腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),概念,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。,了解,WILLIS 環(huán),物品準(zhǔn)備,手術(shù)器械：幕上包+腦瘤零件+腦外大拉鉤+動(dòng)力系統(tǒng)（蛇牌）+ERBE雙極電凝鑷（備雙極電凝鑷（短）+蛇形拉鉤+顱骨鎖器械 敷料：甲孔包+手術(shù)衣+小治療巾3包 一次性物品： 一次性中單*2 骨臘 頭皮夾 顯微鏡套 腦外皮膜普通皮膜 腦棉片（黑線） 鋇紗 普外套針 5*12小圓針12*20胖圓針1，4，7號絲線 明膠海綿 5ml ,50ml注射器 導(dǎo)尿包 T18、12號硅膠引流管 引流袋 大繃帶,高耗：拮力克（5*7cm）、顱骨鎖(2大2小)、連接片、顱腦引流器 藥品：紅霉素眼膏、3%過氧化氫、1%活力碘,3%嬰粟堿 ,20%甘露醇. 儀器：顯微鏡 ERBE雙極電凝器 中心吸引裝置（2套）蛇牌主機(jī),麻醉方式：氣管插管+靜脈復(fù)合麻醉 手術(shù)體位：仰臥位， 頭偏向?qū)?cè)45度， 頭墊白色頭圈。,手術(shù)切口,通?；紓?cè)翼點(diǎn)入路,是額骨、頂骨、顳骨和蝶骨大翼4骨相交處所形成的“H”形骨縫，位于顳窩內(nèi),顴弓中點(diǎn)上方兩橫指(或3.54cm)處，此處骨質(zhì)菲薄，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈前支通過，此處受暴力打擊易骨折，骨折易損傷血管形成硬膜外血腫。,手術(shù)步驟及配合,1、皮膚消毒： 1%活力碘皮膚消毒，鋪小治療巾，貼1/2大皮膜、鋪夾手巾、及甲孔貼腦外專用皮膜，皮膜底部夾彎鉗放入小紅桶內(nèi)或底部打結(jié)，電凝器夾右邊，2套吸引器放左邊； 2、切開皮膚，上頭皮夾進(jìn)行頭皮周圍出血點(diǎn)止血，切開皮下組織、帽狀腱膜，電凝止血翻開頭皮，切開顳肌淺筋膜和骨膜，連同皮瓣一起翻開至額骨顴突，沿其后緣切斷顳肌，用骨膜剝離器將顳肌向下推，頭皮拉鉤和橡皮筋固定，充分暴露術(shù)野；,手術(shù)步驟及配合,3、用顱骨電鉆在顱骨上鉆4個(gè)孔，刮除骨粉備用（用于還原骨瓣時(shí)填塞鉆孔處，），鉆孔時(shí)用50ml注射器打水降溫，孔間插入導(dǎo)板線鋸，用線鋸鋸開顱骨（或用銑刀銑下骨瓣），骨瓣取下放入0.9%氯化鈉紗布中（或浸泡3%過氧化氫中），骨窗周圍用骨蠟封閉止血，鷹嘴咬骨鉗咬除蝶骨嵴（或用磨鉆磨平蝶骨嵴），切口周圍敷鹽水原腦棉片保護(hù)； 4、切開硬腦膜：用5*12圓針1#線將骨窗周圍的硬腦膜懸吊于附近的骨膜，在硬腦膜中間用5*12圓針一號線提起硬腦膜，用11#刀片切一小口，用腦膜鑷提起硬腦膜，用腦膜剪將硬腦膜呈半圓形剪開，用5*12圓針將硬腦膜懸吊在顳筋膜和骨膜上；,5、放置顯微鏡，充分暴露外側(cè)裂，放蛇形拉鉤和大拉鉤，夾上腦壓板（1#）找到動(dòng)脈瘤所在位置，充分暴露載瘤動(dòng)脈，用點(diǎn)狀剝離子，顯微神經(jīng)鉤及彈簧剪將遠(yuǎn)端和近端載瘤動(dòng)脈游離清楚，以備必要時(shí)做臨時(shí)阻斷，分離瘤頸直到足以伸進(jìn)動(dòng)脈夾的寬度和深度； 6、夾閉動(dòng)脈瘤，選擇合適的動(dòng)脈瘤夾，用動(dòng)脈瘤夾鉗夾好瘤頸兩側(cè)，如發(fā)生術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂應(yīng)立即把事先準(zhǔn)備的第二把吸引器做吸引，以暴露破裂口，在進(jìn)行夾閉； 7、取罌粟堿棉片（1*1）放與動(dòng)脈瘤周圍血管，防止周圍血管痙攣引起供血不足，（用后取出），用3%過氧化氫棉片覆蓋一下，鹽水沖洗；,手術(shù)步驟及配合,8、關(guān)硬腦膜：用5*12圓針1號絲線縫合硬腦膜，上18#T管； 9、顱骨骨瓣復(fù)位，用顱骨鎖或連接片（高耗組）固定骨瓣，用12*20圓針縫合帽狀腱膜，用2-0抗菌薇喬做皮下縫合（陳文），用9*24三角針縫合皮膚（泰科皮釘釘皮膚 陳文）； 10、用0.1%活力碘做皮膚消毒，接引流袋，紗布覆蓋傷口，繃帶包扎傷口，引流管和引流袋之間包一塊紗布。,注意事項(xiàng),1、術(shù)中腦棉片為原始棉片、縱行1/3棉片、縱行2/3橫行1/2、1cm*1cm腦棉片、術(shù)后注意認(rèn)真清點(diǎn)。 2、動(dòng)脈瘤一旦破裂不要慌張，穩(wěn)健傳遞器械，吸引器（自體回收）及電凝鑷首先傳到主刀的手上，可將預(yù)先備號動(dòng)脈瘤夾，保持備用狀態(tài)。 3、鏡下傳遞器械注意動(dòng)作不要太大，要求輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。 4、盡量少搬動(dòng)患者，做侵入性操作應(yīng)在麻醉后操作（如導(dǎo)尿）以免刺激患者，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。 5、術(shù)中顱內(nèi)壓增高時(shí)可遵醫(yī)囑使用20%甘露醇快速靜脈滴注。 6、手術(shù)開始前用手套剪若干橡皮筋備用（扎顯微鏡套、做頭皮拉鉤）。,注意事項(xiàng),7、隨時(shí)保持尿管的通暢，觀察尿管是否折疊或尿管夾是否有關(guān)閉現(xiàn)象出現(xiàn)。 8、手術(shù)開始前，臀部墊一薄軟枕，貼美皮康以保護(hù)皮膚，預(yù)防壓瘡。 9、將手術(shù)臺(tái)用繃帶固定與手術(shù)床兩側(cè)。 10、當(dāng)開始使用3%過氧化氫時(shí)，提醒主刀醫(yī)生不得使用自體回收的吸引器。 11、臨時(shí)夾夾畢后，第一次為十分鐘提醒主刀。以后為五分鐘提醒一次，,注意事項(xiàng),術(shù)中腦棉片為原始棉片、縱行1/3棉片、縱行2/3橫行1/2、1cm*1cm腦棉片、術(shù)后注意認(rèn)真清點(diǎn)。,動(dòng)脈瘤夾,齊柏林,貝朗,齊柏林,貝朗,顱骨鎖,腦外拉鉤,蛇牌動(dòng)力系統(tǒng),潤澤主機(jī)+電鉆+銑刀+磨鉆,ERBE電刀及電凝器,ERBE電刀及電凝器,雙極電凝器和