泌尿系、腎上腺及生殖系疾病CT診斷.ppt

泌尿、腎上腺和生殖系疾病 CT診斷,泌尿系疾病,正常腎臟及腎周結(jié)構(gòu) 腎臟先天性異常 腎萎縮 腎結(jié)石 腎囊腫 腎血管平滑肌脂肪瘤 腎癌 腎外傷 輸尿管結(jié)石 臍尿管腺癌 膀胱結(jié)石 膀胱憩室 膀胱癌,正常腎臟,腎周筋膜和腎旁間隙,腎臟先天性異常,腎缺如（孤立腎） 異位腎 腎發(fā)育不全 馬蹄腎,腎缺如（孤立腎）,常無(wú)臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。 對(duì)側(cè)腎可正?；虼鷥斝苑蚀螅蛴行D(zhuǎn)不良和異位。常伴有同側(cè)輸尿管、膀胱三角區(qū)及腎上腺的缺如。 CT表現(xiàn)：一側(cè)腎窩腎影缺如，為周?chē)M織充填。同側(cè)腎上腺常相應(yīng)缺如或形態(tài)異常。對(duì)側(cè)腎正?；虼鷥敺蚀?。 鑒別診斷：異位腎、游走腎,腎缺如（孤立腎）,異位腎,概念：胎兒期腎胚芽在盆腔內(nèi)隨胎兒生長(zhǎng)上升到正常位置，上升發(fā)生障礙或過(guò)度上升均稱(chēng)為異位腎。 CT表現(xiàn)：腎窩內(nèi)腎缺如，異位腎多位于盆腔和骶髂部，極少為胸腔。扁平狀或呈球形，常伴腎軸旋轉(zhuǎn)不良，易并發(fā)感染和結(jié)石。輸尿管大多過(guò)短。 鑒別：腎缺如、腎下垂和游離腎,異位腎伴旋轉(zhuǎn)不良,腎發(fā)育不全,概念：胚胎發(fā)育過(guò)程中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙以及血供不正常所致，多單側(cè)性，腎小于正常腎體積的50以上。組織學(xué)上腎單位數(shù)目減少，而腎單位及導(dǎo)管的分化及發(fā)育正常，腎小盞少于5個(gè)。 CT表現(xiàn)：患腎體積縮小，形態(tài)及密度正常。對(duì)側(cè)腎代償性肥大。 鑒別：腎萎縮,右腎發(fā)育不全,馬蹄腎,概念：兩側(cè)腎的上極或下極融合（注意與盤(pán)狀腎和乙狀腎概念區(qū)別），融合腎中最常見(jiàn)，大都融合于下極，位于第五腰椎或盆腔水平。血供可來(lái)自髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈分叉處或腸系膜下動(dòng)脈。 CT表現(xiàn)：兩腎位置降低，上極或下極逐漸靠攏、融合，腎明顯旋轉(zhuǎn)不良。常合并腎結(jié)石、腎積水或腎炎。,馬蹄腎,雙腎萎縮,左腎萎縮、右腎囊腫,腎結(jié)石,病理：大部分尿路結(jié)石為磷酸鹽和草酸鹽類(lèi)，密度高，屬于陽(yáng)性結(jié)石。 臨表：疼痛和血尿，合并感染時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。 CT表現(xiàn)：點(diǎn)條狀或鑄狀致密影，可并有梗阻產(chǎn)生積水、皮質(zhì)萎縮等表現(xiàn)。,腎結(jié)石,腎和輸尿管積水,病理：整個(gè)泌尿系是一個(gè)管道系統(tǒng)，任何部位及原因的梗阻均會(huì)造成腎和/或輸尿管積水。常見(jiàn)的原因有結(jié)石、腫瘤、炎性、外壓性以及先天性發(fā)育異常等。 臨表：取決于梗阻部位、原因和發(fā)病的急緩。 CT表現(xiàn)：腎盂、盞和/或輸尿管擴(kuò)張，C后造影劑排泄緩慢，腎實(shí)質(zhì)密度下降。 鑒別診斷：多囊腎、多發(fā)腎囊腫等,Case 1,Case 2,Case 3,腎囊腫,病理：是一種原因不明的非腫瘤性良性病變，腎內(nèi)阻塞和缺血可能為其原因。其發(fā)生率與年齡有關(guān)，多見(jiàn)于50歲以上的人群，提示與腎臟的退行性變有關(guān)。 臨表：常無(wú)癥狀，大囊腫可有腹塊、腹部不適、血尿、高血壓等癥狀。,腎囊腫CT表現(xiàn),單或多發(fā)，圓而光滑 密度均勻，CT值在-515HU之間，可合并出血或囊內(nèi)蛋白含量高而呈高密度改變 囊腫突出腎輪廓外時(shí)，壁菲薄而不顯示 與腎實(shí)質(zhì)分界銳利，輪廓清晰，邊界光滑，局限于腎筋膜內(nèi)，腎盞可變形但無(wú)截?cái)嗥茐谋憩F(xiàn) 鳥(niǎo)嘴征象 C無(wú)強(qiáng)化,Case 1,鳥(niǎo)嘴征,Case 2,Case 3,Case 4,腎盂旁囊腫,病理：起源于腎門(mén)的腎實(shí)質(zhì)外的良性囊腫，不與收集管相通。病因是淋巴管擴(kuò)張，可能是炎癥所致?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，5070歲多見(jiàn)。 臨床：無(wú)癥狀或多以血尿就診。 CT表現(xiàn)：位于腎門(mén)處，與正常腎實(shí)質(zhì)分開(kāi)，周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)完整的腎竇脂肪圈。,Case 1,Case 2,Case 3,多囊腎,病理：是一種常染色體遺傳病，1/31/2病例有家族遺傳傾向。囊腫自幼就有，并隨年齡增長(zhǎng)而不斷長(zhǎng)大。3050伴有肝囊腫，約10伴有胰腺囊腫。 臨床表現(xiàn)：多數(shù)4060歲時(shí)出現(xiàn)癥狀，主要為尿毒癥，其次為腹部腫塊、高血壓、疼痛、血尿和尿路感染等。,多囊腎CT表現(xiàn),雙腎體積增大、變形。 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫大小不等的囊腫，腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮變薄呈弧線形 大部分囊腫密度接近于水，但有些呈高密度，可能與濃縮干涸的粘液或合并出血有關(guān)。囊壁可鈣化或合并感染而增厚 C囊腫無(wú)強(qiáng)化 常并發(fā)腎結(jié)石,Case 1,Case 2,腎血管平滑肌脂肪瘤angioleiomyolipoma(ALL),病理：又稱(chēng)腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是腎良性腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤。起源于腎實(shí)質(zhì)，無(wú)包膜。瘤內(nèi)血管缺乏彈力內(nèi)膜，易發(fā)生瘤內(nèi)和腎周出血。 臨床：分兩組：一組為病灶常較大，單側(cè)單發(fā)為主，4070歲女性多見(jiàn)，多有癥狀；另一組伴結(jié)節(jié)性硬化（約20），常雙側(cè)多發(fā)，以中青年好發(fā)，多無(wú)癥狀。典型表現(xiàn)為腰痛、血尿和腹部包塊。 CT:分多脂肪、少脂肪和很少或無(wú)脂肪3類(lèi),Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,Case 5,腎癌,病理：起源于近曲小管上皮細(xì)胞，泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的75。腫塊多見(jiàn)于腎上極，類(lèi)圓形，可有假包膜，富血供。瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化。 臨床：間歇性血尿、腰部疼痛和腹部包塊等。 CT表現(xiàn)： 圓形或不規(guī)則形，浸潤(rùn)生長(zhǎng)的邊界不清。 密度均勻，合并出血、壞死、囊變或鈣化的密度不均勻。 C后，腎血管顯影期明顯強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)期呈相對(duì)低密度。 周?chē)?rùn)、腎靜脈和下腔靜脈受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,腎挫傷,腎損傷分為三型:腎挫傷型（腎內(nèi)血腫），腎包膜下血腫型， 混合型 。 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 腎包膜下新月形血腫 混合存在，合并腎包膜撕裂則有腎周血腫，甚至尿漏。,腎挫裂傷、尿漏,腎挫傷,腎挫裂傷,輸尿管結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱癌,病理：多為移行上皮（90），好發(fā)于膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。術(shù)后有明顯的復(fù)發(fā)傾向。帶蒂或廣基。 臨床：主要為無(wú)痛性全程血尿。 CT表現(xiàn)：膀胱壁局限增厚，腔內(nèi)充缺，盆腔浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。（CT價(jià)值主要在于分期） 鑒別：膀胱結(jié)石、膀胱內(nèi)血塊、臍尿管腫瘤和前列腺增生或癌,Case 1,Case 2,Case 3,術(shù)后復(fù)發(fā),Case 5,腎上腺病變,正常腎上腺 腎上腺增生 腎上腺腺瘤 腎上腺皮質(zhì)癌 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,正常腎上腺,部位：右腎上腺位于右腎上極上方，腔靜脈后方，肝和膈肌角之間。左腎上腺位于左腎上極前上方，腹主動(dòng)脈的左外側(cè)緣，胰體尾和脾靜脈后方。 形態(tài)：分內(nèi)、外側(cè)肢和體部。CT形態(tài)多樣化，基本分三型：三角形、倒V字形或“人”字形和線形。右側(cè)以線形多見(jiàn)，左側(cè)以倒V字形或“人”字形多見(jiàn)。 大小：肢體長(zhǎng)24cm，厚57mm；體部較厚，但仍小于10mm。 異常判斷：厚度大于10mm或與同側(cè)膈肌角相比要粗。腎上腺內(nèi)、外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出，應(yīng)考慮為異常。,正常腎上腺,腎上腺腺瘤,病理：分功能性或非功能性，前者包括cushing腺瘤、Conn腺瘤，偶爾為分泌性激素的腺瘤。直徑一般在23cm，圓形或橢圓形，包膜完整，并含豐富的脂質(zhì)。 臨表：主要為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓和骨質(zhì)疏松等。實(shí)驗(yàn)室皮質(zhì)激素升高。 CT表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)多見(jiàn)，圓形或橢圓形低密度腫塊(可類(lèi)似于水)，邊界清楚，鈣化偶見(jiàn)。C輕至中度強(qiáng)化。,Case 1 腎上腺腺瘤,Case 2,腎上腺皮質(zhì)癌,病理：少見(jiàn)，50%為功能性。腫瘤常較大，伴出血、壞死和囊變等。單從細(xì)胞形態(tài)上不易和腺瘤區(qū)別，侵犯包膜和血管為其特征。 臨床表現(xiàn)：基本同腺瘤。 CT表現(xiàn)：較大，密度不均勻。C后強(qiáng)化不均勻，壞死區(qū)顯示更明顯。如腫瘤突破包膜，則邊緣模糊，或有鄰近臟器侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。,腎上腺腺癌,嗜鉻細(xì)胞瘤,病理：7590發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)。稱(chēng)10腫瘤。腫瘤通常較大，有完整的包膜，易發(fā)生出血、壞死和囊變。 臨表：2040歲多見(jiàn)，主要為陣發(fā)性高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查尿兒茶酚胺升高。 CT表現(xiàn)：較大，圓形或橢圓形，密度不均，邊界清楚。嗜鉻細(xì)胞瘤血供豐富，C后明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)的間隔密度明顯增高，呈多房性改變。,嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,病理與臨床：原發(fā)癌病史，以肺癌和乳腺癌最常見(jiàn)。開(kāi)始發(fā)生的部位是髓質(zhì)，其后累及皮質(zhì)。極少影響腎上腺皮質(zhì)功能。 CT表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，后者占50以上。圓形或橢圓形，密度均勻或不均，一般無(wú)鈣化。C后中度強(qiáng)化，邊緣環(huán)形強(qiáng)化有一定的特征，但無(wú)特異性。,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,生殖系病變,前列腺增生 前列腺癌 畸胎瘤 卵巢囊腫 卵巢囊腺瘤 卵巢癌 宮頸癌 宮體癌,前列腺增生,病因及病理：老年性疾病，與性激素平衡失調(diào)有關(guān)。起源于前列腺的中央?yún)^(qū)及移行區(qū)。尤其是后尿道旁區(qū)的腺組織、結(jié)締組織和平滑肌組織。 臨表：尿頻、尿急、夜尿及排尿困難、不同程度腎積水和腎衰。,前列腺增生CT表現(xiàn),前列腺上界超過(guò)恥骨聯(lián)合上2.0cm； 球形或橢圓形擴(kuò)大，但兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，邊界光滑，密度均勻（或見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化）； 擠壓膀胱底部，形成“雙葉”征或似膀胱腫瘤； 繼發(fā)改變：膀胱憩室、精囊病變、不同程度腎積水等。,Case 1,Case2 前列腺增生膀胱憩室,前列腺癌,病理：99為腺癌，70起源于周?chē)鷧^(qū)，常為多病灶。常突破包膜向四周浸潤(rùn)。血行轉(zhuǎn)移以成骨性轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。 臨床：早期多無(wú)癥狀，或與前列腺增生相似。晚期主要為腰骶部、會(huì)陰部疼痛，消瘦和乏力等癥狀。血清酸性磷酸酶晚期常生高 。 臨床分期： 隱性癌，結(jié)節(jié)較小，直腸指診不能觸及 癌結(jié)節(jié)局限于前列腺包膜內(nèi) 經(jīng)包膜向外擴(kuò)散侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)，或雖局限于包膜內(nèi)，但有血清酸性磷酸酶升高，盆腔淋巴結(jié)可能受累。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（骨或盆腔外）,前列腺癌CT表現(xiàn),、期癌結(jié)節(jié)局限于包膜內(nèi)，CT顯示有一定限度，有時(shí)能顯示稍低密度癌結(jié)節(jié)或輪廓的輕微隆起。 期CT表現(xiàn)為前列腺明顯增大，密度不均勻，輪廓不規(guī)則，常侵犯精囊。 期除以上表現(xiàn)外，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。 CT主要任務(wù)在于腫瘤的分期,畸胎瘤,病理：由兩或三個(gè)胚層成熟組織組成，但以外胚層為主。表面光滑，囊壁較厚。囊內(nèi)常見(jiàn)皮脂樣物質(zhì)和毛發(fā)，亦見(jiàn)牙齒、骨及脂肪組織。 臨表：生長(zhǎng)速度緩慢，初時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀。腫塊增大時(shí)可有墜脹感或壓迫癥狀。 CT表現(xiàn)：典型的為含脂肪的腫塊中，見(jiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化及軟組織成分。鈣化代表牙齒或發(fā)育不全的骨骼。如見(jiàn)有皮脂樣物質(zhì)漂浮在由碎屑、頭發(fā)、脂肪和液體所組成的脂肪液體平面上，則為其特征性表現(xiàn)。,case 1,case 2,case 3,卵巢囊腫,病理：分單純性和功能性，后者包括濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等。多為單個(gè)，直徑5cm左右，單房多見(jiàn)，壁薄、邊光整，無(wú)軟組織成分。 臨表：多無(wú)癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)。 CT表現(xiàn)：附件或子宮直腸窩處囊性腫塊，邊緣光滑，境界清楚，圓形或橢圓形，密度呈水樣，均勻。,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,卵巢囊腺瘤,病理：分漿液性和粘液性。前者為最常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤，單房多見(jiàn)，囊壁內(nèi)光滑，部分伴有乳頭狀軟組織突起，可有鈣化。后者是人體中最大的腫瘤之一，腫瘤表面光滑，多房為主。 臨表：無(wú)或下腹脹痛、壓迫癥狀等。 CT表現(xiàn)：囊性腫塊，多房者內(nèi)見(jiàn)分隔。漿液性腺瘤CT值接近于水，可見(jiàn)乳頭狀軟組織突起及厚壁表現(xiàn)。粘液性腺瘤CT值高于水，但低于軟組織。,卵巢囊腺瘤,卵巢癌,病理:上皮源性的占多數(shù)，如：漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌，胚胎源性的少見(jiàn)，如：惡性畸胎瘤、絨癌等 臨表：早期無(wú)特殊癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期。往往有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，常伴發(fā)腹水。,卵巢癌CT表現(xiàn),原發(fā)病灶表現(xiàn)：可位于盆腔或下腹部任何地方，但以附件、直腸子宮陷窩及骶岬上方最常見(jiàn)。表現(xiàn)為多房囊性腫塊不規(guī)則厚壁囊腫囊實(shí)性腫塊分葉狀實(shí)性腫塊。C后實(shí)性部分顯著強(qiáng)化，可見(jiàn)鈣化，邊界不清，可伴周?chē)M織浸潤(rùn)。 轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移、腹膜腔種植轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,Case 1,Case 2,術(shù)后復(fù)發(fā),Case 3,Case 4,Case 5 平掃,增強(qiáng),卵巢轉(zhuǎn)移瘤,來(lái)源于胃腸道腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤，稱(chēng)庫(kù)肯勃瘤。 CT：雙側(cè)或單側(cè)卵巢腫塊，實(shí)性為主，不均勻強(qiáng)化。,卵巢轉(zhuǎn)移癌,宮頸癌,病理：女性生殖器官中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，可能與早育、多產(chǎn)、宮頸裂傷和病毒作用有一定關(guān)系。鱗癌占95，常累及宮頸旁和陰道。以直接浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移擴(kuò)散為主。 臨表：早期以接觸性出血為主，晚期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血和