消化系統(tǒng)與腹膜腔腹膜腔和腸系膜.ppt

第七章,消化系統(tǒng)與腹膜腔,腹膜腔和腸系膜,第三節(jié),一、檢查技術(shù),二、正常影像表現(xiàn),三、基本病變表現(xiàn),四、疾病診斷,重點難點,腹膜及腹膜腔疾病診斷,腹膜及腹膜腔基本病變表現(xiàn),腹膜及腹膜腔檢查技術(shù) 腹膜及腹膜腔正常影像表現(xiàn),1. X線檢查,2. 超聲檢查 腹膜腔疾病的篩選方法，但易受腸氣干擾影響檢查效果。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、檢查技術(shù),3. CT檢查 主要影像檢查技術(shù)，可以敏感發(fā)現(xiàn)病變，并可清楚顯示結(jié)構(gòu)關(guān)系，增強(qiáng)檢查還能進(jìn)一步提高小病灶的檢出，且有利于定性診斷。,4. MRI檢查 作為CT檢查后的補(bǔ)充技術(shù)，有利于疾病診斷及鑒別診斷，但細(xì)節(jié)顯示稍遜于CT檢查。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,二、正常影像表現(xiàn),1. X線檢查,2. 超聲檢查,3. CT檢查 正常壁層腹膜和臟層腹膜均不能直接識別，但可觀察到其整齊光滑的邊緣。增強(qiáng)CT可以看到網(wǎng)膜、系膜和韌帶其中血管的強(qiáng)化。正常情況下，無論平掃或增強(qiáng)檢查，多不能確定網(wǎng)膜、系膜和韌帶的邊界。,4. MRI檢查 表現(xiàn)類似于CT檢查，系膜、網(wǎng)膜和韌帶內(nèi)脂肪組織在T1WI和T2WI上均呈高和較高信號，且在抑脂檢查時轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘枺鋬?nèi)血管多呈流空信號。,三、基本病變表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,腹腔積氣,腹腔積氣 正常時，腹膜腔內(nèi)無氣體，病變可致其內(nèi)含氣，稱為腹腔積氣，也稱氣腹，常見于胃腸道穿孔，也可為腹部術(shù)后或合并感染。,三、基本病變表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,盆腔腹膜陷凹積液,腹腔積液 正常時，腹膜腔內(nèi)可有少量液體，當(dāng)病變致腹膜腔內(nèi)有明顯量液體時稱為腹腔積液，即腹水。 少量游離腹腔積液聚集在腹膜腔最低位，即站立位為盆腔腹膜陷凹，仰臥位時則為肝腎隱窩；大量腹腔積液時，可占據(jù)腹膜腔各個間隙。,三、基本病變表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,腹膜結(jié)核致腹膜均勻增厚,腹膜增厚 腹膜增厚可為均一增厚或結(jié)節(jié)狀增厚，前者常見于結(jié)核性腹膜炎和急性胰腺炎等，后者多為腹膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。,三、基本病變表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,急性胰腺炎致腸系膜根部水腫,網(wǎng)膜和系膜異常 網(wǎng)膜和系膜較常見的異常是炎性病變造成的水腫；炎性肉芽腫或腫瘤侵潤、轉(zhuǎn)移所形成的結(jié)節(jié)或腫塊，多發(fā)結(jié)節(jié)也可相互融合而形成較大腫塊。,四、疾病診斷,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,（一）腹膜腔感染性病變 急性腹膜炎：絕大多數(shù)為繼發(fā)性，常見于胃腸道穿孔、腹部外傷以及手術(shù)后并發(fā)癥等。 腹腔膿腫：腹腔膿腫是腹腔內(nèi)化膿性感染局限于某些解剖間隙內(nèi)，周圍被纖維組織或臟器包繞而形成。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,腹腔膿腫CT 膿腫早期：呈軟組織密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。 膿腫形成后：平掃膿腫中心為低密度，周邊密度稍高，部分膿腫內(nèi)可見氣體樣密度影；膿腫周圍的脂肪組織密度多增高，相鄰腸曲的腸壁常有增厚；增強(qiáng)可見膿腫壁呈不同形態(tài)環(huán)狀強(qiáng)化。,左膈下膿腫 CT增強(qiáng)，示膿腫（），腔內(nèi)較多膿液，可見液氣平；胃體明顯受壓、左移（）,腹膜腔感染性病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,結(jié)核性腹膜炎：病理分為以下三型 滲出型：顯示密度稍高于水的腹腔積液；腹膜較均勻增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；大網(wǎng)膜有較多滲出時呈污垢樣改變。 粘連型：稍高密度的腹腔積液，常呈多發(fā)包裹性；網(wǎng)膜呈小片狀增厚并有不同程度強(qiáng)化；腸系膜增厚呈線狀、星芒狀改變。 干酪型：少見，多由滲出型、粘連型演變而來；表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增大并環(huán)形強(qiáng)化；腹內(nèi)多發(fā)囊樣病灶，常有分隔，增強(qiáng)后囊壁、分隔多為輕度強(qiáng)化，也可因復(fù)合感染而有明顯強(qiáng)化。,腹膜結(jié)核,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,CT增強(qiáng)，可見腹膜均勻增厚（），腸壁增厚（），腸系膜增厚（），大網(wǎng)膜增厚呈污垢樣改變（），腸管相互粘連而不漂浮,四、疾病診斷,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,（二）腹膜腫瘤 原發(fā)：少見，主要為腹膜間皮瘤、原發(fā)漿液性乳頭狀癌及纖維瘤和脂肪瘤。 繼發(fā)：主要是轉(zhuǎn)移瘤，多來源于卵巢、胃、結(jié)腸，也可來自肝臟、胰腺和子宮的惡性腫瘤。,腹膜轉(zhuǎn)移瘤,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,CT和MRI表現(xiàn)： 平掃：腹膜呈結(jié)節(jié)狀不規(guī)則增厚，常見于盆腔腹膜陷凹處、升降結(jié)腸和肝脾周圍，肝脾表面因壓迫出現(xiàn)弧形壓跡；腸系膜和網(wǎng)膜有多發(fā)軟組織密度、信號結(jié)節(jié)，甚至形成網(wǎng)膜餅。 增強(qiáng)：腹膜、系膜和網(wǎng)膜的結(jié)節(jié)通常有中度左右強(qiáng)化而顯示更為清楚。,腹膜轉(zhuǎn)移 CT增強(qiáng)，可見腹腔積液（），腹膜呈不均勻結(jié)節(jié)狀增厚并強(qiáng)化（）,腹膜原發(fā)漿液性乳頭狀癌,醫(yī)學(xué)