（醫(yī)學課件）肺癌.ppt

肺 癌,1,.,趙麗蓉 文興宇 羅京 午馬,2,.,是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤 全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為35：1，近年女性發(fā)病明顯增加 占癌癥死亡原因的第一位 總的5年生存率為3040。,概 述,3,.,肺癌護理教學目標,了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)。 掌握護理診斷及護理措施。,4,.,肺解剖生理概要,左肺 上葉 下葉 右肺 上葉 中葉 下葉,5,.,氣管 左側氣管 右側氣管 右側氣管陡而粗 導致氣管異物易 進入右側,肺解剖生理概要,6,.,肺的生理,通氣作用 換氣作用,7,.,肺 癌 定 義,原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。,8,.,1.吸煙 l 是公認的肺癌危險因素，煙霧中含20多種致癌物 l 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）,肺 癌 病 因,國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關 吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高,9,.,肺 癌 病 因,2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關,10,.,肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,11,.,肺 癌 病 因,4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線 5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素,12,.,肺癌解剖學分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門 周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分,13,.,肺癌解剖學分類,中央型 60-70%,生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者,14,.,肺癌解剖學分類,周圍型 30-40%,生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,15,.,病理分類,按細胞形態(tài)特征及分化程度分： 1.鱗狀上皮細胞癌 2.大細胞未分化癌 3.未分化小細胞癌 4.腺癌,16,.,肺 癌 病 理,鱗癌,腺癌,小細胞癌,大細胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴轉移較慢 放、化療不敏感 預后稍好,20% 3/4周圍型 女性多 血行播散及胸水 化療較敏感 預后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉移較早 放、化療敏感 預后差,1% 多為中央型 青狀年 血行、淋巴轉移較快 放、化療較敏感 預后差,17,.,肺癌轉移途徑,直接擴散 淋巴轉移：常見途徑 血行轉移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺,18,.,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽 （最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。,19,.,2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見,肺癌臨床表現(xiàn),20,.,3.胸痛 多為輕度鈍痛。 癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。 侵及肋骨固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),21,.,4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),22,.,5.發(fā)熱 癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),23,.,肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質 1.侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹同側膈神經(jīng)受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道,24,.,晚期：全身表現(xiàn)惡病質 1.侵犯、壓迫癥狀 交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗 惡性胸腔積液、胸痛,肺癌臨床表現(xiàn),25,.,肺癌臨床表現(xiàn),2.內(nèi)分泌癥狀 關節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌 男性乳腺增大: 多見于小細胞癌,26,.,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。,27,.,肺癌輔助檢查,影像學檢查：包括胸片、CT、磁共振 痰脫落細胞學檢查 纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90% 胸水 經(jīng)胸壁肺穿刺檢查 剖胸探查無法確診高度可疑,28,.,中央型肺癌,29,.,周圍型肺癌,30,.,診斷 纖維支氣管鏡,中心型 直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等 周圍型無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢,31,.,纖支鏡檢查,32,.,支氣管鏡檢查,特點： 1.可直視到支氣管內(nèi)新生物 2.明確腫瘤部位 3.可病理活檢和刷檢 4.中央型陽性率高,33,.,診斷 痰脫落細胞學檢查,陽性率70%-90% 多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢,34,.,肺 癌 診 斷,早期診斷 關鍵在于提高警惕 加強宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌 刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者 持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者 反復同一部位肺炎,35,.,肺 癌 治 療,36,.,治療,根據(jù)癌腫的病理類型、分期及病人的全身情況等因素采取合理的治療方案。對非小細胞肺癌，原則上盡量爭取早期 手術，術后根據(jù)情況輔以化療、放療、中藥、免疫等綜合治療。過去認為不能手術的某些晚期病例，現(xiàn)在可以通過化、放療使病變分期下調達到標準后再行手術切 除，仍可收到較滿意的療效。對局限期的小細胞癌，一般先行化療和放療，對化、放療明顯有效的病例，可選擇性地予以手術治療，術后還需放、化療，間歇期可配 以中藥及免疫治療。對廣泛期小細胞癌以化療為主，輔以中藥及免疫治療，并選擇性地加以局部放療。,37,.,化學藥物治療,小細胞末分化癌對化療最敏感，腺癌化療效果最差?？拱┧幬飳Σ煌愋桶┘毎淖饔糜兴煌瑧x用合適的化療藥物和制訂用藥方案。為增加療效、減低毒性，多采用間歇、短程、聯(lián)合用藥。,38,.,本科室常用藥物,順鉑:1.配制時加溫助溶。 2.水化1500-2000ml，囑多飲水。 吉西他濱：1.現(xiàn)用現(xiàn)配。 2.30分鐘滴注完畢。 多西他賽：適用于以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉移性非小細胞肺癌的治療。 注意事項：1.應用前一天必須口服地塞米松，以預防過敏反應和體液潴留。 2.應用前應具備相應的急救設施：心電監(jiān)護，氧氣等。 3.開始滴注前最初幾分鐘內(nèi)很有可能發(fā)生過敏反應：血氧飽和下降，臉紅， 血壓下降全 身紅斑、皮疹等。 護士床邊 守護10-15分鐘。 4.應用一定不可過量，目前尚無解救此藥的藥物。,39,.,化學藥物治療,化療的毒副作用也得引起重視，化療在殺傷癌細胞的同時也會殺傷正常細胞，同時惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道反應是化療最常見也是病人難以忍受的，因此化療期間的飲食調節(jié)十分重要?；熎陂g合理的飲食安排不但可以減輕這些胃腸道反應，而且還可以調整機體一般狀態(tài)，促進治療的順利進行。,40,.,化療期間飲食指導,1、少食多餐，避免過飽，在三餐之外可增加一些體積小熱量高營養(yǎng)豐富的食品，多吃富含維生素C和維生素A的蔬菜和水果。 2、飲食宜采用一些少油或不放油的清淡爽口食物或一些酸性食物，可起到開胃作用。避免進食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。 3、充分補充水分，提倡少量多次飲水、適當喝茶。 4、保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸可引起不適的氣味如香煙、香水、消毒劑等氣味?？稍谶M食前口含冰片或薄荷糖等清涼小食品,41,.,護理診斷,疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關 氣體交換受損 與繼發(fā)于肺組織破壞的氣體交換面積減少有關 營養(yǎng)失調 （低于機體需要量) 與癌腫致機體過度消耗， 化療反應致食欲下降、攝入量不足有關 皮膚完整性受損 與接受放療損傷皮膚組織或長期臥床導 致局部循環(huán)障礙有關 恐懼 與肺癌的確診和預感到死亡威脅有關 預感性悲哀 與對疾病治療喪失信心，感到無望有關,42,.,護理措施：病情觀察,1.觀察生命體征變化，病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、量。病人疼痛的部位，性質，程度。監(jiān)測和記錄病人的進食情況和營養(yǎng)狀況。 2.觀察病人化療后的毒性反應，如惡心嘔吐等胃腸道反應。,43,.,生活護理,良好的營養(yǎng)狀態(tài)是保證完成治療計劃的前提，惡病質是無法接受各項治療的。制訂飲食計劃：如注意動、植物蛋白的合理搭配。氨基酸的平衡有助于抑制癌腫的發(fā)展；高纖維膳食可刺激胃腸蠕動，加強消化功能，宜給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，保證營養(yǎng)供給?；煵∪斯膭疃囡嬎瓤裳a充機體需要，又可稀釋尿內(nèi)藥物濃度，防止腎功能損害。 做好口腔護理，保持病人口腔清潔、衛(wèi)生，以增加食欲。 必要時酌情輸血、血漿、復方氨基酸等，以增強抗病能力。,44,.,用藥護理,遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察藥物療效及副作用，接受化療病人應注意： 化療前應對病人解釋化療的目的、方法及可能產(chǎn)生的毒副反應，使病人有充分的思想準備，樹立信心和勇氣配合治療。 化療期間飲食宜少量多餐，避免過熱、粗糙、酸、辣刺激性食物。治療前、后2小時內(nèi)避免進餐。若有惡心、嘔吐時可減慢藥物滴注速度或遵醫(yī)囑應用止吐藥物。如化療明顯影響進食，出現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，須靜脈輸液，補充水、電解質和機體所需營養(yǎng)。,45,.,用藥護理,嚴密觀察血象變化，每周檢查l2次血白細胞總數(shù)，當白細胞總數(shù)降至3.5 109L時，應及時報告醫(yī)師并暫停化療藥物，遵醫(yī)囑給予利血生、瑞白等藥物，以促進機體造血功能；當白細胞總數(shù)降至1109L時，遵醫(yī)囑輸白細胞及使用抗生素以預防感染，并進行保護性隔離。 化療后病人唾液腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。注意口腔衛(wèi)生，餐后淡鹽水漱口。若為真菌感染時可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。 注意保護和合理使用靜脈血管。,46,.,疼痛的護理,注意傾聽病人對疼痛的訴說，注意觀察疼痛的部位、性質和程度。 減輕病人心理壓力。由于對疾病的憂慮，對死亡的恐懼而影響病人情緒，使疼痛加劇。應理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，提高痛閾值。 分散病人的注意力，指導病人采用放松技術，如閱讀書報、聽音樂、看電視、與病人交談等，以轉移注意力減輕疼痛。 提供安靜的環(huán)境，調整舒適的體位，保證病人充分的休息。 按時服用止痛藥，應遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴格掌握用藥的時間和劑量，密切觀察病情和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副作用的發(fā)生。,47,.,心理護理,根據(jù)病人不同心理活動，給予不同的啟發(fā)和支持。引導病人正確認識癌癥，面對現(xiàn)實。樹立與腫瘤作斗爭的信心和勇氣，積極配合醫(yī)護人員的治療與操作。使其余生更加充實，提高生命質量。對于不愿知道或害怕知道診斷結果的病人，應協(xié)同家人采取必要的醫(yī)療保護性措施，適當隱瞞，以防病人精神崩潰，影響治療效果。,48,.,咯血,咯血是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口或鼻咯出。大咯血屬于內(nèi)科急癥，可導致窒息及多種并發(fā)癥，危及生命。多見于支氣管肺癌、支氣管擴張、肺結核、肺膿腫等肺部疾病。 小量咯血：24h內(nèi)500ml或一次300ml以上,49,.,咯血的護理措施,1.體位與活動 咯血時臥床休息，小量咯血者以靜臥休息為主。大咯血時絕對臥床休息。明確病變者患側臥床，咯血部位不明確者平臥位，頭偏向一側。保持大便通暢，避免增加腹壓再度咯血。 2.飲食 小量咯血者予溫涼的飲食，避免辛辣刺激性食物及活血食物，禁煙酒。大咯血者暫禁食。 3.心理護理 保持情緒穩(wěn)定。 4.呼吸道管理 保持呼吸道通暢，囑患者不要屏氣，必要時吸引或引流。吸氧，鼓勵將血輕輕咯出。 5.病情監(jiān)測 給予心電監(jiān)護，氧飽和監(jiān)測，密切觀察咯血量、顏色、性質及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無胸悶、氣短、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象，有無并發(fā)癥的表現(xiàn)?？焖倏焱ㄖ辽?條靜脈通路，備血、血交叉。走好氣管插管或氣管切開的準備及配合工作。如突然意識喪失或心跳呼吸停止者，呼叫搶救小組，并立即予CPR。 6.用藥護理 按醫(yī)囑予止血藥：如酚磺乙胺、垂體后葉等，但高血壓、冠心病和妊娠禁用垂體后葉素，老年人慎用。 7.做好支氣管動脈造影及栓塞或胸外科手術的準備。,50,.,肺癌晚期發(fā)熱,發(fā)熱，是一種很常見的現(xiàn)象，肺癌晚期的發(fā)熱應該如何處理呢？ 發(fā)熱是癌癥的一種表現(xiàn)形式，出現(xiàn)肺癌發(fā)熱的患者，可以做好生活護理，同時用中藥治療。 肺癌患者為什么會出現(xiàn)發(fā)熱呢？ 由于瘤組織生長迅速，特別是一些實體瘤增大時，中央形成壞死區(qū)，病人常有發(fā)熱，肺癌早期機體多無發(fā)熱，一般到中晚期，腫瘤組織生長阻塞支氣管，肺部遠端繼發(fā)性肺炎或腫大的肺癌組織發(fā)生壞死，壞死物質的吸收引起慢性的長期的低熱，一般使用抗生素治療療效不佳。 肺癌晚期的患者很可能會引起各種并發(fā)癥，其中發(fā)熱就是一種表現(xiàn)形式。發(fā)熱主要是指體溫超出正常體溫或一日體溫變異超出1時。發(fā)熱是肺癌晚期患者的主要癥狀。,51,.,肺癌晚期的患者出現(xiàn)發(fā)熱該如何處理？,要鼓勵患者多飲水，需要時進行物理降溫。應按發(fā)熱護理，夜間及時為病人更換浸濕的衣服，預防受涼。 具體的護理如下： 1、保持空氣新鮮，室內(nèi)要清潔，有一定的溫度。 2、發(fā)生口炎，甚至口腔潰瘍，配制漱口水，有利于抑制細菌生成。 3、對于低熱和中等熱的病人，可通過改變環(huán)境、溫度、衣著、被褥厚薄以及建議飲涼飲，以降低體溫，促進舒適。 4、對高熱病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降溫，必要時可采用藥物 降溫。 5、增加高蛋白飲食及水份的補充，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等。 6、更換清潔的衣物和床上用品，防止褥瘡和感冒。 7、應注意休息，可以減少能量的消耗，有利于機體的恢復,52,.,【出院指導】,1.飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食