（醫(yī)學(xué)課件）室性早搏的心電圖表現(xiàn).ppt

室性早搏的心電圖表現(xiàn),1,.,早搏是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常。根據(jù)早搏起源部位的不同將其分為房性、室性和結(jié)性。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結(jié)性較少見。早搏可見于正常人，或見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過低；心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等。,2,.,室性早搏（簡稱室早）是臨床上最常見的一種心律失常。室早是指竇房結(jié)激動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，心室內(nèi)某一異位興奮灶提前激動(dòng)而引起心室搏動(dòng)。,3,.,室性早搏的分類: 1.單源偶發(fā)室性早搏 2.單源頻發(fā)室性早搏 3.多源室性早搏,4,.,室性早搏出現(xiàn)時(shí)的基礎(chǔ)心率： 極快速和極緩慢的心率都可能誘發(fā)室性早搏，通常心率快時(shí)出現(xiàn)的各種室早可酌情選用抑制心率的各種抗心律失常藥物（如利多卡因、普魯卡因酰胺、胺碘酮、受體阻滯劑等）。對(duì)于心室率慢時(shí)（心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯）出現(xiàn)的室早，不應(yīng)盲目選用抗心律失常藥物，而應(yīng)適當(dāng)選用提高心率的藥物（如阿托品、異丙腎上腺素、心寶等）或安置心臟起搏器進(jìn)行治療，可收到比較好的效果 。,5,.,導(dǎo)致心臟早搏的原因 ： 1.生活因素：過勞、情緒激動(dòng)、精神緊張、過多吸煙或飲酒、濃茶和咖啡等，亦可無明顯誘因。,6,.,2.心臟疾?。盒呐K神經(jīng)官能癥患者，各種器質(zhì)性心臟病常發(fā)生早搏，合并心衰時(shí)更易發(fā)生，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。,7,.,3.藥物導(dǎo)致：某些藥物（如洋地黃）毒性作用、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、慢性病灶（如扁桃體炎、膽囊炎等）等心外因素也是引起早搏的常見病因。,8,.,早搏的臨床表現(xiàn)： 1.有心悸或心臟暫停。 2.明顯感覺心臟跳動(dòng)。 3.胸悶、惡心、咳嗽。 4.明顯感覺心律不規(guī)則。 5.在心電圖上出現(xiàn)異位節(jié)律的電激動(dòng)。 6.有頭昏、心慌等不適。,9,.,早搏的危害： 1.誘發(fā)冠心病、心肌梗塞、心力衰竭。 2.導(dǎo)致窒息、猝死。 3.引發(fā)心悸、氣短、頭暈、乏力、惡心。 4.誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。,10,.,室性早搏心電圖特征為：QRS波提前出現(xiàn)，其前無P波，形態(tài)寬大畸形，T波與主波方向相反，時(shí)間多0.12s以上，其后有完全代償間期。,11,.,*室性早搏*,12,.,*室性早搏-二聯(lián)律*,13,.,RonT,14,.,15,室早后的1個(gè)或數(shù)個(gè)竇性搏動(dòng)的ST段及T波發(fā)生改變，即ST段移位，抬高0.10.3mV或降低0.05mV;T波低平、倒置、高低交替出現(xiàn)或增高，這些現(xiàn)象多提示有器質(zhì)性心臟病存在，而且絕大多數(shù)為心肌缺血所致。此時(shí)應(yīng)用硝酸酯類藥物改善心肌缺血比單純應(yīng)用抗心律失常藥物效果更好(詳情遵從醫(yī)囑)。,16,.,因?yàn)橛械氖以缡怯傻外浰拢藭r(shí)，室性早搏心電圖特征為： U波振幅增高0.1mv; 同一導(dǎo)聯(lián)中U波T波; ST段下移0.05mV。,17,.,一般選，V 3 導(dǎo)聯(lián)分析，這兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)中T波大多直立，U波表現(xiàn)更清楚;這兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)中共有6個(gè)陽性指標(biāo)，當(dāng)這6個(gè)陽性指標(biāo)其中出現(xiàn)3個(gè)以上時(shí)，結(jié)合檢驗(yàn)血清鉀降低，可以診斷為低鉀血癥，此時(shí)出現(xiàn)的室早幾乎為低鉀所致，通過補(bǔ)鉀，室早即可消失。,18,.,如果是沒有器質(zhì)性病變的室早，一般可以避免接觸誘因，如濃茶、咖啡、飲酒、吸煙等，必要時(shí)也需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。出現(xiàn)器質(zhì)性病變的室早，還需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如超聲心動(dòng)圖、血糖、血脂等。,19,.,室性早搏,治 療： 1.無器質(zhì)性心臟病 無明顯癥狀：不必使用藥物治療 有明顯癥狀：消除癥狀為目的， 受體阻滯劑 2.急性心肌缺