（醫(yī)學課件）食管癌術后放療護理查房.pptx

食管癌術后放療護理查房,1,.,概述,食管癌是一種常見的消化道癌種。全世界每年有20余萬人死于食管癌，我國每年死亡達15萬余人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。,2,.,。,3,.,病因,病因至今尚未明確，可能與下列因素有關,4,.,病理及分型,95%為鱗狀上皮癌 中胸段食管癌最多，其次為下胸段及上胸段。,5,.,分型,按病理形態(tài)，中晚期食管癌可分為5型：,6,.,主要通過淋巴轉移，血型轉移發(fā)生較晚。 1.直接擴散 2.淋巴轉移 3.血型轉移,轉移途徑,7,.,臨床表現,1.早期 常無明顯癥狀，可有三感一痛（哽咽感，停滯感，異物感和胸骨后燒灼樣，針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛）。,2.中晚期 （1.）癥狀：主要是進行性吞咽困難，其中縮窄型最重。,（2.）體征：病人逐漸消瘦，貧血，無力及營養(yǎng)不良。中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結腫大，嚴重者有腹水征。晚期會出現惡病質。,8,.,實驗室及輔助檢查,9,.,治療,以手術治療為主 輔以放化療等綜合治療。 1.內鏡治療 2.手術治療 是治療食管癌首選方法 3.放射治療 4.化學治療 食管癌常用的化療藥物有順 鉑，博來霉素，紫杉醇等 5.其他 免疫治療及中藥治療等,10,.,簡要病史,患者10床 羅來健 男 69歲 入院主訴：食管癌術后48天，入院放療 現病史：患者48天前因“進行性吞咽困難1月”行腹腔鏡胸腔鏡食管癌根治術，術后予禁食、胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)、維持水電解質平衡，抑酸、護胃、霧化預防并發(fā)癥等=對癥支持治療，術后好轉出院，出院后無咯血，無惡心、嘔吐，無胸悶胸痛等不適，為求進一步放療，門診擬“食管癌術后放療”收住入院,11,.,簡要病史,既往史 疾病史：高血壓，規(guī)律服苯磺酸氨氯地平片5mg QD，自訴血壓控制可 手術外傷史：2016.7行“血管瘤”術，術中腹部植入金屬血管支架一枚 過敏史：青霉素、磺胺類、特治星 家族史：無,12,.,簡要病史,體查 T:36.6 P:110次/分 R:20次/分 BP:136/87mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等步態(tài)正常，主動體位，神志合作。 全身皮膚粘膜無皮疹及出血點,13,.,簡要病史,輔助檢查,14,.,簡要病史,輔助檢查,15,., 二級護理，檢測血壓、心率，加強營養(yǎng) 放療（腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產生的、射線和各類x射線治療機或加速器產生的x射線、電子線、質子束及其他粒子束等。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。）,主要治療,16,.,護理診斷,17,.,護理目標,18,.,皮膚護理 放射性皮膚損傷的分級標準： 0級：皮膚無破損 1級：濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少 2級：觸痛性或鮮色紅斑、片狀濕性脫皮或輕度水腫 3級：皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮、凹陷性水腫 4級：潰瘍，出血，壞死,護理措施,19,.,皮膚護理 內衣應柔軟、寬大、吸濕性強 照射野不可貼膠布，加重皮膚損傷 使用電剃須刀，避免損傷皮膚，造成感染 皮膚脫屑期，切勿用手撕剝 發(fā)生干反應可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應可用龍膽紫或氫化可的松暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎12天，待滲液吸收后再用暴露療法,護理措施,20,.,護理措施,骨髓抑制的護理 (1).應每周檢查血常規(guī)1次，對白細胞減少的病人，囑病 人減少外出，避免去人員聚集的地方，注意個人衛(wèi)生，適 時增添衣物，減少感冒。 (2).護理人員做好各項操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術原則， 防止交叉感染；病房開窗通風，紫外線消毒，每天兩次， 每次30分鐘；遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物 （3）.對于血小板減少的病人，囑病人避免皮膚粘膜的擦傷，少用牙刷刷牙，防止外傷，必要時輸血小板；血小板過低，應嚴密監(jiān)測生命體征，必要時暫停放療，進行保護性隔離；靜脈穿刺時盡量不使用止血帶，拔針后按壓時間大于5分鐘。,21,.,疼痛護理 1.尊重病人對疼痛的反應，鼓勵其表達不適，減輕心理壓力。 (2)密切觀察病人疼痛的部位，性質、程度及持續(xù)時間，提 供舒適整潔的病室環(huán)境，幫助病人采取適當的體位，指導 其深呼吸，聽音樂，有節(jié)律按摩分散注意力，針灸止痛。 (3)無效時遵醫(yī)囑及時使用止痛藥，根據三級鎮(zhèn)痛方案 給藥，使病人達到睡眠時無痛，白天休息無痛，提高病人,護理措施,22,.,飲食護理 1.多食高維生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，進食速度宜慢，溫度適中，禁堅硬辛辣食物 2.進食量少、惡心、嘔吐嚴重時，可適當通過靜脈補液，以補充能量、電解質等維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定。,護理措施,23,.,護理措施,心理護理 1.放療前 耐心做好解釋工作，傾聽患者主訴，告知治療的重要性。向患者及其家屬講解放療的相關護理知識，治療中可能出現的并發(fā)癥及需要配合的注意事項，并向患者講解放療的主要副作用及應對方法。帶患者參觀放療環(huán)境，緩解患者緊張、恐懼的情緒。,2.放療中 多關心、體貼病人，及時發(fā)現問題，有針對性的宣教、疏導，增強其治療信心。也可請康復放療患者現身說法、并爭取家屬的積極配合，為病人營造一個溫暖的環(huán)境。,24,.,健康教育,1.保持心情開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.注意營養(yǎng)和飲食的調整，堅持戒煙酒，宜進食易消化的 半流質或流質食物；少食多餐，忌暴飲暴食；避免粗糙， 過硬，過熱及刺激性食