泌尿系損傷病人的護(hù)理PPT幻燈片.ppt

泌尿及男性生殖器疾病病人的護(hù)理,1,2,第一節(jié)：泌尿系統(tǒng)損傷,3,泌尿系損傷,4,5,6,7,發(fā)生頻率：男性尿道腎和膀胱輸尿管 聯(lián)合傷多見 以閉合性損傷為主 提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對(duì)側(cè)腎情況,8,泌尿系統(tǒng)損傷,腎損傷,輸尿管損傷,膀胱損傷,尿道損傷,9,腎損傷,10,健康史,按暴力方式和損傷程度,開放性損傷,閉合性損傷,最多見,11,12,身心狀況,1.休克 2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例 3.疼痛 4.腰部腫塊 5.發(fā)熱 思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？,13,診斷檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查: 尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，其中每高倍鏡視野紅細(xì)胞大于3個(gè)即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿,14,影像學(xué)檢查： 1.X線平片（KUB） 2.CT 3.排泄性尿路造影（IVP） 4.腹主動(dòng)脈造影 5.B超檢查,15,治療要點(diǎn) 輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)； 多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息24周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)； 少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。 病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？,16,護(hù)理診斷,血尿 與腎損傷有關(guān) 疼痛 與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān) 組織灌注量改變 與重度腎損傷出血有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與損傷后活動(dòng)受限有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與損傷后免疫能力低下有關(guān) 焦慮 與損傷后心態(tài)變化有關(guān),17,護(hù)理措施,輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術(shù)治療,18,非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療： 1.經(jīng)積極抗休克后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出血 2.血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降 3.腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯 4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷,19,腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理措施： 觀察生命體征，注意休克發(fā)生 出血、血尿、滲血、滲尿情況的觀察及護(hù)理 觀察及預(yù)防感染的發(fā)生 健康教育,20,絕對(duì)臥床休息24周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動(dòng),21,出院后23個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng),22,膀胱損傷,23,健康史,膀胱充盈，下腹部受打擊,骨盆骨折,24,身心狀況,1.休克 2.排尿困難、血尿 3.腹痛及腹膜刺激征 4.尿瘺,25,診斷檢查,26,治療要點(diǎn) 膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液710日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。,27,護(hù)理診斷,組織灌注量改變 與損傷后尿外滲、出血、休克有關(guān) 疼痛 與損傷有關(guān) 血尿 與膀胱損傷出血有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關(guān) 排尿異常 與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān),28,護(hù)理措施,膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則： 可采用非手術(shù)治療，可留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液710天。,29,較重的膀胱破裂處理原則： 1.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術(shù)） 2.修補(bǔ)膀胱裂口 3.引流尿外滲 4.防治休克及感染,30,觀察生命體征 觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)在出血的發(fā)生 觀察及預(yù)防感染 術(shù)后護(hù)理 健康教育,31,男性尿道損傷,32,（三）尿道損傷,病 因 開放性損傷 閉合性損傷 醫(yī)源性損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,后尿道 絕大部分為膜部損傷，致傷原因?yàn)楣钦垡莆凰毫?前尿道 球部損傷常見，多為騎跨傷,分 類,1. 健康史,33,健康史,34,35,36,身心狀況,1.休克 2.尿道滴血和血尿 3.疼痛 4.排尿困難與尿潴留 5.血腫與淤斑 6.尿外滲,37,尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)?、陰莖、陰囊和下腹壁,38,尿道膜部斷裂時(shí)，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍,39,治療要點(diǎn) 全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。 尿道裂傷或完全斷裂時(shí)常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。,40,診斷檢查,導(dǎo)尿 注意：動(dòng)作要輕柔，而且緩慢 X線檢查 必要時(shí)可行尿道造影檢查,41,護(hù)理診斷,組織灌注不足 與骨盆骨折尿道損傷失血有關(guān) 排尿模式改變 與尿道損傷后尿道的連續(xù)性、完整性破壞有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與受傷后免疫力低下有關(guān) 有尿道出血的可能 與外傷有關(guān) 疼痛 與損傷、尿外滲有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 與合并骨盆骨折有關(guān) 焦慮 與長(zhǎng)期臥床有關(guān),42,護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床24周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理,43,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理,2. 病情觀察 密切觀察病人的生命體征，每隔12小時(shí)測(cè)量 血壓、脈搏、呼吸各1次。 注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準(zhǔn)備：生命體征仍未好轉(zhuǎn)；血尿加重；腰、腹部包塊逐漸增大。,44,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理,3.治療配合 （1）腎損傷： 絕對(duì)臥床休息， 建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血 劑，及時(shí)有效地采取防治休克的措施； 早期常規(guī)使用對(duì)腎無(wú)毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。 有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷和休克。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。,45,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理,（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時(shí)應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 （3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時(shí)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 4心理護(hù)理,46,（二）手術(shù)后病人的護(hù)理,1一般護(hù)理 （1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息23日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息24周。 （2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食23日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水。,47,2病情觀察 注意觀察生命體征是否平穩(wěn)； 有無(wú)主觀不適； 傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液； 導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。,（二）手術(shù)后病人的護(hù)理,48,3治療配合 （1）做好各引流管的護(hù)理 （2）預(yù)防感染 （3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對(duì)腎切除的病人，輸液速度不要快并注意有無(wú)輸液反應(yīng)。,（二）手術(shù)后病人的護(hù)理,49,（4）膀胱及尿道損傷： 留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次； 暫時(shí)性膀胱造瘺，一般留置12周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時(shí)留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管； 尿外滲切開引流的護(hù)理：對(duì)有尿外滲多處切開引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時(shí)更換。,（二）手術(shù)后病人的護(hù)理,50,（5）并發(fā)癥的護(hù)理： 尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。 尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。,（二）手術(shù)后病人的護(hù)理,51,4心理護(hù)理 術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時(shí)性，若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)等。,（二）手術(shù)后病人的護(hù)理,52,(三) 健康指導(dǎo),1向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。 2告訴病人3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；腎切除術(shù)后病人，應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對(duì)腎有損害的藥物。,53,(三) 健康指導(dǎo),3鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。 4向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識(shí)。 5囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。,54,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,疼痛不適感是否減輕或消失； 排尿是否恢復(fù)正常； 情緒是否穩(wěn)定, 能否安靜休息。,55,各種導(dǎo)尿管的護(hù)理,腎造瘺管腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。 恥骨上膀胱造瘺尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。 留置導(dǎo)尿危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。,56,護(hù)理原則,妥善固定： 腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落。 觀察記錄：尿液的顏色、性狀、量（分別記錄）。 保持引流通暢：引流管長(zhǎng)度適中，勿扭曲、折疊受壓、或堵塞。 注意無(wú)菌，防止逆行感染：低位、清潔、定時(shí)放、定時(shí)換、無(wú)菌操作、定時(shí)化驗(yàn)、多飲水。 拔管指征：腎造瘺管手術(shù)后12日以后