主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用中的常見問題PPT幻燈片.ppt

,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用中的常見問題,1,BenchmarkSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)*,* Results as of 1/2000,2,BenchmarkSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)*,* Results as of 1/2000,3,效果圖,4,使用IABP時(shí)重點(diǎn)關(guān)注,準(zhǔn)備 血管穿刺 球囊導(dǎo)管位置 觸發(fā)信號(hào)選擇 并發(fā)癥觀察,5,準(zhǔn)備：穿刺前,連接電源，打開電源開關(guān)，打開氦氣瓶閥門（逆時(shí)針為開）。 與病人建立心電連接，確保存在心電信號(hào)。 需準(zhǔn)備以下無菌材料：生理鹽水、1個(gè)局麻用注射器和針頭、手術(shù)刀和刀柄、1個(gè)20ml注射器、無菌紗布、彎鉗、持針器、皮針、縫線等。,6,IABP球囊導(dǎo)管選擇： 與身高關(guān)系：162cm，選40cc； 162cm，選34cc。,7,血管穿刺,一般選左側(cè)股動(dòng)脈（我們大多用于 PCI） 使用一個(gè)小角度穿刺（小于450） 只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲,8,IABP球囊使用注意事項(xiàng),IAB球囊導(dǎo)管從包裝盒中取出前，需用30cc針筒加單向閥從球囊中再抽取真空30cc； 之后將球囊從外層保護(hù)套中平直拉出，以免損壞IAB球囊導(dǎo)管； 小心不要讓IAB球囊導(dǎo)管打結(jié)或纏繞。 放入球囊之前，切勿讓球囊遇水、血跡污染、造成球囊松弛。 保留單向閥直至球囊順利穿入體內(nèi)、連接延長(zhǎng)管并準(zhǔn)備開始反搏。,9,IABP球囊導(dǎo)管放置,小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm） 球囊中的黃芯必須在血管 穿刺好之后才能取出 如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置,10,IABP球囊導(dǎo)管使用提示,使用 Profile 7.5-8 Fr 球囊導(dǎo)管時(shí)： IAB球囊導(dǎo)管穿刺時(shí)，大多數(shù)情況下提倡無鞘穿刺，即使當(dāng)無鞘無法穿入時(shí)，也可以再改用有鞘穿刺。 -可有效地減少病人下肢缺血的機(jī)率。 我們使用 Profile 7.5 Fr 球囊導(dǎo)管；應(yīng)用有鞘穿刺，進(jìn)入血管容易，不易造成球囊導(dǎo)管尖端損壞。,11,IABP球囊使用注意事項(xiàng),球囊導(dǎo)管在體內(nèi)主動(dòng)脈內(nèi)位置： 球囊頂端應(yīng)位于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈處（第二、三肋骨之間）； 球囊尾端應(yīng)在腎動(dòng)脈之上。 （帶鞘穿刺時(shí)，要保證球囊尾端露出鞘外。）,12,血壓換能器,反搏泵機(jī),13,14,IAB球囊使用注意事項(xiàng) -壓力傳感器的設(shè)置,盡量使用最短的壓力延長(zhǎng)管 只能使用高硬度壓力延長(zhǎng)管 （由Datascope所提供或Abbott） 保證內(nèi)腔和壓力監(jiān)測(cè)沖洗系統(tǒng)中排氣完全 如果不使用中央管腔進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)，從中央管 腔中抽取 3cc 血，然后用提供的肝素帽封閉。,15,IAB球囊使用注意事項(xiàng) -壓力傳感器的設(shè)置,不要使用減壓裝置 （如R.O.S.E.共震消除器） 使用重力滴注以減少氣泡,16,IAB球囊使用注意事項(xiàng) -中心腔管理,開始反搏工作前 球囊放置正確位置后，抽出導(dǎo)絲，馬上在內(nèi)腔末端接個(gè)三通閥，回抽并丟棄3ml動(dòng)脈血，立即注入35ml鹽水沖洗，避免在內(nèi)腔形成血塊，然后關(guān)閉三通閥，待接好壓力套裝后再打開。,17,IAB球囊使用注意事項(xiàng)-中心腔管理,開始反搏工作后 1、化驗(yàn)ACT 、其他血檢驗(yàn)時(shí)，不要從中心腔管采血樣。 2、對(duì)于7.5Fr.球囊，推薦每1小時(shí)沖洗中央腔，沖洗液用生理鹽水加肝素（大多醫(yī)院0.9%NS 500ml+3000u肝素）。（或病人以其他方式在使用肝素） 3、使用溫度為室溫的沖洗液 4、沖洗時(shí)用加壓裝置。加壓袋應(yīng)保持為300mmHg，然后升高到傳感器之上。 我們用血壓袖帶給軟袋加壓。,18,IAB球囊使用注意事項(xiàng) -中心腔管理,假如中心腔管開始堵塞 抽取并棄置3cc血液； 快速?zèng)_洗以清理壓力延長(zhǎng)管； 連續(xù)沖洗最少15秒。 無論何時(shí)，只要IAB導(dǎo)管的中央管腔有回血（例如抽血后），都應(yīng)在將有血的壓力管清洗干凈后再繼續(xù)清洗至少15 秒。 如果你在抽血過程中遇到阻力，可考慮封閉中央管腔。用肝素帽封閉，以停止使用中央管腔。,19,開始準(zhǔn)備反搏：,與病人建立壓力連接，傳感器調(diào)零。 按“開始”鍵，機(jī)器自動(dòng)選擇“全自動(dòng)模式”開始工作。,20,主動(dòng)脈血壓波形,21,22,觸發(fā)信號(hào)選擇,心電觸發(fā)：通常選用 壓力觸發(fā) 起搏器觸發(fā) 內(nèi)置頻率,23,如果反搏幾次之后，發(fā)現(xiàn)球囊膜未完全打開，請(qǐng)按照下列步驟操作：,警告：在手動(dòng)向?qū)Ч軟_氣時(shí)，不要連接導(dǎo)管延長(zhǎng)管 a. 從IAB 導(dǎo)管的公luer接頭上取下導(dǎo)管延長(zhǎng)管。 b. 將三通閥和注射器連接到 IAB 導(dǎo)管的公luer接頭上。 c. 先用注射器回抽，以確保血液不會(huì)回流到體外管道。 警告：如果你從體外導(dǎo)管的公luer接頭中抽出血，立即取出 IAB導(dǎo)管，因球囊膜有可能已在穿刺過程中損傷。 d. 往 IAB 中充入空氣或氦氣，并立即抽取：,取下三通閥和注射器，并重新把 IAB 導(dǎo)管的 公luer接頭連接到導(dǎo)管延長(zhǎng)管上，然后重新充氣。,24,如果導(dǎo)管的膜部或頭部在血斑下，在皮下空間，鎖骨下動(dòng)脈、動(dòng)脈弓、腹部動(dòng)脈內(nèi)或相對(duì)特定患者的動(dòng)脈，球囊膜容積太大時(shí)，導(dǎo)管可能無法完全擴(kuò)張。 警告：如果遇到任何障礙、球囊膜出現(xiàn)不正常的折疊或中央管腔彎曲，應(yīng)立即調(diào)整 IAB 導(dǎo)管的位置。這種障礙可能導(dǎo)致球囊漏氣，從而縮短球囊膜的使用壽命。 預(yù)防：為了避免血栓形成，應(yīng)避免IAB 導(dǎo)管停止工作（既不充盈也不排空）超過30分鐘（我們建議不要操過15分鐘）。,確保球囊膜在沒有障礙的環(huán)境中充盈和排空。,25,影響反搏壓的因素,如果開始反搏之后，反搏壓未增加到理想范圍，可能顯示下列問題： 1、球囊膜尚未完全從鞘管中伸出。將鞘管回拉，直到球囊膜完全從鞘管中伸出。 2、球囊膜尚未完全打開。 3、IAB 反搏泵的反搏壓控制鍵可能設(shè)定太低。調(diào)節(jié)IAB泵上的反搏壓控制鍵。 4、IAB 導(dǎo)管放入動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈或其他不正確的動(dòng)脈中。在熒光透視血管造影下觀察 IAB 導(dǎo)管。如果位置不正確，應(yīng)重新放置 IAB 導(dǎo)管。,26,5. IAB 導(dǎo)管放入假腔內(nèi)：在透視下血管造影檢查 IAB 導(dǎo)管尖在腔內(nèi)的位置： a. 從IAB導(dǎo)管的中央管腔中抽取 3cc 血量。 b. IAB保持反搏，通過導(dǎo)管的中央管腔注入10-20cc 造影劑。 警告：當(dāng)通過中央管腔注射造影劑時(shí)，切勿用力過大。切勿使用高壓注射器。注射器產(chǎn)生的高強(qiáng)度壓力可能會(huì)損壞中央管腔。切勿使用 20cc 以下的注射器通過中央管腔進(jìn)行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞須永久封閉中央管腔。 C.如果IAB導(dǎo)管尖處于動(dòng)脈中正確的位置，造影劑的影子會(huì)在兩三次心跳的時(shí)間內(nèi)沖洗掉。 d. 如果IAB導(dǎo)管尖處于腔內(nèi)不正確的位置，造影劑的影子將留在IAB 導(dǎo)管周圍。 e. 如果發(fā)現(xiàn)IAB導(dǎo)管處于假腔內(nèi)，應(yīng)從患者體內(nèi)取出IAB導(dǎo)管。可考慮在對(duì)側(cè)股動(dòng)脈內(nèi)穿刺新的IAB導(dǎo)管。,27,除了上述情況，生理?xiàng)l件也可導(dǎo)致反搏壓效果下降。 其中包括： 患者的平均動(dòng)脈血壓過低。 患者的全身血管阻力過低。 患者心率太快，影響心室的充盈和排出，心臟不能有足夠的充盈和射血 。,28,注意,如果在使用過程中出現(xiàn)“氦氣量低”的報(bào)警（此時(shí)瓶?jī)?nèi)氦氣還能使用48小時(shí)，但應(yīng)提前準(zhǔn)備另一個(gè)氦氣瓶，換瓶時(shí)無需關(guān)機(jī)）。 如果機(jī)器長(zhǎng)時(shí)間沒有使用（一個(gè)月為限）應(yīng)每個(gè)月充電1次，每次14小時(shí)。 機(jī)器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用