2014版良性前列腺增生診療指南.ppt

,2014版良性前列腺增生癥診療指南,江東根,治療,診斷,臨床表現(xiàn),隨訪,概述,概述：BPH定義,概述：BPH的流行病學(xué),最初通常發(fā)生在40歲以后 60歲時(shí)大于50 80歲時(shí)高達(dá)83,雄激素及其與雌激素的相互作用,炎癥細(xì)胞,概述：BPH的病因?qū)W,概述：BPH的病理,McNeal 將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū),概述：BPH的病理生理,機(jī)械性梗阻：與前列腺大小相關(guān),動(dòng)力性梗阻：與后尿道平滑肌張力相關(guān),逼尿肌收縮力減低,長(zhǎng)期梗阻的影響,老年性 疾病,膀胱老化,概述：BPH的病理生理,機(jī)械性梗阻：與前列腺大小相關(guān),動(dòng)力性梗阻：與后尿道平滑肌張力相關(guān),逼尿肌收縮力減低,長(zhǎng)期梗阻的影響,老年性 疾病,膀胱老化,BPH的臨床表現(xiàn),最大尿流率進(jìn)行性下降,膀胱結(jié)石,急性尿潴留,腎功能損害,LUTS加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,反復(fù)血尿、反復(fù)尿路感染,BPH 臨床進(jìn)展,BPH的臨床進(jìn)展性 指的是隨著病程的延長(zhǎng)，BPH患者的主觀癥狀和客觀指標(biāo)進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。,BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式,體格檢查：外生殖器、DRE、局部神經(jīng)系統(tǒng),PSA,前列腺超聲,尿流率檢查,病史詢問(wèn)（IPSS、QOL評(píng)分）,尿常規(guī),推薦,BPH的診斷,BPH的診斷：前列腺大小分度,I度：2025g II度：2550g III度：5075g IV度：大于75g,BPH的診斷：IPSS評(píng)分,0-7分-輕度 8-19分-中度 20-35分-重度,BPH的診斷：QOL評(píng)分,血肌酐,尿動(dòng)力學(xué)檢查,尿道膀胱鏡,上尿路超聲檢查,排尿日記,靜脈尿路造影、尿道造影,可選擇,BPH的診斷,50歲以下或80歲以上,懷疑神經(jīng)系統(tǒng)病變或糖尿病所致神經(jīng)源性膀胱,雙側(cè)腎積水,既往有盆腔或尿道手術(shù)史,尿量150ml,殘余尿300ml,尿動(dòng)力學(xué)檢查,BPH的診斷：尿動(dòng)力學(xué)檢查,BPH的診斷,不推薦檢查項(xiàng)目： CT MRI,BPH的治療：等待觀察,適應(yīng)癥（推薦意見(jiàn)）： 1、IPSS評(píng)分7 2、IPSS8但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響 的患者 3、進(jìn)行推薦檢查的各項(xiàng)內(nèi)容以除外各種 BPH相關(guān)并發(fā)癥,BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容,患者教育： 1、提供BPH疾病相關(guān)知識(shí)，包括下尿路癥狀和BPH的臨床進(jìn)展等 2、研究顯示有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無(wú)癥狀的同齡人無(wú)差別,BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容,改變生活嗜好,合理液體攝入,精神放松訓(xùn)練,優(yōu)化排尿習(xí)慣,BPH,加強(qiáng)生活護(hù)理,生活方式指導(dǎo),膀胱訓(xùn)練,BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容,合并用藥的指導(dǎo)： 1、避免應(yīng)用充血性藥物 2、避免應(yīng)用抗組胺藥物 3、慎用一些精神類藥物、平喘類藥物和胃 腸解痙止痛類藥物,BPH的治療：等待觀察的療效及隨訪,臨床療效： 1、1年時(shí)85%保持病情穩(wěn)定 2、5年時(shí)65%無(wú)臨床進(jìn)展 定期隨訪： 1、觀察等待開(kāi)始后第6個(gè)月進(jìn)行一次，以后每年進(jìn)行一次 2、隨訪監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要為IPSS、尿流率、殘余尿、前列腺體積及PSA等,BPH的藥物治療,短期目標(biāo)：緩解患者下尿路癥狀 長(zhǎng)期目標(biāo)：緩解疾病的臨床進(jìn)展 總體目標(biāo)：減少藥物治療副作用的同時(shí)保 持患者較高的生活質(zhì)量,BPH的藥物治療：a-受體阻滯劑,適應(yīng)癥：適用于有中-重度下尿路癥狀患者,BPH的藥物治療：a-受體阻滯劑,a-受體阻滯劑的分型及分布,BPH的藥物治療：-受體阻滯劑分類,BPH的藥物治療：1-受體阻滯劑臨床療效,1、數(shù)小時(shí)至數(shù)天即可改善癥狀，但I(xiàn)PSS評(píng)分應(yīng)在用藥4-6周后進(jìn)行 2、連續(xù)使用1-受體阻滯劑1個(gè)月無(wú)明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用 3、長(zhǎng)期使用能夠維持穩(wěn)定的療效 4、不影響前列腺體積和PSA，不能減少急性尿潴留的發(fā)生，但急性尿潴留應(yīng)用后可提高尿管拔除率,BPH的藥物治療：1-受體阻滯劑副作用,BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑,適應(yīng)癥：適用于前列腺體積增大同時(shí)伴中- 重度下尿路癥狀的BPH患者,I型：主要分布于前列腺以外組織（如肝臟或皮膚） 度他雄胺,II型：前列腺內(nèi)類型 非那雄胺、度他雄胺,BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑分類,BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑療效,1、對(duì)體積較大和/或PSA較高患者療效更好，基線PSA水平越高，度他雄胺起效越快 2、起效時(shí)間相對(duì)較慢，使用6-12個(gè)月后獲得最大療效，連續(xù)治療6年療效持續(xù)穩(wěn)定 3、可減少BPH患者血尿發(fā)生率，TURP術(shù)前應(yīng)用5-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術(shù)中出血量 4、服用6個(gè)月以上可是PSA水平減低50%,性欲低下,乳腺痛,異常射精,ED,乳房 女性化,BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑副作用,BPH的藥物治療：其他藥物,1、M受體阻滯劑（托特羅定、索利那新）：緩解逼尿肌過(guò)度收縮，降低膀胱敏感性，患者以儲(chǔ)尿期癥狀為主時(shí)可單用 2、植物制劑（普適泰）：研究顯示其療效和5-還原酶抑制劑及1-受體阻滯劑相當(dāng)、且沒(méi)有明顯副作用 3、中藥,BPH的藥物治療：聯(lián)合用藥,1、1-受體阻滯劑聯(lián)合5-還原酶抑制劑：適用于有中-重度下尿路癥狀并有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者 2、1-受體阻滯劑聯(lián)合M受體阻滯劑：適用于以儲(chǔ)尿期癥狀為主的中重度LUTS患者,BPH的藥物治療的隨訪,1、服藥后1-3個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，之后每年一次，內(nèi)容是IPSS、尿流率、殘余尿、PSA、DRE等 2、1-受體阻滯劑服藥后1個(gè)月關(guān)注藥物副作用，5-還原酶抑制劑可于服藥后3個(gè)月隨訪，應(yīng)特別關(guān)注PSA及性功能變化,BPH的手術(shù)治療適應(yīng)癥,適應(yīng)癥： 1、中-重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者 2、反復(fù)尿潴留 3、反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效 4、反復(fù)泌尿系感染 5、膀胱結(jié)石 6、繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害） 7、合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者 8、膀胱憩室的存在并不是絕對(duì)手術(shù)指針，除非伴有反復(fù)尿路感染或漸進(jìn)的膀胱功能障礙,BPH的手術(shù)治療方式,1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）：金標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)于前列腺體積小于80ml 2、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）：適用于前列腺體積小于30ml，且無(wú)中葉增生。LUTS改善程度與TURP相似，并發(fā)癥更少，出血及需要輸血危險(xiǎn)性降低，逆行射精發(fā)生率低、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間縮短，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較TURP高 3、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）：相比TURP術(shù)中術(shù)后出血更少，降低輸血率，術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間縮短 4、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）：將前列腺于包膜內(nèi)切除，治療效果與TURP無(wú)明顯差異，但術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)中出血更少,5、開(kāi)放前列腺摘除：要適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者 6、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）：適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，止血效果更好，長(zhǎng)期療效與TURP相當(dāng)，但術(shù)后尿路刺激癥狀、排尿困難和尿潴留發(fā)生率更高 7、經(jīng)尿道激光手術(shù)：鈥激光、綠激光、銩激光，共同特點(diǎn)是