醫(yī)院培訓(xùn)課件：《外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與處理措施》

外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與處理措施

外科手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection-

SSI）手術(shù)部位感染包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)臟器的感染，是位居第2的常見醫(yī)院感染。發(fā)生手術(shù)部位感染者較未發(fā)生感染的患者留住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間增加60%,需再次住院治療的可能性增加5倍，死亡的危險(xiǎn)性增加2倍，治療費(fèi)用亦顯著增加－－載自抗感染藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用指南(美國)

SSI感染類型切口淺部組織的SSI切口深部組織的SSI器官/腔隙SSI感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一：

1、切口淺層組織有化膿性液體。

2、從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。

3、至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼痛、觸痛、局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱和外科醫(yī)生將切口淺層組織打開（切口細(xì)菌培養(yǎng)陰性則除外）。

4、外科醫(yī)生或會(huì)診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口淺層組織的SSI。

切口淺部組織的SSI感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)（無植入物）或一年以內(nèi)（有植入物），感染與外科手術(shù)有關(guān)，以及感染涉及到切口的深部軟組織（如筋膜和肌層）。并符合下列條件之一；1、從切口深部引出膿液，但不是來自器官或腔隙部分。2、切口深部組織自行裂開或由外科醫(yī)生打開。。同時(shí)病人具有下列癥狀或體征之一。發(fā)熱大于38攝氏度，局部疼痛或腫脹（細(xì)菌培養(yǎng)陰性則除外）。3、經(jīng)直接檢查，再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。4、外科醫(yī)生或會(huì)診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口深部組織的SSI

切口深部組織的SSI器官/腔隙SSI

感染發(fā)生在手術(shù)30天內(nèi)（無植入物）或發(fā)生在1年內(nèi)（有植入物），且感染與手術(shù)有關(guān)。除切口以外的任何解剖部位，只要是手術(shù)操作過或打開過，同時(shí)符合下列條件之一：1、另行戳口引流管中有化膿性引流物。放置于器官/腔隙的2、從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3、經(jīng)直接檢查，再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其它證據(jù)。4、外科醫(yī)生或會(huì)診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為器官腔隙SSI。

口咽部手術(shù):草綠色鏈球菌及厭氧菌;心臟、腦外科手術(shù)后傷口感染:金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌;腦脊液分流術(shù):可能有類白喉棒狀桿菌;胸外科手術(shù):金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌;泌尿外科手術(shù):革蘭陰性桿菌。

SSI的病原菌SSI的病原菌骨科手術(shù):葡萄球菌屬、產(chǎn)氣莢膜桿菌等;頭頸部手術(shù):金葡菌、消化鏈球菌等；耳鼻喉科手術(shù)：葡萄球菌屬、鏈球菌屬和厭氧菌。婦產(chǎn)科手術(shù)：大腸埃希菌、脆弱擬桿菌、消化球菌、腸球菌屬等的繼發(fā)感染或混合感染。因此，進(jìn)行SSI的經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)感染部位考慮可能的病原體。體表找黃金，體內(nèi)找大腸手術(shù)切口分類01手術(shù)切口清潔程度I類手術(shù)切口(清潔手術(shù))手術(shù)野無污染;手術(shù)切口周邊無炎癥;患者沒有進(jìn)行氣道、食道或尿道插管;患者沒有意識(shí)障礙。II類手術(shù)切口(相對(duì)清潔手術(shù))上、下呼吸道，上下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者

Ⅲ類手術(shù)切口(清潔一污染手術(shù))開放、新鮮且不干凈的切口;前次手術(shù)后感染的切口;手術(shù)中采取消毒措施的切口;IIv類手術(shù)切口(污染手術(shù))嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管手術(shù)切口與SSI的相關(guān)性

切口種類SSI發(fā)生的危險(xiǎn)度清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%外科手術(shù)部位感染(SSI)的危險(xiǎn)因素02

手術(shù)因素手術(shù)技巧切口部位患者因素患者因素年齡免疫系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)區(qū)的感染灶傷口分類營養(yǎng)不良吸煙肥胖術(shù)前住院日長激素

手術(shù)因素

預(yù)防性抗生素的使用患者管理體溫吸氧血糖手術(shù)時(shí)間過長皮膚準(zhǔn)備手術(shù)技術(shù)（止血、無菌技術(shù)、異物等）器械的滅菌監(jiān)測切口部位不同切口部位對(duì)細(xì)菌的抵抗力不同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手術(shù)切口的感染率較高，而未與口咽相通的面頸部切口感染率相對(duì)較低。

手術(shù)技巧良好的手術(shù)技巧是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵，技術(shù)高明的醫(yī)生，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，而且能適度地處理組織、減少出血、消滅死腔，降低感染幾率。外科手術(shù)部位感染預(yù)防的措施03

1、手術(shù)室環(huán)境的控制：手術(shù)室應(yīng)位于較高層，以保持空氣潔凈；嚴(yán)格區(qū)別清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、無菌手術(shù)間、污染手術(shù)間。手術(shù)間大小符合要求，溫度、濕度適宜，地面用水磨石，設(shè)下水道以便于刷洗。1、手術(shù)室環(huán)境的控制：手術(shù)間門以自動(dòng)開啟為好，以避免因開、關(guān)門引起氣流使塵土飛揚(yáng)，手術(shù)間每天早、中、晚各用紫外線照射1h，每次做手術(shù)間空氣培養(yǎng)1次，細(xì)菌數(shù)不應(yīng)超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2、手術(shù)室器械、敷料的管理：手術(shù)室器械、敷料應(yīng)徹底清潔、不殘留任何血跡、異物等，并且經(jīng)過高壓滅菌后才能使用。定期對(duì)高壓鍋進(jìn)行檢修，每周用芽胞細(xì)菌菌片監(jiān)測其壓力效能。對(duì)于不能高壓的器械及物品改用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。2、手術(shù)室器械、敷料的管理：定期對(duì)高壓鍋進(jìn)行檢修，每周用芽胞細(xì)菌菌片監(jiān)測其壓力效能。對(duì)于不能高壓的器械及物品改用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。

3、手術(shù)人員的準(zhǔn)備：凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用且消毒過的衣、褲、戴好帽子（頭發(fā)不外露）、口罩（遮住口鼻）。3、手術(shù)人員的準(zhǔn)備：穿手術(shù)室衣服、拖鞋不得外出，必要時(shí)更換清潔的外衣、鞋后方可。手術(shù)人員應(yīng)的按照刷手規(guī)則嚴(yán)格刷手，刷手后手臂不得培養(yǎng)出致病菌。參觀手術(shù)的人員不得互竄房間，手術(shù)室最好安裝閉路電視教學(xué)。4、手術(shù)中的無菌操作：正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，保證患者安全渡過手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)人員穿戴無菌手術(shù)衣及手套后，應(yīng)明確有菌、無菌界限。背、肩以上及腰以下、手術(shù)臺(tái)平面以下部位視為有菌區(qū)，器械、手套、敷料等污染后應(yīng)立即更換，手術(shù)區(qū)皮膚按手術(shù)規(guī)定范圍嚴(yán)格消毒，按無菌原則鋪巾，手術(shù)野皮膚粘貼手術(shù)薄膜。4、手術(shù)中的無菌操作：切開胃腸道、膽道、呼吸道、生殖道前用紗墊保護(hù)周圍組織，殘端需經(jīng)消毒處置，吻合所用的器械，物品不得用于其他部位的操作。縫合完畢重新洗手或換手套。切口皮膚縫合前后或延長切口時(shí)均以酒精球消毒皮膚，切皮刀不能用于切口內(nèi)。核心策略

正確的抗生素使用

正確備皮方式

患者保溫

控制血糖

皮膚消毒

非手術(shù)部位感染灶的治療

外科手消毒

人員管理

傷口護(hù)理

手術(shù)預(yù)防抗菌藥物選擇

手術(shù)預(yù)防抗菌藥物選擇

抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的首劑給藥時(shí)機(jī)

手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的目標(biāo)為使手術(shù)期間的血清和組織藥物濃度超過手術(shù)中可能污染病原菌的MIC。

術(shù)前30min開始靜脈給予抗菌藥物。

研究顯示在麻醉誘導(dǎo)期給予抗菌藥物安全、有效

。抗菌藥物預(yù)防性使用持續(xù)時(shí)間

預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，單劑給藥與多劑給藥相比效果無明顯差異。手術(shù)部位感染預(yù)防性用藥持續(xù)時(shí)間是術(shù)后24h。

什么情況下需要預(yù)防使用抗生素？

清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素清潔一污染手術(shù)中胃癌手術(shù)、大腸或末端回腸手術(shù)、有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性用藥。污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素。污染一感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇。圍手術(shù)期患者的管理2024/11/10Dr.HUBijie35關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%控制血糖圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L

血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險(xiǎn)更低，而且中風(fēng)，尿路感染，腸梗阻，術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險(xiǎn)均更低病人的術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染控制后再行擇期手術(shù)。在術(shù)區(qū)消毒前，徹底清洗切口及附近皮膚肉眼可見的污染物。術(shù)中保溫

增加組織的血流和含氧量

低溫會(huì)影響包括血凝，血粘度和血球容積等系統(tǒng)中的分子相互作用和細(xì)胞功能病人的術(shù)前準(zhǔn)備切口皮膚消毒是以切口為中心，以同心圓方式向周圍擴(kuò)大。消毒區(qū)域應(yīng)足夠大以備延長切口、做新切口或放置引流。

術(shù)前住院時(shí)間應(yīng)盡可能短，減少等候手術(shù)期間醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)。但須允許對(duì)病人進(jìn)行足夠的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中注意點(diǎn)通風(fēng)，保持正壓通風(fēng)，最少每小時(shí)15次空氣交換，至少3次是新鮮空氣。清潔和消毒手術(shù)室環(huán)境表面。微生物學(xué)取樣，但不需要常規(guī)進(jìn)行。外科器械的滅菌。外科的穿衣和鋪單。無菌術(shù)和外科技術(shù)。圍手術(shù)期保溫。

手術(shù)后的護(hù)理1、注意切口包扎：手術(shù)切口縫合后應(yīng)敷以吸附性很好的敷料，對(duì)頭部、四肢切口可用繃帶加壓包扎，以減少組織間隙滲液和消滅死腔，敷料一經(jīng)滲濕應(yīng)立即更換，以杜絕細(xì)菌穿透，并清除能繁殖細(xì)菌的滲液，避免皮膚浸