循環(huán)心血管活動的調(diào)節(jié)PPT參考課件.ppt

心血管活動的調(diào)節(jié),一、神經(jīng)調(diào)節(jié),(一)心臟的神經(jīng)支配 1. 心交感神經(jīng) 起源與分布 脊髓T1T5節(jié)前纖維 神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維,心交感神經(jīng)(+)節(jié)后纖維NE心肌細(xì)胞膜1受體胞內(nèi)cAMP, 作用及機(jī)制,心率 ( 正性變時 ) 收縮力 ( 正性變力 ) 房室傳導(dǎo)( 正性變傳導(dǎo)),“ 稱為交感正性作用”,心臟交感神經(jīng)叢（NE）,心肌細(xì)胞膜（1受體）,第二信使cAMP作用,ICa-L激活，If激活，肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放,心率加快 傳導(dǎo)加快 心縮力加強(qiáng),竇房結(jié)（4期）, , ,房室交界 （0期）,心房肌、心室肌 (興奮-收縮耦聯(lián)),1受體阻斷劑有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾（倍他樂克）,2. 心迷走神經(jīng), 起源與分布,心內(nèi)換元,節(jié)前纖維,節(jié)后纖維, 作用及機(jī)制,心迷走神經(jīng)(+)節(jié)后纖維ACh心肌細(xì)胞膜M受體,心率 (負(fù)性變時) 收縮力 (負(fù)性變力) 房室傳導(dǎo) (負(fù)性變傳導(dǎo)),“ 稱為迷走負(fù)性作用”,心臟迷走神經(jīng)叢（Ach）,心肌細(xì)胞膜（M受體）,IK激活、 ICa-L抑制、If抑制,心率減慢 傳導(dǎo)減慢 心縮力減弱,竇房結(jié) （4期 ）,房室交界 （0期 ）, , ,心房肌 (興奮-收縮耦聯(lián)),阿托品可阻斷M受體,cAMP降低,一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對心臟的作用是相互拮抗的，但迷走神經(jīng)的作用大于交感神經(jīng)的作用。 例： 心率變化（次/分） 對照 75 切斷迷走神經(jīng) 75 切斷交感神經(jīng) 75 交感、迷走神經(jīng)均切斷 100（自身節(jié)律）,(二)血管的神經(jīng)支配,受體血管收縮 2受體血管舒張,1.(交感)縮血管神經(jīng)纖維 起源與作用,脊髓胸、腰段（T1-L3）節(jié)后纖維NE,血管平滑肌,去甲腎上腺素 受體：血管收縮（結(jié)合能力強(qiáng)） （） 阻斷劑：酚妥拉明 2受體：血管舒張（結(jié)合能力弱） 阻斷劑：心得安 交感縮血管神經(jīng)興奮時，以血管收縮效應(yīng)為主 （2）特點(diǎn) 大多數(shù)血管受其單一支配 支配范圍廣但分布密度不同： 不同器官中： 皮膚骨骼肌、內(nèi)臟心臟、腦 同一器官中： 微AA V 安靜時有緊張性活動,稱交感縮血管緊張,交感舒血管纖維(ACh) 動物的骨骼肌微動脈（MR） 平時無緊張性，應(yīng)激時(+),副交感舒血管神經(jīng)纖維(ACh) 腦膜、消化腺、外生殖器等的血管（MR） 只調(diào)節(jié)少數(shù)器官但局部血流量，對總外周阻力但影響很小。,2、舒血管神經(jīng)纖維,（三）心血管中樞(Cardiovascular center), 控制心血管活動的神經(jīng)元集中的部位。,1.延髓心血管中樞基本中樞,2、延髓以上的心血管中樞高級中樞 下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)、小腦,1.延髓心血管中樞：基本心血管中樞, 縮血管區(qū) 延髓頭端腹外側(cè)區(qū) 包括心交感中樞 和交感縮血管中樞 舒血管區(qū) 延髓尾端腹外側(cè)區(qū)抑制縮血管區(qū) 的活動 心抑制區(qū) 延髓背核、疑核 （心迷走中樞） 傳入N接替站 孤束核,2延髓以上的的血管中樞,腦干、下丘腦、大腦皮層及邊緣系統(tǒng)。,小腦頂核可調(diào)節(jié)血壓，電刺激使血壓增高。,（四）心血管反射 （cardiovascular reflex） 1頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（竇弓反射、降壓反射 depressor reflex）*, 反射弧與反射過程 感受器：頸A竇和主A弓壓力感受器 傳入神經(jīng)：竇N舌咽N 主A神經(jīng)迷走N 神經(jīng)中樞：延髓 傳出神經(jīng)：心交感，心迷走，交感縮血管N 效應(yīng)器：心臟，血管,心迷走中樞(+) 心交感中樞(-) 交感縮血管中樞(-),竇N,延 髓 孤 束 核,BP,頸A竇、主A弓感受器(+),舌咽N,主A N,迷走N,心迷走N（+） 心交感N（-） 縮血管N（-）,BP,心輸出量 外周阻力,(-),心率 搏出量 血管舒張,減壓反射過程,（2）特點(diǎn) 經(jīng)常起作用，感受血壓變化的范圍是60 - 180mmHg，對100 mmHg （13.3kpa）時的壓力變化最敏感。,是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過程（雙向） 適宜刺激是機(jī)械牽張 在BP長期調(diào)節(jié)中不起作用 （3）生理意義：經(jīng)常監(jiān)視動脈血壓的波動。,2、心肺感受器反射,心、肺感受器：存在于心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁,傳入神經(jīng)纖維：迷走神經(jīng),適宜刺激： 心臟、血管壁的機(jī)械牽張：容量感受器 化學(xué)物質(zhì)：激素（PG、緩激肽）、藥物,低壓力感受器,反射途徑和效應(yīng)：,意義：調(diào)節(jié)血量和體液的成分,血容量刺激容量感受器迷走神經(jīng)延髓,3.頸A體、主A體化學(xué)感受性反射,意義：在低氧、窒息、失血、 A壓過低、酸中毒時 才對心血管活動起明 顯調(diào)節(jié)作用以保證腦 心供血供氧,二、體液調(diào)節(jié),（二）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）,（一）E 和 NE,（三）血管升壓素(AVP)：抗利尿激素(ADH),（五）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì),（六）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng),（四）心房鈉尿肽,體內(nèi)的腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）由腎上腺髓質(zhì)分泌。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上同屬兒茶酚胺類，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺。,（一）腎上腺素和去甲腎上腺素,腎上腺素和去甲腎上腺素,血管緊張素II作用 微動脈收縮，靜脈收縮 使交感N末梢釋放NE 作用中樞交感縮血管緊張性,BP, (+)醛固酮分泌, 保鈉保水,（三）血管升壓素（VP）,來源：下丘腦,抗利尿激素（ADH）,合成：視上核、室旁核的神經(jīng)元 貯存：神經(jīng)垂體（垂體后葉）,作用：1、抗利尿作用（生理劑量時）： 促進(jìn)腎集合管對水的重吸收尿量 2、升壓作用（超生理劑量時）： 促進(jìn)全身小血管廣泛、強(qiáng)烈地收縮BP,意義：1、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和循環(huán)血量； 2、維持血漿晶滲壓和動脈血壓的穩(wěn)定。,（四）心房鈉尿肽,心房利尿鈉肽 心房利尿因子 心房肽,來源：,心房?。ㄊ軤坷却碳r）,作用：,尿量增多 血壓降低,（五）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì),1、舒血管物質(zhì),（1）前列環(huán)素（前列腺素I2 PGI2）：,（2）內(nèi)皮舒張因子（EDRF），即NO ：,來源：血管內(nèi)皮細(xì)胞（內(nèi)分泌功能）,直接舒張血管 間接舒張血管 減弱縮血管物質(zhì)（NE、VP、A-）的效應(yīng),2、縮血管物質(zhì),內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）,內(nèi)皮素（ET）：強(qiáng)烈收縮血管，升高血壓。,（六）激肽釋放酶激肽系統(tǒng),來源：,氨基肽酶,激肽的作用: 舒張血管：調(diào)節(jié)血壓和局部（腺體）血流量； 使毛細(xì)血管通透性； 內(nèi)臟平滑肌收縮。,已知的最強(qiáng)舒血管物質(zhì),第五節(jié) 器官循環(huán),一、冠脈循環(huán),二、肺循環(huán),三、腦循環(huán),一、冠脈循環(huán),（一）解剖學(xué)特點(diǎn),1、血管走行,直接發(fā)自主A,左冠狀A(yù)（左室前部） 右冠狀A(yù)（左室后部、右心室）,在心外表面走行，垂直穿入心肌(這種分支方式使冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫),2、毛細(xì)血管豐富,毛細(xì)血管數(shù)：心肌纖維數(shù)1:1 交換面積大、速度快,、有側(cè)支循環(huán)，但吻合支少而細(xì)。,(易致心肌梗死),（心肌肥厚易致心臟供血不足）,（二）血流特點(diǎn),、血壓高、血流量大,安靜時：血流量225ml/min，即6080ml/百克min (重量:占體重0.5%，血流量:占心輸出量45%) 活動增強(qiáng)時：血流量45 倍(300400ml/百克min),2、攝氧率高，耗氧量大,心肌耗氧時，需要增加血流量（心肌代謝水平與血流量呈正變關(guān)系）,3、血流量受心肌收縮的影響,等容收縮期： 心肌強(qiáng)烈收縮冠脈血流量 為0甚至為負(fù)值（倒流）,快速射血期： 主A 壓冠脈血流量,減慢射血期： 冠脈血流量隨主A壓,心舒期： 壓迫解除，冠脈血流量,動脈舒張壓的高低和心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。,1、心肌代謝水平的影響,(三) 冠脈血流量的調(diào)節(jié),代謝時：代謝產(chǎn)物（H+、乳酸、CO2） 特別是缺氧時產(chǎn)生的腺苷,舒血管作用,3、體液的調(diào)節(jié),2、神經(jīng)對冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用 心迷走神經(jīng) 直接作用：冠脈舒張 間接作用：能使心臟活動減弱和耗氧量降低，繼發(fā)性引起冠脈收縮 心交感神經(jīng) 直接作用：冠脈收縮 間接作用：心臟活動加強(qiáng)，代謝加速，代謝產(chǎn)物引起繼發(fā)性冠脈舒張,增強(qiáng)代謝的：E、NE、TH,收縮血管的：AVP、A-,肺的血液供應(yīng)有兩條途徑： 體循環(huán)的支氣管循環(huán) 肺循環(huán)（小循環(huán)）,二、肺循環(huán),二、肺循環(huán),（一）肺循環(huán)的生理特點(diǎn),1、血流阻力小 肺A短、粗，壁薄，可擴(kuò)張性大,2、肺A壓低 22/8mmHg，平均13mmHg，僅為主A壓的1/6,3、毛細(xì)血管的有效濾過壓為負(fù)值 肺循環(huán)毛細(xì)血管血壓低（7mmHg）有效濾過壓是負(fù)壓 （無組織液生成）,4、肺血容量變化大 平靜呼吸時：肺血管容納450ml血液（占9%） 可變范圍大： 200 1000ml （用力呼氣）（深吸氣） 在一個呼吸周期中，肺循環(huán)血容量發(fā)生周期性變化，可影響回心血量使血壓發(fā)生周期性變化（二級波）。,(二) 肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié),1、肺泡氣的氧分壓的調(diào)節(jié)（為主）,部分肺泡中PO2周圍微A收縮、血流量 （當(dāng)伴發(fā)PCO2時，微A收縮會加重）,保持局部通氣/血流比值的恒定， 以防止低氧血過多進(jìn)入體循環(huán),意義,（長期生活在高海拔地區(qū)，常伴有右心肥厚）,2、神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)：輕度舒張血管 交感神經(jīng)： 直接作用：收縮血管 整體時：由于體循環(huán)血管收縮，將部分血液擠入肺循環(huán)，肺循環(huán)血容量增加 3、體液調(diào)節(jié) 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素II等收縮肺循環(huán)的微動脈 組織胺、5-HT：收縮肺循環(huán)的微靜脈 乙酰膽堿：舒張肺血管,(一) 腦循環(huán)的特點(diǎn) 腦血流量大、耗氧量多 腦的血流量變化小 許多物質(zhì)不易進(jìn)入腦組織 (血-腦脊液屏障和血-腦屏障),三、腦循環(huán),血-腦脊液屏障 在血液和腦脊液之間存在著一種特殊的屏障，可能是無孔的毛細(xì)血管壁和脈絡(luò)叢細(xì)胞中存在著運(yùn)輸各種物質(zhì)的特殊載體系統(tǒng)。 血-腦屏障 在血液與腦組織之間存在的特殊屏障。其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)可能是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和星狀膠質(zhì)細(xì)胞的終足(血管周足)。,生理意義 保持腦組織內(nèi)環(huán)境理化因素的相對穩(wěn)定。防止血液中有害物質(zhì)進(jìn)入腦內(nèi)。,1、腦血管的自身調(diào)節(jié),(二) 腦血流量的調(diào)節(jié),平均A壓60140mmHg時，腦血流量相當(dāng)恒定； 當(dāng)60或 140mmHg時，腦血流量隨血