（醫(yī)學課件）食管癌的CTV界定.ppt

食管癌放療臨床靶區(qū)探討,1,腫瘤亞臨床病變的研究 淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)的研究 臨床實踐的結(jié)果,2,次級腫瘤病灶,直接浸潤（direct invasion） 壁內(nèi)轉(zhuǎn)移（intramural metastasis） 多中心起源病灶（multicentric occurrence of lessions） 脈管受侵（vascular invasion） 淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（lymph node microscopic metastasis） 孤立性瘤細胞（isolated tumor cells）,3,直接浸潤,Kuwano報道為1.29.5mm，平均4.1mm Tsutsui報道多在30mm以內(nèi),4,壁內(nèi)轉(zhuǎn)移（跳躍性轉(zhuǎn)移）,發(fā)生率為4.226，與原發(fā)灶的距離為0.113cm，頭端最大值為13.0cm，尾端最大值為9.5cm,5,多中心起源病灶,危險因素：男性、嚴重嗜煙酒、上消化道腫瘤家族史,6,脈管受侵,血管浸潤發(fā)生率16.67 多見于腫瘤基底部，最遠達5cm 淋巴管受侵發(fā)生率39 提示較高的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機率,7,淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與孤立性瘤細胞,胸上段主要在喉返神經(jīng)區(qū) 胸中段與胸下段在喉返神經(jīng)、食管周、胃周淋巴結(jié),8,張三申，食管癌切除適宜長度的探討（附2325例切除標本分析）.中華外科雜志，1994，32（5）：281,9,馬國偉，應(yīng)用病理大切片確定食管癌主瘤周圍原位癌分布情況的研究.國際腫瘤學雜志2006，33（11）：871,10,史鴻云等，食管癌病理特點對放療靶區(qū)的影響，中華放射腫瘤學雜志2006，15（4）：280,11,王軍等，1162例食管癌病理標本亞臨床病灶范圍的研究.中華放射腫瘤學雜志2007，16（1）：6-9,12,縱向向上擴2.0cm，縱向向下擴3.5cm 橫向？,王軍等，1162例食管癌病理標本亞臨床病灶范圍的研究.中華放射腫瘤學雜志2007，16（1）：6-9,13,Gao XS，Pathological analysis of clinical target volume margin for radiotherapy in patients with esophageal And gastroesophageal junction j radiation oncol biol phys. 2007,67(2)389,14,15,腫瘤亞臨床病變的研究 淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)的研究 臨床實踐的結(jié)果,16,以腫瘤上下3cm為放射野，則放射野外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為30.4， 與病變長度、外侵及 T分期正相關(guān) T3、T4期病變野外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為34.8、40.0,鄭安平，988例食管癌放射野外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究.中華放射腫瘤學雜志.1999，8（3）：133,17,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素,大體形態(tài)：蕈傘型較低，潰瘍型、髓質(zhì)型和縮窄型較高 組織學類型及分化程度：分化越低，轉(zhuǎn)移率越高，腺鱗癌、腺癌、小細胞癌的轉(zhuǎn)移率高于鱗癌 T分期：T1、T2、T3、T4期轉(zhuǎn)移率分別為21.1%、49.1%、62.3%、73.0% 腫瘤長度：病變越長轉(zhuǎn)移率越高，但有爭議,18,19,20,21,胸上段食管癌各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,向鄰近頸部、上縱隔、中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,22,胸中段食管癌各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，向上轉(zhuǎn)移至上縱隔，也可以發(fā)生頸部 及腹部淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移,23,胸下段食管癌各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,向下轉(zhuǎn)移至腹部及下縱隔淋巴結(jié)，可向上至中縱隔淋巴結(jié),24,腫瘤亞臨床病變的研究 淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)的研究 臨床實踐的結(jié)果,25,RTOG8501,腫瘤上下5-6cm食管橫斷面2cm及區(qū)域淋巴結(jié) 頸段食管從下咽至氣管分叉，雙鎖骨上及上縱隔淋巴結(jié)選擇性預(yù)防 食管上2/3腫瘤，全部胸段食管（包括縱隔淋巴引流區(qū)）及雙鎖骨上，下界包胃-食管結(jié)合部 食管下1/3病灶及中段病灶上下5cm，包括腹腔淋巴結(jié) 全食管全縱隔放療DT30Gy，外擴5cm加量至DT50Gy（同步組）或64Gy（單放組）,26,RTOG8501毒性,單放組2出現(xiàn)4級急性副反應(yīng) 同步組8出現(xiàn)危及生命的急性副反應(yīng)，2死于治療相關(guān)事件,27,治療強度不足 腫瘤復(fù)發(fā) （Undertreat） 治療過度 并發(fā)癥嚴重（Overtreat）,決定治療方案,腫瘤治療中常見的問題,良好療效,放射損傷,28,CTV1的食管靶區(qū)：GTVt上下兩端各外放1.5cm，對于T13期患者橫斷面前后左右四個方向各外放5mm，T4期則10mm CTV1的淋巴結(jié)靶區(qū)：GTVn外放5mm，對于淋巴結(jié)相互融合者或包膜外侵者為810mm CTV2的食管靶區(qū)：GTVt上下兩端各外放3cm，橫斷面范圍同CTV1 CTV2的淋巴結(jié)靶區(qū)：包括CTV1及相應(yīng)的區(qū)域淋巴引流區(qū),29,CTV2區(qū)域淋巴結(jié)定義,頸段包括雙側(cè)鎖骨上區(qū)及GTVt縱向外放3cm范圍內(nèi)相應(yīng)的頸段食管旁及上縱隔(2區(qū))淋巴引流區(qū) 胸上段包括雙側(cè)鎖骨上區(qū)、GTVt縱向外放3cm范圍內(nèi)的食管旁及雙側(cè)縱隔淋巴引流區(qū)(2、4、5、7區(qū)) 胸中段主要包括GTVt縱向外放3cm的食管旁及雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)(2、4、5、7區(qū)) 胸下段包括GTVt縱向外放3cm的食管旁及雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)(4、5、7區(qū))和胃左淋巴結(jié),30,隨訪28個月 1、2年局控率為75.3、73.3。 1、2年總生存率為85.2、57.0 全組單純局部或（和）區(qū)域失敗32.4，單純遠處失敗11.8 全組未發(fā)現(xiàn)野外復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,劉珍，不可手術(shù)食管癌根治性放射治療臨床靶體積的臨床研究.中山大學碩士學位論文20090531,31,I期食管癌（T1N0M0） 放療食管腫瘤上下擴3cm，放療DT60Gy 順鉑+5-Fu同步化療 中位隨訪42個月 3年總生存率76%，32%局部復(fù)發(fā),Kawaguchi Y,patterns of failure associated with involved fidld radiotherapy in patients with clinical stage I thoracic esophageal cancer.Jpn J Clin Oncol,2011,41(8):1007,32,Kawaguchi Y,patterns of failure associated with involved fidld radiotherapy in patients with clinical stage I thoracic esophageal cancer.Jpn J Clin Oncol,2011,41(8):1007,33,145例食管癌患者，55為鱗癌，75為T3、T4，中位隨訪18個月 CTV為GTV上下兩端各2cm，軸向外擴1cm，淋巴結(jié)未行預(yù)防性放療 PTV為CTV上下兩端各1cm，軸向外擴0.5cm,三例野外復(fù)發(fā)，1例原發(fā)26-30cmT1N0，2年后口咽癌，2年9個月后食管 腫瘤與口咽腫瘤之間發(fā)生復(fù)發(fā)； 1例氣管旁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，距原瘤床上緣6.512cm； 1例鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)距原瘤床上緣14cm,Button，study to determine adequate margins in radiotherapy planning for esophageal carcinoma by detailing pattens of recurrence after definitive chemoradiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2009,73(3):818,34,復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院靶區(qū),GTV為可見腫瘤 CTV1是GTV加上其上下3 cm正常食管，左右前后均不外放 CTV2是GTV上下1 cm正常食管，左右前后也不外放 PTV1是CTV1周圍外放1 cm，PTV2是CTV2外放1 cm PTV1照射預(yù)防量40 Gy左右，PTV2照射加量到根治量6070 Gy，淋巴結(jié)不進行預(yù)防性照射。后程加速超分割。,53例1年和3年總生存率為77、44，照射野外淋巴結(jié)復(fù)發(fā)有3例（6），而照射野內(nèi)復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移各占30左右,趙快樂，食管癌的精確放射治療.中國癌癥雜志，2008，18（5）：350,35,Kuai-lei Zhao,three-dimensional conformal radiation therapy for esophageal squamous cell carcinoma: is elective nodal irradiation necessary? Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,76(2):446,36,淋巴結(jié)累及野組（55例） 原發(fā)灶上下擴3cm、周圍0.81.0cm及腫大淋巴結(jié) 淋巴結(jié)擴大野組（32例） 原發(fā)灶上下擴3cm、周圍0.81.0cm及相應(yīng)的淋巴結(jié)引流區(qū)（醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院）。胸中段包食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)；胸下段包食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、賁門旁引流區(qū),周志國.食管癌三維適形放療臨床靶體積研究.中華放射腫瘤學雜志.2009，18（2）：86,37,累及野野外復(fù)發(fā)6例中3例單純區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā) 擴大野無野外失敗，野內(nèi)和遠處轉(zhuǎn)移為58和66,周志國.食管癌三維適形放療臨床靶體積研究.中華放射腫瘤學雜志.2009，18（2）：86,38,副反應(yīng)發(fā)生率,周志國.食管癌三維適形放療臨床靶體積研究.中華放射腫瘤學雜志.2009，18（2）：86,39,102例頸段及上胸段食管癌患者，隨機分為累及野組及擴大野組 累及野組食管腫瘤上下3cm，軸向0.5-0.8cm 擴大野組CTV由中下頸、鎖骨上、上縱隔淋巴結(jié)及食管腫瘤上下3cm，軸向0.5-0.8cm 兩組均常規(guī)分割放療至DT41.1Gy，后程加速超分割至DT59.4Gy。同期泰素+順鉑全身化療 分期T1:4例；T2:19例；T3:46例；T4:33例 N0:85例；N1:17例 中位隨訪37個月,Jin-bo Ma , feasibility of involved-field comformal radiotherapy for cervical and upper-thoracic esophageal cancer. Onkologie 2011,34:599,40,Jin-bo Ma , feasibility of involved-field comformal radiotherapy for cervical and upper-thoracic esophageal cancer. Onkologie 2011,34:599,41,Jin-bo Ma