60120間。 前臂的功能位：旋前旋后的中立位，其最有用的活動范圍是旋前，旋后各45。 腕關(guān)節(jié)的功能位：背伸20。,19,下肢康復(fù)目標(biāo),下肢的主要功能是負(fù)重和行走，要求各關(guān)節(jié)保持充分的穩(wěn)定。 下肢訓(xùn)練的主要肌肉：臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌。,20,康復(fù)治療方法,四肢骨折后的康復(fù)治療可分為兩個階段,21,第一階段（又稱骨折固定期）,骨折未愈合、固定未解除時為第一階段。 目標(biāo)：消除腫脹，緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥,22,第一階段（又稱骨折固定期）,具體方法： 1.患肢抬高 2.傷肢未被固定的關(guān)節(jié)各個軸位上的主動運(yùn)動 3.等長收縮練習(xí) 4.累及關(guān)節(jié)面的骨折 5.對健肢與軀干應(yīng)盡可能維持其正常活動 6.物理治療,23,第二階段（又稱骨折愈合期）,骨折臨床愈合，外固定去除為第二階段。 目標(biāo)： 消除殘存腫脹； 軟化和牽伸攣縮的纖維組織； 增加關(guān)節(jié)活動范圍和肌力； 恢復(fù)肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性。,24,第二階段（又稱骨折愈合期）,方法：1.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度： 助力運(yùn)動； 主動運(yùn)動 被動運(yùn)動； 關(guān)節(jié)松動術(shù)； 關(guān)節(jié)牽引 2.恢復(fù)肌力：按不同肌力采取逐步增加肌力訓(xùn) 練強(qiáng)度以引起肌肉適度疲勞。 3.其它物理因子治療 4.恢復(fù)日常生活活動能力及工作能力,25,第四節(jié) 常見骨折的康復(fù)治療,26,脊柱骨折,脊柱骨折以單純椎體壓縮骨折最為常見，好發(fā)于脊柱胸腰段，以屈曲型為主。,27,康復(fù)治療的方法,傷后臥硬板床休息 臥位保健操，需注意避免脊柱前屈及旋轉(zhuǎn)，練習(xí)時，動作應(yīng)緩慢，以不引起明顯疼痛為度 加強(qiáng)腰背肌練習(xí)，從雙臂支撐抬起上身與頭，逐漸增加練習(xí)直至“燕式”動作。,28,上肢骨折的康復(fù)治療,肱骨外科頸骨折：大多采用保守治療，康復(fù)治療必需考慮保持肩關(guān)節(jié)的活動度。,29,骨折分三種類型 裂紋 外展型 內(nèi)收型,30,康復(fù)治療第一階段,三角巾或頸腕懸?guī)幚碚撸菏种竿蠡顒印⒅馇炀毩?xí)、肩擺動與畫圈，外固定或手術(shù)暫不能作肩部活動者先肩帶肌等長練習(xí),31,康復(fù)治療第二階段,逐漸加大肩關(guān)節(jié)活動和肌力練習(xí),32,上肢骨折的康復(fù)治療,肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷,33,上肢骨折的康復(fù)治療,第一階段：手、腕活動、聳肩、肱二頭肌三頭肌等長收縮 第二階段愈合后：漸增加肩、肘關(guān)節(jié)活動和肩部肌肉力量練習(xí),34,上肢骨折的康復(fù)治療,肱骨髁上骨折： 是兒童肘部骨折中的常見創(chuàng)傷，成人多為肱骨髁間骨折。,35,髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占95% 第一階段：手腕活動、肩擺動并逐漸增加活動范圍，肌肉等長收縮需注意骨折類型 第二階段：肘屈伸練習(xí)并逐漸增加活動范圍，根據(jù)骨折類型選擇肌肉抗阻練習(xí)。,36,注意事項,早期肱骨髁上骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥是伏克曼（Volkman）缺血性攣縮 訓(xùn)練中此處骨折是易發(fā)生骨化性肌炎的部位，切忌使用暴力。,37,38,下肢骨折的康復(fù)治療,股骨頸部位骨折，分為 囊內(nèi)骨折：由于血供影響預(yù)后較差 粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間骨折），位于關(guān)節(jié)囊外,39,40,下肢骨折的康復(fù)治療,41,根據(jù)骨折部位、治療方法（手術(shù)或保守治療）以及手術(shù)方式方法不同而采取各種不同的相應(yīng)康復(fù)治療方法，早期共同可使用得方法如臥床保健操、趾、踝關(guān)節(jié)主動活動、臀大肌、股四頭肌等長練習(xí)，愈合期的各關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和下肢肌力練習(xí),42,下肢骨折的康復(fù)治療,股骨干骨折：損傷暴力大，內(nèi)出血量多。下肢功能負(fù)重和行走故骨折后不能有成角、縮短、旋轉(zhuǎn)畸形存在，骨折未達(dá)到骨性愈合前嚴(yán)禁直腿抬高運(yùn)動。,43,第一階段：床上保健操、髕骨被動活動、踝關(guān)節(jié)主動活動、股四頭肌練習(xí)，膝關(guān)節(jié)活動根據(jù)內(nèi)固定情況而定 第二階段：逐漸增加各關(guān)節(jié)活動