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心血管疾病流行病學(xué):,定義 心血管疾病概念與風(fēng)險評估的歷史性回顧 冠心病及其危險因素的發(fā)展趨勢與群體差別,1,謝謝你的閱讀,2019年10月6,定義,心血管疾?。–VD）：包括冠狀動脈疾病和其他一些心臟疾患（如先天性、風(fēng)濕性，及充血性心力衰竭）。 冠狀動脈疾病（CAD）或冠狀動脈性心臟?。–HD）（通常總稱為缺血性心臟病IHD）：原發(fā)性心肌梗死及冠狀動脈性猝死，更廣泛的定義包括心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化、陽性血管造影、血管再生以及心肌梗死。,2,謝謝你的閱讀,2019年10月6,定義（續(xù)）,血管再生：包括冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）、經(jīng)皮冠狀動脈形成術(shù)（PTCA）、血管支架及旋切術(shù)。 腦血管疾病：包括中風(fēng)（缺血性或出血性）和短暫性局部腦缺血發(fā)作。 外周血管疾病：包括頸動脈疾患、間斷性跛行。 監(jiān)測指標有：頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、冠狀動脈鈣含量、血管造影狹窄、肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴張功能 （FMD）。,3,謝謝你的閱讀,2019年10月6,冠心病的診斷手段,病史：危險因素，包括家族史、心絞痛風(fēng)險評估（Rose問卷） 心電圖（12向靜息心電圖系統(tǒng)） 運動負荷心電圖或者同位素鉈心電圖 回聲波檢查心臟病器 （m型管壁厚度評估、左心室肥厚、二維管壁運動異常評估、射血分數(shù)） 放射性檢查（sestamibi 掃描） 冠狀動脈血管造影,4,謝謝你的閱讀,2019年10月6,心血管疾病流行病學(xué)的歷史性回顧,“危險因素”這一概念，由Framingham心臟研究提出，是建立在對致心血管疾病的因素的不斷了解基礎(chǔ)之上的。 Framingham心臟研究是首次進行的大規(guī)模的流行病學(xué)研究。這一研究開始于1948年，其對象為5209名男女。 首次證實了吸煙、血壓與膽固醇水平等因素與冠心病發(fā)病幾率之間的流行病學(xué)聯(lián)系。,5,謝謝你的閱讀,2019年10月6,需要糾正的錯誤觀念,最初認為血壓隨著年齡增長而上升的現(xiàn)象是正常的，這樣才能保證在動脈縮窄情況下仍有足夠的血液灌留。而舒張壓升高是問題根源所在。 對膽固醇是冠心病危險因子之一的懷疑一直持續(xù)到20世紀80年代，直至流行病學(xué)研究及臨床試驗證實了這一點。 在開展流行病學(xué)研究之前，對冠心病高危人群，體育活動被認為具有很大風(fēng)險。 左心室肥大現(xiàn)在已被認為是冠心病的先兆，而不是高血壓的代償性反應(yīng)。 冠心病進程是一個由包括許多誘發(fā)因素在內(nèi)的多因素作用的過程。,6,謝謝你的閱讀,2019年10月6,心血管疾病風(fēng)險簡介,從醫(yī)生處可以很容易獲得一些危險因素的咨詢信息，幫助評估將來冠心病的發(fā)病風(fēng)險。 對于冠心病來說，這些危險因子包括血清膽固醇水平、高血壓、糖尿病、心電圖顯示左心室肥大以及吸煙。此外，還有一些最近的指標，如低密度脂蛋白膽固醇（而不是總膽固醇量）及高密度脂蛋白膽固醇。 根據(jù)表格很容易預(yù)測10年內(nèi)冠心病、中風(fēng)、外周血管性疾病以及充血性心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險。 冠心病表的簡化版中還可以使用血壓的JNC-V1及NCEP分級，以及低密度脂蛋白膽固醇水平等指標。,7,謝謝你的閱讀,2019年10月6,心血管疾病風(fēng)險簡介（續(xù)）,這些表格顯示了綜合兩類或更多危險因子的疊加效應(yīng)。 在其他危險因子（如糖尿病、高血壓）并存的情況下，由一種危險因子（如膽固醇）而導(dǎo)致的風(fēng)險增加可能比該因子單一作用更為顯著。 然而，短期內(nèi)（如10年）的風(fēng)險可能與長時間的終生患病風(fēng)險并無多大關(guān)聯(lián)。,8,謝謝你的閱讀,2019年10月6,不同人群中冠心病及其危險因子的差別與趨勢,全球范圍內(nèi)發(fā)病幾率的比較 美國部分地區(qū)之間以及不同種族之間的比較 不同國家間的冠心病發(fā)病趨勢 冠心病危險因子趨勢與種族差異,9,謝謝你的閱讀,2019年10月6,全球范圍內(nèi)心血管疾病的發(fā)病率及死亡率比較,在不同國家中，有25-45%的死亡是由心血管疾病所致。 心血管疾病死亡率（每100,000人）：男性中俄羅斯最高，達1310人，日本最少為201人（6.5倍）；女性中，俄羅斯最高為581人，最低的法國則僅有84人（相差7倍）。 美國男女性均位列第16，分別為413人和201人。,10,謝謝你的閱讀,2019年10月6,美國冠心病發(fā)病率與死亡率,1995，美國有960,000人次死于心血管疾病，占總死亡人數(shù)的42%，是45歲以上的男性于65歲以上女性的第一死因。 5800萬人，或總?cè)丝诘?0%有某種形式的心血管疾病。 心血管疾病死亡中有一半因于冠心病，16%起因于中風(fēng)。 冠心病死亡率（每100,000人）：New York最高（180），New Mexico最低（82）。California位列第28（125）。 中風(fēng)死亡率（每100,000人）：南Carolina最高（63），New York最低（31）。California位列第27（43）。 1998年，由冠心病造成的經(jīng)濟花費估計達27.4億美元。,11,謝謝你的閱讀,2019年10月6,冠心病與中風(fēng)死亡率的長期趨勢,從1985年到1992年間，最大的冠心病年下降率（6-7%）見于以色列的男性以及法國的女性。美國居中（4%），在波蘭和羅馬尼亞則呈上升趨勢。 中風(fēng)死亡率在澳大利亞、意大利和法國的下降最多（8-9%），美國大約下降了3%。,12,謝謝你的閱讀,2019年10月6,1980-1996 缺血性心臟病與中風(fēng)的趨勢（來源：NCHS）,百分率變化,冠心病 中風(fēng),男性 女性 美國本土 亞裔 黑人 西班牙人 白人,13,謝謝你的閱讀,2019年10月6,主要冠心病危險因子的流行性： NHANES I(1976-1980)及NHANES III(1988-1994):男性,超重 肥胖 高膽固醇 吸煙,1976-80 1988-94,14,謝謝你的閱讀,2019年10月6,主要冠心病危險因子的流行性： NHANES I(1976-1980)及NHANES III(1988-1994):女性,超重 肥胖 高膽固醇 吸煙,1976-80 1988-94,15,謝謝你的閱讀,2019年10月6,主要冠心病危險因子的流行性（%）：California，行為風(fēng)險因素監(jiān)測系統(tǒng)，1996-1997,高血壓 超重 高膽固醇 吸煙 不活動,16,謝謝你的閱讀,2019年10月6,移民研究,Ni-Hon-San 研究表明：日本人中，日本本地的膽固醇含量最低，冠心病發(fā)病率也最低；而那些居住在夏威夷的二者水平都居中；居住在San Francisco的日本人則有最高的膽固醇水平和冠心病死亡率。,17,謝謝你的閱讀,2019年10月6,18,謝謝你的閱讀,2019年10月6,冠心病發(fā)病率：1940 vs.2000 年齡修正下的標準,作為冠心病的強預(yù)測因素之一，年齡也是在做組間比較（性別、種族、地理）時必須考慮的一個重要的合并因素。 美國官方數(shù)據(jù)曾經(jīng)以1940年度的年齡分布為標準，但隨