小兒急救PPT參考課件.ppt

小 兒 急 救,1,小兒心肺復(fù)蘇,心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。 心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一組簡單 的技術(shù)，使生命得以維持的方法。,2,小兒心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇技術(shù)包括： 基本生命支持(basic life support) 高級生命支持(advanced life support) 穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù),3,小兒心肺復(fù)蘇,小兒心跳呼吸驟停病因 原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝死 綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。,4,小兒心肺復(fù)蘇,最危險因素： 心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定 急速進(jìn)展的肺部疾病 外科手術(shù)后的早期 臨床的一些操作等,5,小兒心肺復(fù)蘇,臨床表現(xiàn)為： 突然昏迷，一過性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，對光反射消失。,6,小兒心肺復(fù)蘇,患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷 年長兒心率60次/分 伴有灌注不良的體征 胸外心臟按壓指征 新生兒心率60次/分,7,小兒心肺復(fù)蘇,治療： 現(xiàn)場搶救(First aid) 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 保證心、腦等的血液灌流及氧供應(yīng),8,小兒心肺復(fù)蘇,保持呼吸道通暢(A) 建立和維持氣道的開放、保持足夠的通氣 去處氣道內(nèi)分泌物、異物 仰頭提頦法、推下頜法 放置口咽導(dǎo)管,9,小兒心肺復(fù)蘇,10,小兒心肺復(fù)蘇,治療： 現(xiàn)場搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 進(jìn)一步處理,11,小兒心肺復(fù)蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口對口人工呼吸 口對口鼻法適用于1歲以下嬰兒,12,小兒心肺復(fù)蘇,口對口鼻法適用于嬰兒,13,小兒心肺復(fù)蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 2. 復(fù)蘇囊的應(yīng)用 嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣 常用為自膨脹氣囊,14,小兒心肺復(fù)蘇,雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣,15,小兒心肺復(fù)蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 3. 氣管內(nèi)插管人工呼吸 插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣 或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,16,小兒心肺復(fù)蘇,治療： 現(xiàn)場搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 進(jìn)一步處理,17,小兒心肺復(fù)蘇,循環(huán)支持(C) 氣道通暢，呼吸建立后復(fù)蘇仍不理想 時應(yīng)考慮做胸外心臟按壓。,18,小兒心肺復(fù)蘇,19,小兒心肺復(fù)蘇,20,小兒心肺復(fù)蘇,21,小兒心肺復(fù)蘇,循環(huán)支持(C) 年長兒(8歲) 按壓方法與成人相同,22,小兒心肺復(fù)蘇,按壓與呼吸配合 新生兒3:1 嬰兒或兒童15:2 按壓1分鐘后判斷有無改善 觀察:頸動脈、股動脈搏動 瞳孔大小、皮膚顏色等,23,小兒心肺復(fù)蘇,治療： 現(xiàn)場搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 進(jìn)一步處理及其他治療,24,小兒心肺復(fù)蘇,進(jìn)一步處理 給藥途徑： 靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥 骨髓腔內(nèi)注射,25,小兒心肺復(fù)蘇,進(jìn)一步處理 常用藥物： 1. 腎上腺素：0.01mg/kg 靜脈或骨髓腔 給藥；氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg 2. 碳酸氫鈉：1mEq/kg 靜脈或骨髓腔給予 3. 阿托品：0.02mg/kg 靜脈、氣管或骨 髓腔給藥；兒童最大劑量不能 超過 1mg。,26,小兒心肺復(fù)蘇,進(jìn)一步處理 常用藥物： 4. 葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖靜注 5. 鈣劑 6. 利多卡因,27,小兒心肺復(fù)蘇,其他治療 預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律 紊亂、顱內(nèi)高壓。,28,新生兒復(fù)蘇,評估新生兒生后反應(yīng),維持體溫 調(diào)整體位、清理氣道、刺激呼吸、必要時給氧,建立有效通氣 氣囊面罩氣管插管,胸外心臟按壓,藥物治療,通常需要,較少需要,很少需要,29,小兒急性中毒,某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生理功能，引起暫時或永久性的病理狀態(tài)或死亡，這一過場稱為中毒。,30,小兒急性中毒,多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期 嬰幼兒期常為誤服藥物中毒 學(xué)齡前期常為有毒物質(zhì)中毒,31,小兒急性中毒,中毒的途徑： 1. 經(jīng)消化道吸收 最常見 小腸是主 要吸收部位 2. 皮膚接觸 小兒皮膚薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,32,小兒急性中毒,中毒的途徑： 3. 注入吸收 被機(jī)體吸收速度最快 4. 經(jīng)創(chuàng)傷口、面吸收,33,小兒急性中毒,常見中毒機(jī)制： 干擾酶系統(tǒng) 抑制血紅蛋白的攜氧能力 直接化學(xué)性損傷 作用于核酸 變態(tài)反應(yīng) 麻醉作用 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能等,34,小兒急性中毒,毒物在人體內(nèi)的分布與排泄 毒物的分布：主要在體液和組織中 毒物的排泄：經(jīng)腎、膽道或腸道排泄 有害氣體經(jīng)肺排出,35,小兒急性中毒,中毒的診斷： 1. 病史 非常重要 應(yīng)詳細(xì)詢問 2. 體格檢查 3. 毒源調(diào)查及檢查 現(xiàn)場檢查 采集病人的排出物進(jìn)行毒物鑒定,36,小兒急性中毒,中毒的處理： 原則：急性中毒應(yīng)立即治療 排除毒物為首要措施 維持生命器官的功能 減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排出,37,小兒急性中毒,一、毒物的清除 根據(jù)中毒的途徑、毒物種類及中毒時 間采用相應(yīng)的排毒方式。 1. 排出尚未吸收的毒物 液體毒物在誤服后30分鐘內(nèi)被吸收 固體毒物在誤服后1-2小時內(nèi)被吸收,38,小兒急性中毒,一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 適用于年齡較大、神智清醒和 合作的患兒。 越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有驚厥、 昏迷而去處胃內(nèi)容物有必要時。 首次抽出物送毒物鑒定,39,小兒急性中毒,一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 導(dǎo)瀉 全腸灌洗 皮膚粘膜毒物清除 吸入中毒者 應(yīng)放在通風(fēng)良好處 止血帶應(yīng)用,40,小兒急性中毒,一、毒物的清除 2. 促進(jìn)已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 靜注 利尿劑 保證尿量 注意補鉀 堿化或酸化尿液,41,小兒急性中毒,一、毒物的清除 2. 促進(jìn)已吸收毒物的排出 血液凈化方法 透析療法 血液灌流法 換血療法 血漿置換 高壓氧的應(yīng)用 用于一氧化碳中毒等,42,小兒急性中毒,二、特異性解毒劑的應(yīng)用,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法 砷、汞、金等 二巰基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小時一次，510日為 一療程。 高鐵血紅蛋白 亞甲藍(lán)（美藍(lán)） 12 mg/kg, 配成1%溶 血癥 液，靜注。 維生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液內(nèi) 靜滴。,43,小兒急性中毒,二、特異性解毒劑的應(yīng)用,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法 有機(jī)磷化合物類 解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液， 與阿托品同用。 阿托品 略 煙堿、毛果蕓香堿 解磷定、氯磷定 劑量同上 新斯的明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg，皮 下注射。,44,小兒急性中毒,二、特異性解毒劑的應(yīng)用,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法 阿托品 毛果蕓香堿 0.1 mg/kg, 皮下或 莨菪堿類 肌注，15分鐘1次。 麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑 納絡(luò)酮 0.01 mg/kg靜注， 無效時可增至 0.1 mg/kg?？芍貜?fù) 使用。 丙稀嗎啡 0.1 mg/kg,45,小兒急性中毒,二、特異性解毒劑的應(yīng)用,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法 氯丙嗪（冬眠靈） 苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。 苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小 時一次。 異煙肼 維生素B6 劑量同異煙肼 鼠藥（敵鼠） 維生素K1 10 mg/kg 肌注 一氧化碳（煤氣） 氧氣 100%氧氣吸入 肉毒中毒 多價抗肉毒血清 1萬5萬單位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 兒童按成人酌情減量,