血液學(xué)基礎(chǔ).pptx

血液學(xué)基礎(chǔ)知識,.,檢驗科的基本情況,.,檢驗科在醫(yī)院的作用,為臨床提供診斷依據(jù)的職能部門 在醫(yī)院不可或缺 醫(yī)院利潤的主要來源之一 醫(yī)院的級別越高，地位越顯重要,請注意核醫(yī)學(xué)科,由于放免設(shè)備的原因，有的醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科也做檢驗項目，而且通常以免疫項目為主，如甲功、激素、腫標(biāo)等大項。 核醫(yī)學(xué)科可能兼顧診斷和治療（甲亢等疾病放射性同位素治療等） 去檢驗科的同時，也需要去核醫(yī)學(xué)拜訪。,檢驗科通常分為5個科室 1.生化室 2.免疫室 3.臨檢室 4.血液室 5.微生物室,生化室,生化檢測的概念 臨床生物化學(xué)是在正常的生物化學(xué)代謝基礎(chǔ)上，研究疾病狀態(tài)下，生物化學(xué)病理性過程中，相關(guān)代謝物的質(zhì)與量的改變，從而為疾病的臨床實驗診斷、治療監(jiān)測、藥物療效和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面提供信息和決策依據(jù)的一門學(xué)科。,項 目： 肝功、腎功、血糖、血脂、離子、心肌酶、貧血、細(xì)胞因子、特定蛋白、風(fēng)濕等的檢測,免疫室,臨床免疫學(xué) 研究免疫相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制及相應(yīng)診斷和治療的免疫學(xué)分支學(xué)科。,檢測項目： 乙肝五項、甲肝、丙肝、HIV、甲功、心肌標(biāo)志物、骨標(biāo)志物、激素、腫瘤標(biāo)志物、TORCH、貧血等的檢測,抗原：指能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生（特異性）免疫應(yīng)答，并能與免疫應(yīng)答產(chǎn)物抗體和致敏淋巴細(xì)胞在體外結(jié)合，發(fā)生免疫效應(yīng)（特異性反應(yīng)）的物質(zhì)。 特性：誘導(dǎo)免疫應(yīng)答的能力；與免疫應(yīng)答的產(chǎn)物發(fā)生反應(yīng)。 抗體：抗原物質(zhì)刺激下，由B細(xì)胞分化成的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的、可與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)的免疫球蛋白。 抗原抗體復(fù)合物：抗體與抗原借助靜電力、氫鍵、范德華力等次級鍵可逆性結(jié)合而形成的多分子復(fù)合物。能激活補體、參與免疫調(diào)節(jié)、介導(dǎo)III型超敏反應(yīng)。,臨檢室,主要進(jìn)行血液常規(guī)、血凝檢查、尿液的理化檢查、尿沉渣檢查、腦脊液的檢查、漿膜腔積液的檢查、胃液和十二指腸引流液的檢查、糞便的檢查、生殖系統(tǒng)分泌物的檢查、痰液和支氣管肺泡灌洗液檢查、羊水的檢查,血液室,主要進(jìn)行血液病，貧血的診斷分型 自動化程度較低的部門，人工判讀形態(tài)異常,微生物室,檢測內(nèi)容：主要進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒別和藥敏試驗，監(jiān)測院內(nèi)感染情況,微生物：是一切肉眼看不見或看不清的微小生物。如細(xì)菌、病毒、真菌等。 病原微生物：能引起人類和動物疾病的致病微生物,小 結(jié),羅氏的模塊化生化、免疫分析儀 希森美康的血液、尿液分析儀及流水線,血 液 學(xué) 基 礎(chǔ),血液的基本組成,紅細(xì)胞 血細(xì)胞 白細(xì)胞 (45%) 血小板 血液 固體成分 血 漿 (55%) 水 分,運輸：機(jī)體代謝需要的O2、營養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)物以及代謝產(chǎn)生的CO2、代謝產(chǎn)物等都要進(jìn)入血液中進(jìn)行運輸。 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：維持酸堿平衡；維持血漿滲透壓；維持體溫恒定。 免疫：白細(xì)胞、補體系統(tǒng)及免疫球蛋白等是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。發(fā)揮防御異物、抵抗感染的作用。 凝血、抗凝血：不同條件下，兩大系統(tǒng)保護(hù)機(jī)體，減少損傷時的出血，防止循環(huán)阻塞，維持血流的正常流通。,血液的基本功能,血液標(biāo)本的采集方法,毛細(xì)血管法 靜脈采血法 部位 成人：手指、耳垂 肘部靜脈 嬰幼兒：足根、拇指 頸外靜脈,缺點,限制了重復(fù)實驗和追 加實驗，標(biāo)本量少， 局部炎癥可得假結(jié)果 ，組織液可混入,不同抗凝劑的使用， 改變血液性質(zhì)，影響 有形成分的形態(tài),優(yōu)點,無,標(biāo)本代表性大，無組 織液影響，適于臨床 研究，可重復(fù)實驗和 追加其他實驗,常用抗凝劑的種類及應(yīng)用,種類 用法 用途 抗凝方式 EDTA-K22H2O 1mg/ml 血常規(guī) 鰲和Ca 2+ 雙草酸鹽 Hct Ca C2O4 肝素 0.1mg/ml 多種生化及 對抗凝血酶 、 血氣分析 3.2%枸櫞酸鈉 1：4 ESR 螯合Ca 2+ 1：9 PT 螯合Ca 2+,造血器官,骨髓造血干細(xì)胞分化增殖模式圖,血細(xì)胞發(fā)育成熟形態(tài)變化規(guī)律,胞體: 大小:由大變小，只有巨核細(xì)胞相反，越成熟胞體越大，早幼粒細(xì)胞也可較原粒細(xì)胞大。 外形： 紅細(xì)胞系始終呈圓形； 粒細(xì)胞及淋巴經(jīng)胞系始終保持圓形或橢圓形； 單核細(xì)胞系由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形； 巨核細(xì)胞系由圓形變?yōu)槊黠@不規(guī)則形。,血細(xì)胞發(fā)育成熟形態(tài)變化規(guī)律,胞核 大?。河纱笞冃?。巨核細(xì)胞則由小變大；成熟紅細(xì)胞則無核。 核形：一般由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。 紅系由圓形最后脫核消失； 粒系由圓形到一側(cè)出現(xiàn)凹陷，最后為桿狀或分葉狀；淋巴及漿細(xì)胞系核形保持不變； 單核細(xì)胞則由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形； 巨核細(xì)胞核逐漸增大并分葉，呈不規(guī)則堆疊。,血細(xì)胞發(fā)育成熟形態(tài)變化規(guī)律,染色質(zhì)：由細(xì)致疏松變?yōu)榇植诿芗?，其著色隨DNA含量增加而藍(lán)變?yōu)闇\紅色；淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞系保持淺藍(lán)或灰藍(lán)色不變；漿細(xì)胞系則由灰藍(lán)色變?yōu)樯钏{(lán)色。 顆粒：從無到有，由非特異性到特異性。粒系統(tǒng)原始階段一般無顆粒，早幼階段出現(xiàn)非特異性嗜天青顆粒，中幼以后各階段為大量特異性顆粒；淋巴細(xì)胞顆粒較少，部分細(xì)胞可含少量非特異性顆粒；紅細(xì)胞系胞漿內(nèi)無顆粒。 胞核與胞漿體積之比: 一般由大到小。,紅細(xì)胞系統(tǒng),紅細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白測定 紅細(xì)胞形態(tài)檢查 紅細(xì)胞比容測定 紅細(xì)胞平均指數(shù)計算 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù),紅細(xì)胞檢查相關(guān)參數(shù),RBC 紅細(xì)胞數(shù)量 HGB 血紅蛋白 HCT 細(xì)胞壓積 MCV 紅細(xì)胞平均體積 MCH 紅細(xì)胞血紅蛋白量 MCHC 紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 RDW-CV 紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù) RDW-SD 紅細(xì)胞分布寬度平均值,紅細(xì)胞的起源、發(fā)育及衰亡,原紅 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 RBC 衰亡,72h,48h,120d,衰亡的RBC,珠蛋白 鐵 膽色素,參與再造血 參與膽紅素代謝,血紅蛋白的結(jié)構(gòu),原卟啉 亞鐵血紅素 鐵離子 血紅蛋白 鏈（2條） 珠蛋白 非鏈（2條）,一分子,四分子,（一）血紅蛋白的測定和紅細(xì)胞計數(shù),參考值： 血紅蛋白（Hb） 紅細(xì)胞（RBC） 男: 120160 g/L （4.05.5)1012/L 女: 110150 g/L （3.55.0)1012/L 新生兒: 180190 g/L (6.07.0)1012/L,臨床意義：,1紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 貧血 輕度：男：120g/LHb90g/L 女：110g/LHb90g/L； 中度：90g/LHb60g/L； 重度：60g/LHb30g/L； 極重度：Hb30g/L。 （1）生理性： （2）病理性： 妊娠中后期的孕婦 生成減少 6個月至2歲的嬰幼兒 破壞過多 老年人（造血功能減退） 失血,2紅細(xì)胞和血紅蛋白增多,（1）相對性RBC增多： 連續(xù)嘔吐，反復(fù)腹瀉，大面積燒傷。 （2）絕對性RBC增多： 繼發(fā)性： 生理因素：新生兒RBC較成人多。 精神因素： 高山居民和登山運動員: 重體力勞動者及長期多次獻(xiàn)血者: 慢性肺心病、嚴(yán)重的肺氣腫、紫紺型 先天性心肺病發(fā)及某些腫瘤患者: 原發(fā)性：真性RBC增多癥：,（二）紅細(xì)胞形態(tài)檢查,紅細(xì)胞的異常形態(tài) :,（1）紅細(xì)胞大小改變： 1小紅細(xì)胞：缺鐵性貧血、 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。 2大紅細(xì)胞：溶血性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血。 3巨紅細(xì)胞和超巨紅細(xì)胞 ：巨幼細(xì)胞貧血。 4紅細(xì)胞大小不均： 嚴(yán)重的增生性貧血。,紅細(xì)胞大小異常,紅細(xì)胞大小不均,（2）紅細(xì)胞形態(tài)改變：,1.球形紅細(xì)胞：見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。 2.橢圓形紅細(xì)胞：見于遺傳性橢圓紅細(xì)胞增多癥。 3.靶形紅細(xì)胞：缺鐵性貧血、地中海貧血 4.口形紅細(xì)胞：見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、 DIC、酒精中毒。 5.鐮形紅細(xì)胞：存在異常Hb(HbS)。 6.紅細(xì)胞形態(tài)不整：常見于巨幼細(xì)胞性貧血。 7.棘細(xì)胞：見于脂蛋白缺乏的病人。 8.裂片細(xì)胞：DIC、溶血性貧血、重型地中海貧血,球形、橢圓形、口形、棘形RBC,裂片、淚滴、棘形、盔形、鐮形RBC,靶形、半島形、半月形、拖鞋形、環(huán)形,幾種紅細(xì)胞形態(tài)異常,（3）紅細(xì)胞內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)：,1堿性點彩紅細(xì)胞：見于鉛中毒 2有核紅細(xì)胞：見于各種溶貧及珠蛋白 生成障礙性貧血 3染色質(zhì)小體：常見于巨幼細(xì)胞貧血、 溶血性貧血及脾切除后。 4卡波氏環(huán)： 見于溶血性貧血、 巨幼性貧血和鉛中毒等。,染色質(zhì)小體、卡波氏環(huán)、嗜堿點彩紅細(xì)胞,有核紅細(xì)胞(NRBC),貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類,紅細(xì)胞生成減少性貧血,造血干祖細(xì)胞異常,造血調(diào)節(jié)異常,造血原料不足利用障礙,紅細(xì)胞破壞過多貧血,失血性貧血,溶血性貧血,出凝血性疾病,非出凝血性疾病,（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計數(shù)：,成 人：0.0050.015 ( 0.5%1.5% ) 絕對值：(2484)109 / L 新生兒： 0.030.06 ( 3%6% ),網(wǎng)織紅相關(guān)報告參數(shù)： RET(#、%) 網(wǎng)織紅絕對值、百分比 HFR 高熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞比率 MFR 中熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞比率 LFR 低熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞比率 IRF 未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率 RET-HE 網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量,臨床意義 ：,1反映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況： Ret增多:見于溶血性貧血、急性失血性貧血； Ret降低:見于再生障礙性貧血。 2貧血療效觀察： 治療有效網(wǎng)織紅細(xì)胞增多； 治療無效網(wǎng)織紅細(xì)胞無增長。 3結(jié)合紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞形態(tài)，可初步作出貧血的形態(tài)學(xué)診斷。,（四）紅細(xì)胞壓積（HCT）測定：,HCT紅細(xì)胞在血液中所占體積的百分比。 參考值: 男：0.400.50 (40%50% ) 女：0.370.47 (37%47% ),HCT的臨床意義：,1紅細(xì)胞比積增多：真紅、血液濃縮。 2紅細(xì)胞比積下降：各種貧血。 3臨床上常以紅細(xì)胞數(shù)、Hb量來計算幾種紅細(xì)胞的平均值，有助于貧血和鑒別診斷。,（五）三種紅細(xì)胞平均值的計算：,1紅細(xì)胞平均體積（MCV） 80-100 MCVPCVRBC1015 2紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH） 27-34 MCHHbRBC1012 3紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）320-360 MCHCHbPCV,貧血的形態(tài)學(xué)分類,（六）紅細(xì)胞體積分布寬度,白細(xì)胞系統(tǒng),WBC計數(shù)及分類：,成人： （410）109/ L 兒童： （512）109/ L 新生兒：（1520）109/ L,中性粒細(xì)胞： 淋巴細(xì)胞： 單核細(xì)胞： 嗜酸粒細(xì)胞： 嗜堿粒細(xì)胞：,50 70% 20 40% 3 8% 0.5 5% 0 1%,WBC相關(guān)參數(shù)： WBC白細(xì)胞; NEUT中性粒(#、%); EO嗜酸(#、%); BASO嗜堿(#、%); MONO單核(#、%); LYMPH淋巴(#、%); IG幼稚粒(#、%); HPC造血祖細(xì)胞(#、%).,白細(xì)胞分類,白細(xì)胞分類及功能,主要功能 防御和抵抗 病原菌侵襲 吞噬作用 (消除過敏原) 通過顆粒釋放 (參與過敏反應(yīng)) T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫功能 B淋巴細(xì)胞參與體液免疫功能 吞噬清除功能、參與免疫反應(yīng) 白細(xì)胞生成調(diào)節(jié)、抗腫瘤活性,分類名稱 中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞,變形性 滲出性 趨化性 吞噬功能 殺菌作用 致敏,骨髓(10-12d) 血液 組織,10-12h,1-3d,組織衰亡,中性粒細(xì)胞動力學(xué),原 粒,早 幼 粒,中 幼 粒,晚 幼 粒,桿 狀 核,分 葉 核,循環(huán)池 邊緣池,成熟池,分裂池,貯備池,生長成熟池,干 細(xì) 胞 池,（一）WBC相關(guān)臨床意義：,1中性粒細(xì)胞增多： 反應(yīng)性增多： 感染 嚴(yán)重的組織損傷 急性大出血、溶血 中毒 惡性腫瘤 其他：器官移植 異常增生性增多：血液病 生理性,2 中性粒細(xì)胞減少：, 某些感染 造血功能異常 化學(xué)藥品及放射損害 自身免疫性疾病 脾功能亢進(jìn),3中性粒系統(tǒng)的核象變化：,核左移-外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多（0.06），甚至出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒、早幼粒、原粒等更幼稚的細(xì)胞。 核右移-正常人血中中性粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉核以上者超過3，或中性分葉過多，大部分以4-5葉或更多。,（一）WBC相關(guān)臨床意義：,4中性粒細(xì)胞的毒性變異：,在各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等情況下，以上各種毒性變異可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。,6.嗜酸粒細(xì)胞（EOS）減少： 見于傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻?、休克及?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。,5嗜酸粒細(xì)胞（EOS）增多： 變態(tài)反應(yīng)性疾?。?寄生蟲?。?某些血液病： 其它：,（一）WBC相關(guān)臨床意義：,EOS計數(shù)可應(yīng)用于以下方面：,1、觀察急性傳染病的預(yù)后： 急性感染：腎上腺皮質(zhì)激素增加，EOS減少； 感染恢復(fù)：腎上腺皮質(zhì)激素減少，EOS增加。 2、觀察手術(shù)和燒傷病人的預(yù)后： 術(shù)后（或燒傷）4小時后嗜酸粒細(xì)胞下降，甚至消失，48小時后上升。 3、測定腎上腺皮質(zhì)功能。,7、淋巴細(xì)胞（LYM）增多：,某些病毒或桿菌感染 某些血液病 急性傳染病的恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)早期,異型淋巴細(xì)胞：,a.型 空泡型 b.型 不規(guī)則型 c.型 幼稚型,8、嗜堿粒細(xì)胞（BASO）增多： 偶見于慢性粒細(xì)胞白血病、轉(zhuǎn)移癌等。 9、單核細(xì)胞（MONO）增多: 生理性： 某些感染： 某些血液?。?血小板系統(tǒng),血 小 板 計 數(shù),血 小 板 計 數(shù),目視顯微鏡計數(shù),血液分析儀,相差顯微鏡,光學(xué)顯微鏡,破壞紅細(xì)胞溶血法,不破壞紅細(xì)胞法,方法學(xué)評價,血小板相關(guān)參數(shù),1.生理性變化： A. 正常人晨間較低，午后略高；春季低、 冬季略高；平原居民低，高原居民略高。 B. 新生兒較嬰兒低，出生后3個月達(dá)成人水平。 C. 婦女月經(jīng)前低，月經(jīng)后上升；妊娠中晚期升高， 分娩后12天降低。 D. 劇烈活動和飽餐后高、休息后恢復(fù)。,【臨床意義 】,【參考值】 （100300)109/L,報告參數(shù) PLT 血小板值 MPV 平均血小板體積 PDW 血小板分布寬度 P-LCR 大血小板比率 PCT 血小板壓積 IPF 未成熟血小板比率,血小板數(shù)減低： （1） Plt（20 50）109/L，輕度出血或手術(shù)后出血； （2） Plt20 109/L，可有嚴(yán)重