心臟驟停病人的護(hù)理(心肺復(fù)蘇)PPT幻燈片.ppt

心臟驟停病人的護(hù)理,1,.,一、病因與病理生理,1、病因 引起心臟驟停的原因分為心源性和非心源性。 (1)心源性原因：以冠心病最多見，約占80%。 其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、房室傳導(dǎo)阻滯、某些先心病等也可引起 (2)非心源性原因：電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)酸堿平衡素亂(高鉀血癥)、藥物中毒或過敏、麻醉和手術(shù)中意外等。,2,.,2、心臟驟停引起的病理生理改變包括 代謝性酸中毒 細(xì)胞內(nèi)水腫（腦水腫） 高血鉀 心臟驟停后各重要臟器對(duì)缺氧的耐受性不同，其中大腦對(duì)缺氧的耐受性只有6分鐘,3,.,二、臨床表現(xiàn),心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志。心臟驟停發(fā)生前可無任何先兆癥狀。 1、心音消失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失(成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒以肱動(dòng)脈為準(zhǔn))，血壓測(cè)不出。 2、實(shí)然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30秒則陷人昏迷狀態(tài) 3、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20 - 30秒內(nèi)。 4、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。 5、皮膚蒼白或發(fā)紺 6、 心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見:心電-機(jī)械分離:心室靜止呈無電波的一條直線，或僅見心房波。,4,.,三、診斷,臨床上病人一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失即可診斷為心跳驟停 心跳呼吸驟停的判斷為“一看，二摸”。 一看即為判斷病人的意識(shí)是否喪失: 二摸即為摸病人的頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。 一旦判斷病人為心臟驟停 .應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓,5,.,四、治療原則,心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，各組織器官缺血、缺氧。 由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感， 一般在循環(huán)停止3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫，4-6分鐘大腦將發(fā)生不可逆損傷。 一旦確定心勝驟停 ，應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救。,6,.,心臟驟停病人的處理分為五個(gè)基本方面 開始的評(píng)估 基礎(chǔ)生命支持( BLS) 即按C-A-B的順序操作 高級(jí)生命支持(ACLS) 心臟驟停后處理 長(zhǎng)期治療 其中BLS的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度，BLS及時(shí)與否直接關(guān)系到心勝驟停的病死率和病殘率。,7,.,心肺復(fù)蘇 CPR,( cardio pulmonary resuscitation ),8,.,你可知道：,世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡原因的主要元兇。 美國(guó)每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而我國(guó)每年約10萬人左右死于心臟性猝死。,9,.,可以導(dǎo)致,呼吸 心跳 驟停！,急 病,創(chuàng) 傷,中 毒,溺 水,觸電、雷擊,10,.,你可知道：,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救 猝死人員有3540% 如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命,11,.,你可知道：,不同地區(qū)搶救成功率,12,.,心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率,美國(guó)：迄今已有5000萬人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬人獲救。 挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)200萬人口中有40萬人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救 日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá)15萬人。 德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。 中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬分之一。,13,.,時(shí)間就是生命！,10-15秒,昏迷,60秒,呼吸停止,大部分腦細(xì)胞死亡,6分鐘,“腦死亡”,8分鐘,14,.,心肺復(fù)蘇術(shù)可提供患者暫時(shí)性心肺功能,你可知道：時(shí)間就是生命！,10秒意識(shí)喪失突然倒地 30秒全身抽搐 60秒自主呼吸逐漸停止 4分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)” 10分鐘發(fā)生不可恢復(fù)的損害,黃金“4分鐘”,15,.,心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系,每 延 誤 1 分 鐘 成 功 率 下 降 10%,16,.,120急救反應(yīng)時(shí)間,北京16.5分 美國(guó)西雅圖4.7分 交通堵塞 山區(qū),17,.,概念 指對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施（胸外按壓、人工呼吸、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。,心肺復(fù)蘇術(shù)（C.P.R.）,18,.,立即識(shí)別心臟驟停 并啟動(dòng)急救系統(tǒng),盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇著重于胸外按壓,快速除顫,有效的高級(jí)生命支持 ACLS,綜合的心臟驟停后治療,120,CPR成功的關(guān)鍵五早生存鏈,19,.,基礎(chǔ)生命支持(BLS) 識(shí)別 心肺復(fù)蘇（CPR） 胸部按壓（C，compression / circulation） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）,心肺復(fù)蘇（CPR),20,.,事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止傷亡擴(kuò)大。,判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對(duì)異常情況做出判斷。,1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全,21,.,一、如何判斷心跳停止,1、意識(shí)喪失5s完成 拍打肩部大聲問：“喂，你怎么啦？” 2、同時(shí)判斷呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng) 5-10s完成 無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),輕拍重喊,22,.,評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人,判斷呼吸、心跳、意識(shí)。,23,.,3、如何啟動(dòng)EMS,鎮(zhèn)定 大聲喊叫來人 自己或吩咐他人撥打電話（120），獲得AED 告知科室、樓層、床號(hào),來人吶！救命?。?24,.,高聲呼救，記錄時(shí)間。,25,.,檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。,救護(hù)體位,4.擺好復(fù)蘇體位,26,.,仰臥便于施救,右側(cè)，一拳之隔,防止壓傷患者的胳膊！,27,.,復(fù)蘇體位要求 仰臥位 翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。 背部墊以硬板或硬地面 去枕、頭頸軀干直線無扭曲，兩臂置于身旁 救助者雙膝跪于患者右側(cè) 解開患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣,28,.,三、如何心臟按壓（C）,1、按壓部位 2、按壓姿勢(shì) 3、按壓深度 4、按壓頻率,心肺復(fù)蘇BLS（C）,29,.,按壓部位,30,.,31,.,32,.,按壓的手法要領(lǐng)：,按壓的手法,十指交叉,下手指上翹,身體直、 手臂直。,有沒有呼吸,十指交叉,33,.,胸部按壓： 按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,5-6cm,掌根不要離開胸壁,放松要充分,34,.,35,.,36,.,按壓深度,至少5 - 6cm,37,.,按壓頻率,100-120次/分！（大聲數(shù)數(shù)01、02、03.） 按壓與放松的時(shí)間比為1:1,38,.,開放氣道（A，airway）,A1清理口腔 清除呼吸道雜物： 假牙、嘔吐物、 血液等。,心肺復(fù)蘇（A）,39,.,A2開放氣道 體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。 操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。,心肺復(fù)蘇BLS（A）,40,.,氣道開放前,氣道開 放后,仰頭抬頜（頦）法,41,.,雙手托頜法（頸部損傷）,42,.,人工呼吸（B，breathing） B1口對(duì)口、口對(duì)鼻人工呼吸，持續(xù)吹氣2秒以上， 頻率每分鐘10-12次,心肺復(fù)蘇BLS（B）,43,.,捏鼻子,看胸是否起伏！,口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn),44,.,B2簡(jiǎn)易呼吸器,45,.,注意事項(xiàng),按壓與人工呼吸比率=30:2 按壓重要于人工呼吸（ABC CAB） 保證足夠的按壓頻率與深度 盡可能減少按壓中斷,46,.,注意事項(xiàng),不需要去花時(shí)間“聽”“看”“感覺”患者是否存在呼吸 避免用力吹氣 如果旁觀者無法或不愿提供人工呼吸，則鼓勵(lì)單純心臟按壓 五個(gè)循環(huán)后進(jìn)行判斷,47,.,自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng) 面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù) 收縮壓達(dá)60mmHg以上。,48,.,終止復(fù)蘇的指標(biāo) 復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。 特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。,49,.,高級(jí)生命支持（ACLS）,是基礎(chǔ)生命支持（BLS）的繼續(xù)，高級(jí)生命支持與基礎(chǔ)生命支持結(jié)合進(jìn)行,50,.,1、靜脈通路：迅速建立至少兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類搶救藥物。藥物治療是ACLS中極為重要的一環(huán)。用藥途徑首選靜脈給藥，其次是氣管內(nèi)給藥，最后才考慮心內(nèi)注射。 心肺復(fù)蘇常用的藥物如下： 1)腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物。有助于自主心律的恢復(fù)。主要效力為增加全身循環(huán)阻力、升高收縮壓和舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈和心臟血流量。能增強(qiáng)心肌收縮力，可使室顫者由細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗顫波，提高電除顫的成功率。,51,.,2)利多卡因：是治療和預(yù)防心室顫動(dòng)的首選藥物。心肺復(fù)蘇時(shí)除腎上腺素外，利多卡因是最有效的藥物之一。能抑制缺血心肌由折返激動(dòng)所引起的室性心律失常。 3)碳酸氫鈉：復(fù)蘇期中不主張常規(guī)使用，對(duì)于原已存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類或巴比妥類藥物過量，可給予使用。糾正酸中毒最有效的方法是提高CPR的質(zhì)量，增加排出量和組織灌流，盡快恢復(fù)自主循環(huán)。 4)阿托品：提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣。,52,.,2、有條件時(shí)ACLS與BLS應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，其中包括呼吸、循環(huán)支持、心電監(jiān)護(hù)、電除顫。,53,.,復(fù)蘇后的處理,54,.,(1)設(shè)專人監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，心律的變化，心率應(yīng)維持在80 -120次分，心率過緩或過速，心律不齊均易再次出現(xiàn)停搏或心功能不全，應(yīng)及時(shí)采取防治措施。 (2)降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫（復(fù)蘇會(huì)最重要的處理措施），可置冰袋，冰帽于頭部、腹股溝等大血管處，保持體溫32 - 35，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細(xì)胞活化劑，保護(hù)腦組織。病人頭部及上身抬高10o- 30o。,55,.,(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，血壓應(yīng)維持在(80 - 90)/(50 - 60) mmHg，若血壓測(cè)不到，應(yīng)通知醫(yī)生。 (4)復(fù)蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、表淺、潮式呼吸、間斷呼吸等，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰等，必要時(shí)行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)或做氣管切開術(shù)。 (5)記錄24小時(shí)尿量，