創(chuàng)傷現(xiàn)場救護.ppt

2019/10/14,1,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護,2019/10/14,2,韓國2.18地下鐵事故,2019/10/14,3,公 路 事 故,昌樟高速“1.14”特大交通事故紀實,2004年1月14日清晨5時28分，一輛滿載乘客的春運大巴車在途經(jīng)昌樟高速公路31公商（藥湖大橋處）時，從近 8 米的高架橋上墜落，16名當場死亡、10余人重傷。,2019/10/14,4,在現(xiàn)代生活中 我們常常可以 看到 這樣的場面,2019/10/14,5,什么叫創(chuàng)傷,戰(zhàn)爭,事故,災(zāi)害,組織損傷,功能障礙,致殘,死亡,疼痛 畸形,體表破損,截癱 斷肢,心跳呼吸驟停,大出血,2019/10/14,6,創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。,創(chuàng)傷輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。,2019/10/14,7,致傷因素,機械因素，如車禍、塌方、刀扎、槍傷等； 物理因素，如燒傷、凍傷、電擊、射線等； 化學因素，如酸、堿、毒氣等； 生物因素，如毒蛇、昆蟲等。,2019/10/14,8,創(chuàng)傷的常見原因,交通傷 占創(chuàng)傷的首要位置 墜落傷 機械傷 銳器傷 跌傷 火器傷,2019/10/14,9,現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點,嚴重創(chuàng)傷,多發(fā)傷,復合傷,群傷,2019/10/14,10,主要類型,閉和性損傷 開放性損傷,2019/10/14,11,多發(fā)傷 復合傷,2019/10/14,12,現(xiàn)場救護的目的,(一) 維持生命 (二) 減少出血，防止休克 (三) 保護傷口 (四) 骨折固定 (五) 防止并發(fā)癥及傷勢惡化 (六) 快速轉(zhuǎn)運,2019/10/14,13,現(xiàn)場救護原則,（一）樹立整體意識，重點、全面了解傷情，避免遺漏。 （二）先搶救生命，如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復蘇術(shù)。 （三）檢查傷情，快速、有效止血。 （四）優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。 （五）從重到輕。 （六）操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。 （七）做好個人防護。,2019/10/14,14,判斷現(xiàn)場環(huán)境,現(xiàn)場處理,盡快完成,先搶后救,先搶后救,先近后遠,傷員脫離險境,救護者安全,爭取時間,搶救生命,1,2019/10/14,15,判斷傷員傷情,檢查 識別,盡快完成,目測,詢問,意識？,呼吸？,循環(huán)？,是否清楚？,是否平穩(wěn)？,是否面色蒼白 大汗淋漓？,觸摸,感覺心跳,感覺呼吸,感覺疼痛部位,最不舒服的感覺,2,2019/10/14,16,現(xiàn)場救護程序,（一）了解致傷因素，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除。 （二）及時呼救，撥打急救電話。 （三）觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。 （四）按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。 （五）置傷病人于適合體位。 （六）迅速判斷傷情,了解傷員情況。,2019/10/14,17,（七）有呼吸、心跳停止時，先搶救生命，立即進行心肺復蘇。 （八）有大血管損傷出血時立即止血。 （九）包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。 （十）有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。 （十一）固定四肢。 （十二）安全、有監(jiān)護地迅速轉(zhuǎn)運。,2019/10/14,18,創(chuàng)傷救護的四大技術(shù),止血 包扎 固定 搬運,2019/10/14,19,第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù),出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn),因此止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務(wù),有效的止血能減少出血,保存有效血容量,防止休克的發(fā)生.,2019/10/14,20,1 止 血,全身動脈分布圖,股動脈,肱動脈,頸動脈,供應(yīng)腦的動脈,上肢的主干動脈,下肢的主干動脈,2019/10/14,21,概 述,成人血液總量,占自身體重,8%,失血量與體癥,1600毫升以上,1600毫升左右,800毫升以上,60公斤體重= 毫升血液？,4800,輕度休克,中度休克,重度休克,2019/10/14,22,失血量估計：失血的速度和數(shù)量是影響傷病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20(約800毫升)以上時，可造成輕度休克，面色蒼白,出冷汗,手足濕冷,脈搏增快，可達每分鐘100次；失血2040(8001600毫升)時，可造成中度休克，脈搏每分鐘100120次以上；失血40(1600毫升)以上時，可造成重度休克，呼吸急促,煩躁不安或表情淡漠,血壓下降,脈搏細、弱，摸不清。,2019/10/14,23,出 血 分 類,內(nèi)出血 外出血 皮下出血,動脈出血 靜脈出血 毛細血管滲血,噴射 鮮紅,涌出 暗紅,滲出 鮮紅變暗紅,2019/10/14,24,止 血 方 法,指 壓 法,填 塞 法,加 壓 包 扎 法,加 墊 屈 肢,止 血 帶 法,包扎法,2019/10/14,25,頭前部止血,止血動脈：顳淺動脈,止 血 點：耳前方顴弓根部,2019/10/14,26,前 臂,出血側(cè)上臂上三分之一處的內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動點,肱動脈,急救者站在傷側(cè) 拇指壓住肱動脈 同時將前臂抬高,2019/10/14,27,下 肢,用雙手大拇指 或掌跟向外上壓迫，將股動脈出血兩端壓向股骨，將下肢抬高。 (腹股溝韌帶中點偏內(nèi)側(cè)的下方),股動脈,2019/10/14,28,要 點 準確掌握動脈壓迫點 力度適中，以傷口不出血為止 壓迫1015分鐘，僅是短時急救止血 保持傷處肢體抬高,2019/10/14,29,包扎止血,表淺傷口出血損傷小血管和毛細血管，出血少。 粘貼創(chuàng)口貼止血：將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。 敷料包扎：將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的敷料。 就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血。,2019/10/14,30,加壓包扎止血法,適用于,頭部,四肢,其它部位的小動、靜脈的出血或是毛細血管滲血,2019/10/14,31,加壓包扎止血時要注意,開放性骨折伴出血時，不可將骨折的斷端回納,加壓包扎時打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上,加壓包扎時，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死,2019/10/14,32,止血帶止血法,上、下肢出血指壓和包扎止血無效,適用于,方 法,布帶絞緊式、氣囊式、表帶式止血法,2019/10/14,33,A,布帶絞緊止血法,材料,部位,2厘米寬60厘米長的布帶一條 10厘米寬30厘米長保護布墊一條 （可用衣袖或手帕、毛巾等用品） 15厘米長棍棒一根。,上肢-肱動脈 （上臀上1/3） 下肢-股動脈（大腿中上段）,2019/10/14,34,B,操 作 步 驟（2）,打活結(jié),穿絞棒,2019/10/14,35,B,操 作 步 驟（3）,穿絞棒,拎絞棒,固定絞棒,2019/10/14,36,注 意 事 項,不是大出血不要輕易上止血帶， 以免組織 由于長時間處在缺血缺氧無氧代謝狀態(tài)，產(chǎn)生組 織壞死； 不管是布帶還是橡皮帶，不得直接扎在皮 膚上，以免損傷軟組織和神經(jīng)；,注意,注意,2019/10/14,37,注意,上止血帶的松緊要適宜，太松達不 到止血目的；過緊容易損傷組織、神經(jīng)、 血管； 要在明顯的位置準確記錄上止血帶 的時間，同時用大紅布條等物品標明，提 示是大出血的傷病員；,注意,2019/10/14,38,注意,注意,注意,不能用細麻繩、鐵絲、尼龍繩和編制帶 做止血帶。,上止血帶后要盡快送醫(yī)院；,上止血帶后每隔50分鐘松解3-5分鐘， 松解時動作要輕要緩，以免血栓脫落再 出血如果繼續(xù)出血可用指壓止血法代替；,2019/10/14,39,第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術(shù),包扎的目的： 保護傷口、防止進一步污染，減少感染機會； 減少出血，預防休克； 保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。,2019/10/14,40,包扎材料,創(chuàng)口帖 繃帶 就地取材干凈的 毛巾、床單、領(lǐng)帶等 三角巾,2019/10/14,41,包扎要領(lǐng) 動作要快； 敷料蓋準后不要移動； 動作要輕，不要碰撞傷口； 包扎要牢靠。,快,準,輕,牢,2019/10/14,42,包扎四不 不上藥現(xiàn)場不涂藥； 不觸摸手不許碰傷口； 不取匕首、利器等； 不送內(nèi)臟外露、骨折突出部位。,2019/10/14,43,包扎方法介紹,2019/10/14,44,繃帶包扎 1、環(huán)形法 2、回返包扎 3、“8”字包扎 4、螺旋包扎 5、螺旋反折包扎,2019/10/14,45,2019/10/14,46,2019/10/14,47,2019/10/14,48,三角巾包扎,2019/10/14,49,面部包扎,2019/10/14,50,面罩式包扎,2019/10/14,51,單眼包扎,2019/10/14,52,雙眼包扎,2019/10/14,53,2019/10/14,54,2019/10/14,55,2019/10/14,56,包扎注意事項,1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶 2、不要將繃帶纏繞過緊，經(jīng)常檢查肢體血運 3、有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞（手、足的甲床發(fā)紫；繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失；嚴重者手指、足趾不能活動）。 4、不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。此處在循環(huán)不良時易觀察甲床顏色變化。,2019/10/14,57,第四節(jié) 幾種開放傷的現(xiàn)場處理 開放性氣胸的處理,立即用保鮮膜、塑料布、紗布或清潔敷料壓在傷口上 膠布將敷料固定 三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié) 三角巾側(cè)胸部或全胸部包扎 傷員取半臥位,2019/10/14,58,2019/10/14,59,肢體離斷傷的處理,有大量紗布壓在肢體殘端,用回返式包扎法加壓包扎 用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼,以加強加壓止血和防止敷料脫落 離斷的肢體尚有部分組織相連,則直接包扎,并按骨折固定法進行固定 如有大量的骨塊脫出,應(yīng)同時包好,一同送醫(yī)院,不能丟棄 離斷的肢體要用布料包好,外面套一層塑料袋,放在另一裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存,2019/10/14,60,腹部內(nèi)臟脫出,立即用保鮮膜、或大塊清潔敷料覆蓋傷口 用三角巾做環(huán)形圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物 然后用飯碗或茶缸將環(huán)形圈一并扣住 三角巾腹部包扎 傷員取平臥，雙膝屈曲固定。脊柱板或硬板擔架搬運,2019/10/14,61,2019/10/14,62,2019/10/14,63,傷口異物的處理,敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上 用敷料卷放在異物兩側(cè)，將異物固定 用繃帶或者三角巾包扎,2019/10/14,64,2019/10/14,65,第五節(jié) 骨折固定,骨折的定義：骨受到外力打擊，發(fā)生完全或不完全斷裂時，稱骨折。 骨折的分類：按骨折端是否與外界相通分為 閉合性骨折,開放性骨折 按骨折的程度可分為完全性骨折,不完全性骨折和嵌頓性骨折.,2019/10/14,66,骨折的判斷,1、疼痛 突出表現(xiàn)是劇烈疼痛 2、腫脹 3、畸形 骨折時肢體會發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向。 4、功能障礙,2019/10/14,67,骨折固定的要領(lǐng) 先止血 后包扎 再固定,2019/10/14,68,骨折的固定原則,1、先處理創(chuàng)面，做好包扎止血處理 2、夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定 3、骨折斷端暴露，一般不要拉動，不要送回傷口內(nèi)(如骨折后肢體畸形，影響肢體血運、要采取平緩牽拉肢體，適當復位，確保肢體末端正常血運) 4、暴露肢體末端便于觀察血運 5、現(xiàn)場骨折固定的關(guān)鍵是制動，避免現(xiàn)場整復 6、夾板的固定只能行斷端的上下兩側(cè)分段捆扎，不能進行繃帶環(huán)形包扎固定 7、夾板固定在骨突部位要加墊，避免損傷皮膚,2019/10/14,69,骨折的固定方法,置傷病人于適當位置，就地施救 夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕 先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處 前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸 固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位 應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末稍血運,2019/10/14,70,前臂骨折的固定,2019/10/14,71,肱骨骨折的固定,2019/10/14,72,2019/10/14,73,2019/10/14,74,2019/10/14,75,股骨骨折的固定,2019/10/14,76,2019/10/14,77,2019/10/14,78,2019/10/14,79,骨盆骨折的固定,2019/10/14,80,第六節(jié) 創(chuàng)傷的搬運護送,搬運護送原則 1. 迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情。 2. 做好傷病人現(xiàn)場的救護，先救命后治傷。 3. 應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運。 4. 傷病人體位要適宜。 5. 不要無目的地移動傷病人。 6. 保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。 7. 動作要輕巧，迅速，避免不必要的震動。 8. 注意傷情變化，并及時處理。,2019/10/14,81,徒手搬運的方法,一位擔架員徙手搬運 兩位擔架員徙手搬運 三人或四人徙手搬運,2019/10/14,82,扶行法,擔架員站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。 適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的傷患者。,2019/10/14,83,2019/10/14,84,背負法,擔架員背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從擔架員肩上伸到胸前，兩手緊握。擔架員抓住傷員的大腿，慢慢站起來。 適用老幼、體輕、清醒的傷患者，更適用于搬運溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。,2019/10/14,85,拖行法,2019/10/14,86,操作要領(lǐng):,現(xiàn)場環(huán)境危險，必須將傷病人移到安全區(qū)域，用此法 位于傷病人的背后 將傷病人的手臂橫放于胸前 然后，救護人的雙臂置于傷病人的腋下，雙手緊抓傷病人手臂 緩慢向后拖行 或者將傷病人外衣扣解開，衣服從背后反折，中間段托住頸部，拉住緩慢向后拖行,2019/10/14,87,爬行法,2019/10/14,88,爬行法操作要領(lǐng):,適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場的傷病人的搬運 將傷病人的雙手用布帶捆綁于胸前 救護人騎跨跪于傷病人的胸部，將傷病人的雙手套于頸部 使傷病人的頭、頸、肩部離開地面，救護人的雙手著地 救護人拖帶爬行前進,2019/10/14,89,扛轎式,2019/10/14,90,杠轎式操作要領(lǐng)：,杠轎式：為兩名救護人的搬運 救護人兩人對面站于傷病人的背后，呈蹲位 各自用右手緊握左手腕，左手再緊握對方右手腕，組成手座杠轎 傷病人將兩手臂分別置于救護人頸后，坐在手座杠轎上 救護人慢慢抬起，站立。用外側(cè)腳一同起步搬運,2019/10/14,91