（醫(yī)學(xué)課件）精神疾病.x(上傳).pptx

相關(guān)知識及護理措施,精神疾病,1,.,目錄,01,02,精神疾病概論及護理措施,癔癥相關(guān)知識及護理措施,2,.,精神疾病概述,3,.,精神疾病概念,精神疾?。ɑ蚍Q精神障礙，mental disorders）：在各種生物學(xué)，心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認知，情感，意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。包括傳統(tǒng)概念中的精神病、神經(jīng)癥、人格障礙與精神發(fā)育遲滯。,4,.,類別：,CCMD3王要分類類別： O器質(zhì)性精神障礙 1精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精袖神障礙 2精神分裂癥和其他精神病性障礙 3心境障礙（情感性精神障礙） 4癔癥、嚴重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥 5心理因素相天的生理障礙 6人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙 7精神發(fā)育退滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 8童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙 9其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況,中國精神障礙分類系統(tǒng)（ Chinese Class1 fication and Diagnostic Criteria of MentalDisorders，簡稱CCMD）,5,.,相似癥狀辨別區(qū)分,6,.,神經(jīng)癥與精神病（輕性與重性精神障礙）,神經(jīng)癥包括恐懼癥，焦慮癥，強迫癥，軀體形式障礙，神經(jīng)衰弱等一組疾病。 特點： 1)主要癥狀基本上都是主觀感覺方面的，功能性的，是完全可逆的。沒有嚴重而持久的的精神失常。 2)有自知力，迫切要求治療。但無論在體格檢查還是神經(jīng)系統(tǒng)檢查方面，均無相相應(yīng)陽性發(fā)現(xiàn)。 3)社會適應(yīng)能力較好。,精神病的特點： 1)患者的認識，情感，意志和行為等各個心理過程均可出現(xiàn)較持久的明顯異常。 2)無自知力，不主動求治，甚至拒絕治療。 3)不能正常地適應(yīng)社會生活。,當精神病同時存在某些神經(jīng)癥癥狀或某些神經(jīng)癥患者出現(xiàn)一過性精神異常時，則可造成診斷上的混淆。,7,.,功能性與器質(zhì)性精神病,功能性精神病是指目前用病理解剖學(xué)和組織學(xué)方法尚不能發(fā)現(xiàn)有特殊的腦結(jié)構(gòu)改變的一類精神病，如精神分裂癥等。特點是：,8,.,功能性與器質(zhì)性精神病,器質(zhì)性精神病是指以明顯的腦結(jié)構(gòu)改變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)的精神障礙，依起病和病程緩急分為急性與慢性兩類。,慢性腦器質(zhì)性精神病有腦動脈硬化性精神病，老年性癡呆等，主要臨床特點是： 在意識清醒的背景上隱襲而緩慢進行性地出現(xiàn)智能和記憶減退，情感節(jié)制障礙和人格改變。 體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢査常發(fā)現(xiàn)陽性體征，實驗室和其他輔助檢查亦可有陽性發(fā)現(xiàn)。 病情呈進行性進展，如不及時治療，病程一般是不可逆的，最后走向全面癡呆,9,.,功能性與器質(zhì)性精神病,急性腦器質(zhì)性精神病以意識障礙為其突出癥狀，可伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，急性期過后可恢復(fù)或可出現(xiàn)程度不等的慢性器質(zhì)性癥狀。 少數(shù)腦器質(zhì)性精神病在疾病的早期或某一階段可產(chǎn) 生類似“功能性”精神病，特別是類似精神分裂癥 的癥狀，尤其當精神癥狀的出現(xiàn)早于神經(jīng)征象時， 容易誤診同時有些功能性精神病可呈現(xiàn)類器質(zhì)性癥 狀，須仔細鑒別。,10,.,一般護理措施,11,.,A,查看患者有無攜帶貴重物品或危險品，點清后交于家屬并在登記本上雙方簽名。,B,向家屬了解患者相關(guān)情況，做好患者一般情況評估記錄，檢查患者身體有無外傷及破損，必要時告知醫(yī)生。,C,做好各類風(fēng)險評估，包括自殺自傷、攻擊、外走、噎食等 風(fēng)險評估并做好相應(yīng)護理措施。,一般護理措施-護理要點,12,.,D,根據(jù)患者病情及治療需要，向患者和家屬解釋或簽署護理告知書如精神科藥物治療、保護性約束等告知書。,E,做好患者安全管理,一般護理措施-護理要點,13,.,護理要點-做好患者安全管理,檢查所帶物品要便于存放，并交由保管護理人員統(tǒng)一管理發(fā)放等。 告知患者家屬探視時勿將危險品及貴重物品交給患者，如刀、剪、繩、打火機、瓷器及玻璃制品等。 未經(jīng)醫(yī)護人員同意，家屬不要擅自為病室其他患者代買物品、代發(fā)信或打電話，也不要將手機借給患者使用。 探視時家屬不要在患者面使用刺激性語言及談家中不愉 快的事情，免引起患者的不良情緒。,14,.,一般護理措施,根據(jù)要求及時巡視患者 了解和觀察患者精神狀態(tài)，評估患者治療的依從性，引導(dǎo)患者正確認識疾病，消除悲觀情緒和心理顧慮。 用藥護理 了解患者既往用藥情況、藥物治療態(tài)度、有無拒絕服藥、有無隱藏藥物的想法或行為，有無對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心或恐懼，評估患者服藥依從性，對拒服藥患者做好說服解釋工作。 遵醫(yī)囑正確給藥，且服藥到口，服藥后必須確認患者把藥服下，方可離去。對拒絕服藥勸說無效者可將藥物硏碎喂服，也可遵醫(yī)囑采取肌內(nèi)注射、靜脈注射或鼻飼給藥。 用藥后了解患者的主觀感受，注意觀察用藥效果，注意有無不良反應(yīng)，如吞咽困難、 直立性低血壓等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護理措施。,15,.,一般護理措施,安全護理 保障患者服裝整齊，鞋子大小適宜，鞋底防滑，松緊帶無脫落，約束患者臥位正確、舒適、安全，約東帶松緊適宜，以容納一指為宜，觀察局部皮膚和血液循環(huán)情況，根據(jù)病情協(xié)助患者翻身、坐起或下床活動。 隨時檢查病室各種設(shè)施安全狀態(tài)，如門窗、電門開關(guān)、桌椅等有無損壞，如有應(yīng)及時報修修，并做好記錄。 集中保管患者攜帶的鑰匙、剪刀、打火機，做好相關(guān)記錄和交接，及時收回餐具、剩余飯菜，防止意外傷害。 對出現(xiàn)如自殺自傷、攻擊、外走、噎食等特殊癥狀的患者，做好相應(yīng)護理措施，保證患者安全。 患者外出活動應(yīng)在護理人員視線之內(nèi)，一切活動均有護理人員陪同。,16,.,一般護理措施,飲食護理 了解患者飲食習(xí)慣，觀察患者進食情況，進食量及進食速度，指導(dǎo)患者進食時細嚼慢咽，謹防嗆食窒息。 單獨安置暴食或搶食患者，限量進餐，進食過程中密切觀察患者防止噎食、窒息、餐具傷人等意外發(fā)生。 協(xié)助生活不能自理者進餐，對拒食勸說無效者遵醫(yī)囑給予鼻飼，保證患者營養(yǎng)攝入。 有異食癖患者要嚴格管理，重點監(jiān)護，專人管理。 密切觀察胰島素治療患者的進食情況，飲食中增加適量糖，保障適宜飲食入量，注意觀察低血糖誘發(fā)繼發(fā)性昏迷癥狀。,17,.,一般護理措施,睡眠護理 了解患者睡眠情況、既往使用輔助睡眠藥物情況睡眠刁慣等，創(chuàng)造安靜舒適的休息息環(huán)境，促進患者睡眠。 合理安排作息時間，組織和鼓勵患者參加適宜的工、娛、體療活動，注意避免睡前參加緊張或興奮活動。 睡前督促患者排尿，協(xié)助生活能力差者做好就寢前的一切生活料理。以免影響夜間睡眠。,18,.,一般護理措施,睡眠護理 告知并禁止患者蒙頭和俯臥位睡眠，發(fā)現(xiàn)患者蒙頭睡覺時應(yīng)及時糾正，如患者床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)或經(jīng)常如廁者，應(yīng)引引起注意。 密切觀察患者睡眠情況，包括睡眠姿勢、呼吸聲、是否入睡等，及時發(fā)現(xiàn)佯裝入睡者，尤其密切關(guān)注有自殺意念情況的患者，要及早發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 安慰睡眠障礙的患者，耐心聽其述說，穩(wěn)定患者情緒促進睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予催眠藥物，患者服用快速催眠藥，要嚴密觀察入睡情況，如有異常及時報告醫(yī)生。,19,.,一般護理措施,健康指導(dǎo) 向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識宣教，促進患者及家屬正確認識疾病，提高患者治療依從性。 指導(dǎo)患者和家屬避免誘發(fā)疾病的刺激因素，學(xué)會觀察疾病發(fā)作的先兆，及時控制和治療。 指導(dǎo)患者按時按量服藥，如有不適及時告知醫(yī)務(wù)人員，積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。,20,.,出院護理常規(guī),協(xié)助辦出院 協(xié)助患者更衣，整理清點用品，清查庫存物品并交給家屬，做好交接記錄。 根據(jù)病情及具體情況給予出院指導(dǎo) 強調(diào)說明藥物的特殊性，指導(dǎo)患者家屬嚴格按照方法、劑量及藥物的注意事項等為患者按時服藥，不要擅自加減藥物，保管好家中患者所用藥物。 介紹需患者家屬觀察患者日常表現(xiàn)和藥物治療反應(yīng)的具體內(nèi)容，如患者服藥后出現(xiàn)手腳震顫、走路不穩(wěn)等反應(yīng)，需及時與醫(yī)生聯(lián)系，堅持復(fù)查。 指導(dǎo)患者家屬應(yīng)保持和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氛圍，尊重關(guān)心患者， 鼓勵患者多參加有意義的康復(fù)活動，加強日常生活自理能力的鍛煉。,21,.,常見的精神疾病,22,.,（一）精神分裂癥,精神分裂癥（ schizophrenia） 是一組病因未闡明的精神病，多起于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。根據(jù)患者臨床癥狀特點，可將其分為偏執(zhí)型、青春型、單純型緊張型、未分化型。治療以抗精神病藥物為主，對部分藥物 治療效果不佳或有木僵違拗嚴重自殺、攻擊沖動的患者可以 給予無痙攣電休克治療。,23,.,精神分裂癥護理常規(guī),評估與觀察 評估患者認知情感、意志活動等有無異常情況，做好相應(yīng)的風(fēng)險評估。 觀察患者面部表情、言語、動作行為，有無幻覺、 妄想，外走、自傷自殺，沖動等情況。,24,.,精神分裂癥表現(xiàn),幻覺,興奮、沖動,自傷、自殺,幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等,出走傾向,妄想,被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、物理影響妄想、虛無妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想等,25,.,精神分裂癥護理要點-幻覺狀態(tài)護理,幻覺是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時所出現(xiàn)的知覺體驗。在臨床上幻覺根據(jù)所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等。 護理要點 做好與患者溝通，了解患者幻覺出現(xiàn)的頻率、內(nèi)容、時間。 患者因幻覺出現(xiàn)焦慮不安時，應(yīng)主動詢問，提供幫助，可根據(jù)幻覺 出現(xiàn)的內(nèi)容，給予疏導(dǎo)，緩解癥狀。 當患者受幻聽支配而產(chǎn)生沖動、傷人、自殺等行為時時，要做好保 護性措施。,26,.,精神分裂癥護理要點-妄想狀態(tài)護理,妄想是指一種個人所獨有的和與自我有切身關(guān)系的堅定不移的信念，不接受事實與理性的糾正。常見的妄想有被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、物理影響妄想、虛無妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想等。,27,.,妄想狀態(tài)護理-護理要點,做好與患者溝通，了解患者妄想的類型及內(nèi)容。 對存被害妄想懷疑飯菜有毒而拒食的患者，可同其他患者一同進食，或讓別人先吃一口等方法打消其疑慮。對自罪妄想的患者可將飯菜攪拌在起，讓其誤認為是殘食剩菜，以收到誘導(dǎo)進食的效果。 在患者妄想狀態(tài)活躍期，護理人員應(yīng)避免談?wù)撈渫雰?nèi)容。 耐心聽取患者敘述妄想內(nèi)容時，不要批評，不要與其爭辯， 防止被卷入患者的妄想對象中。當護理人員被涉及為妄想 對象時，應(yīng)減少直接接觸，勿做過多解釋。,自罪妄想，又稱罪惡妄想，指患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤 、不可寬恕的罪惡 ，應(yīng)受嚴厲的懲罰 ，認為自己罪大惡極死有余辜 ，以致坐以待斃或拒食自殺 ；患者要求勞動改造以贖罪 。,28,.,精神分裂癥護理要點-具有外走傾向的護理,患者活動必須在護理人員的視線范圍內(nèi)。 觀察患者的行為和情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)外走征兆： 常在大門附近走動； 過分幫助工作所人員干活； 經(jīng)常窺視門窗； 反復(fù)要求出院； 焦慮、坐臥不安； 否認有病。,29,.,精神分裂癥護理要點-具有外走傾向的護理,加強巡視，并對發(fā)現(xiàn)外走征兆的患者要重點交班，護理人員對門禁、鑰匙等物品要嚴加保管。 在患者需要離開病室外出進行檢查或治療時，要有護理人員專人陪護。 對外走企圖強烈的患者應(yīng)重點監(jiān)護，不宜參加外出活動，必要時遵醫(yī)騙給予保護性約束。 鼓勵患者參加病室文娛活動，以轉(zhuǎn)移、分散其注意力，消除其恐懼和焦慮情緒。 及時了解患者的心理動態(tài)，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，使患者安心住院。,30,.,精神分裂癥護理要點-具有自殺、自傷傾向護理,住重點病室，密切觀察，患者活動必須在護理人員的視線范圍內(nèi)，詳細記錄病情變化。 尤其在就餐、睡眠及清晨等重點時間段，要加強巡視，密切觀察患者動防止患想者自殺自傷事件發(fā)生。 要及時發(fā)現(xiàn)自殺先兆： 患者情緒低落、少語； 向親人和工作人員透過悲觀情緒； 過分地關(guān)注自殺工具； 患者存在命令性幻聽； 病情突然轉(zhuǎn)好，不提自殺話題； 夜間頻繁如廁，早醒； 家屬對患者態(tài)度冷淡，或長時間不來探視； 恢復(fù)期患者不能正確面對壓力。,31,.,精神分裂癥護理要點-具有自殺、自傷傾向護理,對重度消極行為的患者進行重點監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)患者可疑自殺、自傷跡象時，及時采取有效的干預(yù)措施，必要時遵醫(yī)囑給予保護性約束。 認真檢查病室內(nèi)設(shè)施及物品，隨時清理危險物品，家屬探視時護理人員應(yīng)向家屬做好安全宣教，取得其配合，共同對患者進行安全監(jiān)管。 加強與患者溝通，取得患者信任，掌握其心理動態(tài)、有針對性地實施心理護理，糾正負性情緒，引導(dǎo)其建立戰(zhàn)勝疾病樹立生活信心。,32,.,精神分裂癥護理要點-具有興奮沖動傾向的護理,住重點病室，密切觀察，患者活動必須在護理人員的視線范圍內(nèi)，詳細記錄病情變化。 保持病室安靜環(huán)境，去除可能引起患者不安的噪音，護理人員要注意語言和態(tài)度，不要用言語激惹患者，以免加重其興奮程度，防止沖動行為的發(fā)生。 要及時發(fā)現(xiàn)暴力行為的征兆： 出現(xiàn)辱罵性語言，語調(diào)高，語速快； 表現(xiàn)得坐立不安，動作多而快； 情緒激動、不滿，表情憤怒，高聲喊叫； 挑別、抗議、質(zhì)問，無理要求增多而強烈； 過分關(guān)注別人的缺點和不足，或加以夸大和歪曲； 強烈拒絕接受治療，有意違背正常的秩序； 幻覺、妄想癥狀豐富而活躍，且患者相應(yīng)的情感反應(yīng)強烈。,33,.,精神分裂癥護理要點-具有興奮沖動傾向的護理,在進行治療時，要保護好器械和用品，防止患者損壞或奪取用以傷人和自傷。 護理人員應(yīng)以接納的態(tài)度與患者溝通，滿足患者的合理要求，穩(wěn)定患者的情緒。 鼓勵患者以適當?shù)姆绞奖磉_和發(fā)泄情緒，告訴患者暴力行為的不良后果，提高患者自我控制能力，同時指導(dǎo)患者在無法自控時如何求助。 患者出現(xiàn)暴力行為時，護理人員要果斷做出反應(yīng)，在 保證患者及其他人員安全的情況下，根據(jù)醫(yī)囑采取必 必要的保護性約束措施。,34,.,精神分裂癥健康指導(dǎo),向患者及家屬做好疾病知識的宣教，使其認識精神分裂癥是一類容易復(fù)發(fā)的精神疾病，維持治療是防止復(fù)發(fā)的重要措施。 指導(dǎo)患者和家屬按照醫(yī)囑按時服藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自加藥、減藥或停藥，堅持定期復(fù)查 指導(dǎo)患者和家屬掌握疾病復(fù)發(fā)的早期癥狀，如出現(xiàn)言語增多或減少失眠、煩躁易怒、焦慮優(yōu)郁、生活懶散等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。 鼓勵家屬營造和諧家庭關(guān)系，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。 鼓勵患者參加有意義的健身康復(fù)娛樂活動提高人際交住能力和社會功能,35,.,（二）心境障礙-抑郁癥,心境障礙又稱情感障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，并伴有認知、行為改變以及生理障礙的一組精神障礙。該病具有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后一般較好。心境障礙的主要表現(xiàn)可以分為抑郁癥和躁狂癥，治療上以藥物治療為主、無抽搐電痙攣治療、心理治療。 國外研究表明晚期腫瘤患者的抑郁、焦慮情緒與軀體的疼痛呈明顯的正相關(guān)，此外腫瘤伴發(fā)貧血、發(fā)熱等其他臨床不適以及體力、睡眠、飲食等日常生活障礙均會加重抑郁情緒。有學(xué)者提出腫瘤化療期間產(chǎn)生的副作用，如疲勞、嘔吐癥狀，可能導(dǎo)致認知功能改變，引發(fā)抑郁癥。針對腫瘤并發(fā)癥的某些治療藥物諸如苯二氮卓類、糖皮質(zhì)激素、白細胞介素等也可誘發(fā)抑郁癥1。,36,.,抑郁癥護理常規(guī),抑郁心境、興趣或愉快感喪失是抑郁癥的核心癥狀，而且睡眠障礙是抑郁癥較為突出的軀體癥狀之一。 護理評估與觀察 （1）早期識別患者自殺的危險因素：如既往有過自殺行為、暴露消極言論、或情緒突然好轉(zhuǎn)、行為突然改變等。 （2）密切觀察抑郁癥患者的情緒變化：有無悲觀情緒，有無無助、無望、無用感、有無自責(zé)自罪觀念等。,37,.,抑郁癥-護理要點,患者活動必須在護理人員的視線范圍內(nèi)。 安置患者在較為明亮的房間，墻壁色彩明快，房間陳設(shè)盡可能簡單、安全。 患者有晝重夜輕的睡眠特點，密切觀察患者睡眠情況，尤其是凌晨早醒的患者，防止發(fā)生自殺。 抑郁癥患者做出自殺選擇時，護理人員應(yīng)毫不回避同患者討論自殺的問題。 加強與患者的接觸、溝通，鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心體驗，動搖患者自殺的意念。 協(xié)助患者建立新的應(yīng)對技巧。可通過教育學(xué)習(xí)、行為矯正的方式，轉(zhuǎn)變患者舊有的應(yīng)對觀念，樹立全新的應(yīng)對技巧，調(diào)動患者積極情緒，幫助患者回顧自己的優(yōu)點、長處、成就來增加自信。,38,.,抑郁癥-健康教育,對患者家屬進行宣教，告知家屬患者的心理狀態(tài)及其生活環(huán)境與疾病的預(yù)后和康復(fù)有密切的關(guān)系，給予患者心理上的支持。 指導(dǎo)家屬幫助患者妥善保管藥物，督促并協(xié)助患者服藥，防止其藏藥積存起來一次性吞服。 指導(dǎo)家屬密切觀察患者病情變化和藥物不良反應(yīng)，保護患者不受自殘行為的傷害。 幫助和鼓勵患者明確堅持用藥、定期門診復(fù)查的重要性。,39,.,癔癥相關(guān)知識,40,.,概念,癔癥：又稱歇斯底里，最初初包括在神經(jīng)癥中，稱為癔癥性神經(jīng)癥，但在臨床表現(xiàn)和描述中與其他神經(jīng)癥不太相同，主要因為癔癥患者沒有自知力，因此2001年出版的CCMD3（中國精神病分類和診斷標準第3版）將癔癥從神經(jīng)癥中分離了出來，與神經(jīng)癥并列。后來根據(jù)我國的實際情況仍保留了癔癥的名稱。這是一類由明顯精神因素、暗示或自我暗示所導(dǎo)致一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神神障礙。主要表現(xiàn)為感覺或運動障礙、意識狀態(tài)改變，癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)。,41,.,神經(jīng)癥與癔癥區(qū)別,神經(jīng)癥：一種精神障礙。主要因為持久的心理沖突（患者可以感受到）深感感痛苦，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、疑病或神經(jīng)衰弱癥等，并且妨礙了心理功能或者社會功能，但沒有可證實的器質(zhì)性病變，自知力基本完整。 癔癥和神經(jīng)癥的區(qū)別主要在于： 行為表現(xiàn)上有差別； 癔癥容易受暗示的影響； 癔癥患者常沒有自知力；,42,.,轉(zhuǎn)換癥狀,定義：在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀瘓、失明、麻痹、失聰?shù)鹊姆绞匠霈F(xiàn)，CCMD3稱為癔癥性軀體癥狀，這些癥狀找不到任何器質(zhì)性病變，不是患者有意識假裝出來的，他們相信自己真有病，而且很嚴重，只是醫(yī)生沒發(fā)現(xiàn)而已。 特點 對癥狀的漠不關(guān)心。不會對癥狀感到焦慮和擔(dān)心，漠視軀體的損傷。 發(fā)作快，來去室然。1293轉(zhuǎn)換障礙發(fā)生在明顯的應(yīng)急事件之后。 癥狀是有選擇性的。 能夠正常行使功能，但他們不知道這種能力或者不知道已經(jīng)接受到了感覺輸入。比如，失明的人是看不到東西的，但是他們通常不會撞到物體或人。,43,.,癔癥轉(zhuǎn)換癥狀分類：,癔癥性運動障礙：癱瘓、站立不能； 癔癥性感覺障礙：失聲、失明、失聰、或者正常的皮膚感覺部分或全部喪失、感覺缺失、感覺過敏、感覺異常； 癔癥性抽搐發(fā)作：類似于癲癇，因心理因素引起，發(fā)作時突然倒地、全身僵直，四肢不規(guī)則抖動，吸急促，呼之不應(yīng)，有時扯頭發(fā)，發(fā)作1020分鐘或12小時，發(fā)作后雙眼緊閉，昏睡。發(fā)作可日多次。但是并無意識喪失、咬舌或者大小便失禁。,44,.,（四）解離（分離）癥,定義：CCMD3中稱解離或者分離是指：部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，CCMD3稱為癔癥性精神癥狀，比如，半夜醒來你突然想不起你自己在哪里，身邊的人是誰，這大部分由于疲勞、飲酒和旅行之后，這種抑或很快就消失，偶爾的分離性的出現(xiàn)是正常的，但是對于有些人就不同了，尤其是經(jīng)歷巨大心理創(chuàng)傷的人來說，會產(chǎn)生持久深遠的記憶障礙。 那從字面上理解是說，本來屬于一個整體的心理活動現(xiàn)在相互分開了，脫離整體生活，不再擁有完整的自我意識能力。這里的分離主要是把引起心理捅著的一些意識活動從整體的意識沽動中分離出去，患者不能意識到自己具有某種心理功能，如記憶，比如經(jīng)歷過戰(zhàn)爭的人記不起關(guān)于殘酷戰(zhàn)斗場面。因為戰(zhàn)爭引起了患者的心理痛苦，因此就將關(guān)于悲慘經(jīng)歷的記憶抹去。,45,.,癔癥解離（分離）癥分類,46,.,癔癥解離（分離）癥分類,分離性遺忘癥：對個人經(jīng)歷的某些創(chuàng)傷性或者應(yīng)激性事件部分或者完全遺忘。這種情況下的遺忘只局限于回憶不起來，但被“遺忘”的資料還在，只不過存在落意識中，可由催眠或淺麻醉狀態(tài)下談話或者自然恢復(fù)?；颊咧皇沁z忘情節(jié)性記憶，但是他們的語義記憶和程序性記憶保存完好 病因通常是心理社會因素，大體分3種： 面臨或者即將面臨與傷害或死亡威脅有關(guān)的情景或危險； 面臨真正或預(yù)料失去重要的人或物； 體驗到一種壓側(cè)性的壓力或沖動。,47,.,癔癥解離（分離）表現(xiàn)形式,全面性（廣泛性）遺忘：忘記個人所有過去的生活 局限性遺忘：不能回憶某一時期的所有事件。比如，一個人從一場火災(zāi)中死里逃生，其他人都喪生。 選擇性遺忘：不能回憶某個特定時期的某些事情，不是所有享與內(nèi)心沖突或者特定的人或有意義的事件 延續(xù)性遺忘（順行性遺忘）：不能記得某一特殊事件之后到現(xiàn)在的事件 系統(tǒng)性遺忘：只忘記特定類型的信息，如如忘記關(guān)于自己家庭的全部信息，而其他記憶保持完好。,48,.,分離性遺忘與器質(zhì)性遺忘區(qū)別,分離性遺忘幾乎都是“逆行性遺忘”， 而由于器質(zhì)性原因特別是腦外傷之后造成的遺忘通常是“順行性遺忘”，不能記住新的信息和經(jīng)歷。 分離性遺忘經(jīng)常是“選擇性”的，空白的階段是大部分人都想忘掉的。 分離性遺忘癥患者通常不太關(guān)心自己的癥狀。這種漠不關(guān)心暗示了一種個體從沖突中解脫出來的境況。 因為分離性遺忘只是把某些事件隔離于意識之外而不是把它們完全丟掉，所以那些遺忘的事件可以通過某些藥物或治療喚醒。,49,.,分離性漫游癥（神游癥）,定義：突然意外地從家里或者自己工作的地方出走，伴有不能回憶自的過去和對自己的身份模糊不清或者設(shè)定方出走，伴有不能回憶自己的過去和對自己的身份模糊不清或者設(shè)定個新的身份，屬于意識朦朧狀態(tài)。整個過程是突然發(fā)生的，當患者再次在心理上感到很安全時就會突然“清醒”，不記得自己在漫游期間做了什么。比如，一個人離家出走結(jié)婚生子，忽然一天清醒，為什么在這？身邊的人是誰？,50,.,分離性漫游癥（神游癥）表現(xiàn),在覺醒狀態(tài)，作無計劃和無目的漫游；（多發(fā)生在白天，晨起后突然發(fā)作） 漫游中能保持基本的自我照顧，以及與陌生人簡單交往（如搭車，問路），與其不深入的短暫接觸看不出有精神異常 有自我身份識別障礙，不知道自己的真實身份和過去的歷史，但不是癔癥性多重人格 事后有遺忘 開始和結(jié)束都是突然的,51,.,神游與夢游區(qū)別：,行為表現(xiàn)： 神游狀態(tài)的人：行為并不顯得怪異； 夢游癥患者發(fā)作時行為十分引人注目； 角色表演 夢游者表演的角色還原他自己； 神游者是以一種全新的面貌開始生活的； 時間長短： 夢游歷時較短，最多一夜工夫； 神游者他完全過著另一種角色的生活，歷時較長，短則幾天，長的可達數(shù)年，真可謂人生如夢；,52,.,分離性身份障礙（多重人格),同一個個體身上存在兩種或兩種以上的不同的身份或人格狀態(tài)（子人格）和相應(yīng)行為.一般女性子人格為15個，男性8個。大部分始于童年，一般在4歲左右，障礙形成于7歲之前，一旦形成，如果未經(jīng)治療，障礙會持續(xù)終生，成年女性多于男性，女性的發(fā)病率為男性的3-9倍?；颊叱蟾嬗袊乐剀|體或性虐待經(jīng)歷。 這些子人格之間的關(guān)系有3種： 相互失憶：彼此不知道相互的存在 相互認識： 單項失憶：最常見,53,.,多重人格與精神分裂區(qū)分,精神分裂是與現(xiàn)實缺乏聯(lián)系,存在幻覺,妄想,異常思維,行為怪異,社會功能明顯損害。 多重人格障礙患者聽到的聲音來源于內(nèi)部，自己頭腦里，是自己跟自己的對話，而精神分裂癥患者則會認為那是天外之音，是別人發(fā)出來的。同時多重人格障礙患者能認識到所有這些只是種幻覺，往往會自己壓制住這種聲音，而精神分裂癥患者則認為那些聲音都是真實的，盡管實際上它們并不存在。,54,.,人格解體障礙：疏離綜合征,人格解體過程的典型表述,主要是突然喪失了對自己的感覺,主要特征是感到自己的軀體或者精神分離,覺得自己不真實或者很奇特,好像自己從自己的身體里游離出來,正在遠處看著自己,個體感失去了控制.這不是妄想狀態(tài),因為沒有喪失現(xiàn)實感,個體意識到這不是真的. 鑒別標準： 持久或者反復(fù)體驗到自己的精神過程或軀體的脫離感，似乎自己是一 個旁觀者 現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ν旰脽o損 產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱或者社會功能缺損 并非產(chǎn)生于其他精神障礙中，也并非由于某種物質(zhì)或一般軀體狀況導(dǎo) 致的直接生理性效應(yīng)。,55,.,癔癥護理要點,護理評估與觀察 評估疾病發(fā)作的原因與情感體驗的關(guān)系。 詳細了解病史，了解癔癥發(fā)作時的癥狀、體征，根據(jù)患者的臨床癥狀，制切 實可行的護理措施。 觀察患者是否對自身癥狀過度關(guān)心，是否有意引起別人的注意，有無表情夸張、哭笑無常，有無失明、失聰、癱瘓，有無情感暴發(fā)、要挾別人達到某種目的表現(xiàn)。,56,.,護理重點,護理患者時注意與患者的溝通技巧，對其采取關(guān)心、接納的態(tài)度，避免使用過激語言刺激傷害患者。 患者情感暴發(fā)或痙攣發(fā)作時，存在高度的暗示性，護理人員應(yīng)避免他人圍觀并避免過分關(guān)注患者癥狀，可使用良性語言暗示誘導(dǎo)幫助其癥狀緩解。 做好環(huán)境的安全管理及避免噪聲，減少不利于患者情緒的影響。 對于極度興奮、躁動，強烈的情緒反應(yīng)的患者，要嚴密監(jiān)護，必要時遵醫(yī)予鎮(zhèn)靜藥物或給予適當?shù)谋Ｗo護理，以?；颊呒八税踩?幫助患者充分認識自己，挖掘出自身性格上的弱點及與疾病的關(guān)系。教會患者一些科學(xué)實用的有效方法不斷完善自己的性格。,57,.,健康指導(dǎo),協(xié)助患者獲得社會支持，家庭是患者重要的社會支持系統(tǒng)，提高患者及家屬對疾病的認識和可能的預(yù)后，指導(dǎo)家屬配合治療護理，做好患者的家庭治療護理，防止復(fù)發(fā)。 向患者及家屬講解神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病，通過治療是可以治愈的，以減輕患者及家屬的焦慮情緒，積極配合治療 幫助并指導(dǎo)患者及家屬掌握與人交往的方法以及培養(yǎng)處理日常生活中遇到問題的有效應(yīng)對技巧，建立良好的人際關(guān)系，使之更好地適應(yīng)社會，最大限度地恢復(fù)社會功