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第四節(jié) 肺炎病人的護(hù)理,1,.,重點(diǎn)難點(diǎn),1.社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的定義 2. “體溫過高”的護(hù)理措施 3.“潛在并發(fā)癥：感染性休克”的護(hù)理措施 4.熟悉肺炎鏈球菌肺炎的病因、病機(jī)、掌握臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn),2,.,一、肺炎概述,（一）定義：肺炎是肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥。 （二）流行病學(xué)： 在我國死因順位居第5位 傳播方式：呼吸道吸入為主 發(fā)病率高的原因 慢性阻塞性氣道疾病 易感人群結(jié)構(gòu)改變（人口老齡化、吸煙低齡化） 免疫低下 病原體變遷 不合理用藥,3,.,病因與分類,病因： 分類：,（一）病因分類 （二）解剖分類 （三）患病環(huán)境分類,1、感染 （1）細(xì)菌性肺炎（最常見） （2）非典型病原體肺炎（支原體，軍團(tuán)菌衣原體） （3）病毒性肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）其他病原體 2、理化因素 3、免疫和變態(tài)反應(yīng),4,.,細(xì)菌性肺炎 （最常見）,需氧G球菌：肺炎球菌（最常見）、金葡菌 需氧G桿菌：克雷白、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌） 厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等,5,.,病因與分類,病因： 分類：,（一）病因分類 （二）解剖分類 （三）患病環(huán)境分類,1、大葉性肺炎（肺葉、肺段） 致病菌為肺炎球菌 2、小葉性肺炎（支氣管、細(xì)支氣管肺泡） 3、間質(zhì)性肺炎（支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)及肺泡壁）,6,.,病因與分類,病因： 分類：,（一）病因分類 （二）解剖分類 （三）患病環(huán)境分類,*社區(qū)獲得性肺炎(指在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥) *醫(yī)院獲得性肺炎（指入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院48h后發(fā)生的感染）,7,.,社區(qū)獲得性肺炎（CAP） ： 肺炎球菌40 院外感染 （G球菌） G-桿菌20 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） 肺炎球菌約30 院內(nèi)感染 需氧G-桿菌50 常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人 耐藥多 死亡率高,8,.,感染性肺炎的發(fā)病機(jī)制（補(bǔ)充）,1、微生物的侵入 空氣吸入 血流播散 直接蔓延 上呼吸道定植菌的誤吸 胃食管反流 人工氣道,醫(yī)院獲得性肺炎,9,.,感染性肺炎的發(fā)病機(jī)制（補(bǔ)充）,2、病理 正常的呼吸道防御機(jī)制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌。 病原體直接抵達(dá)下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤。 除了金葡菌、綠膿桿菌和肺炎克雷白桿菌等可引起肺組織壞死性病變易形成空洞外，肺炎治愈后多不遺留瘢痕，肺的結(jié)構(gòu)與功能均可恢復(fù)。,10,.,肺炎球菌肺炎,11,.,概述,肺炎球菌肺炎 由肺炎（鏈）球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)。 臨床起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變。,12,.,肺炎鏈球菌電鏡圖片,13,.,肺炎鏈球菌顯微鏡圖片,14,.,病因和發(fā)病機(jī)理,健康人 約有40-70%鼻咽部帶有肺炎球菌，但發(fā)病者為極少數(shù)， 因?yàn)楹粑烙忻庖邫C(jī)制，細(xì)菌不能進(jìn)入下呼吸道，隨時(shí)被清除。 發(fā)病條件是： 咽部存在著肺炎球菌+抵抗力降低 細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道分裂、繁殖肺泡充血水腫通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散肺炎。,15,.,病因、發(fā)病機(jī)理及病理,肺炎球菌：G球菌 其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用,發(fā)病與否取決于人體抗病能力及細(xì)菌毒力： 細(xì)菌毒力 侵襲力（酶，莢膜等） 毒素（內(nèi)、外）,16,.,病因、發(fā)病機(jī)理及病理,病理變化： 充血期、紅色肝變期(鐵銹色痰)、灰色肝變期、消散期 消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留瘢痕 *誘因： 70病人病前常有受涼淋雨、過勞、醉酒、病毒感染、精神刺激、鎮(zhèn)靜、麻醉劑過量等,17,.,*臨床表現(xiàn),起?。杭斌E、可有上感、受涼、淋雨史 （一）癥狀： 1、寒戰(zhàn)、高熱： 80%的病人有惡寒、寒戰(zhàn)、高熱，T3940，呈稽留熱。 2、胸痛： 原因 炎癥波及壁層胸膜。常于深呼吸、咳嗽時(shí)加重。 放射上腹部放射（右下肺炎），患者取患側(cè)臥位。 3、咳嗽、咳痰： 少痰、血絲痰鐵銹色痰（24-48h）膿痰稀薄痰。,18,.,4.呼吸困難： 機(jī)理：發(fā)熱氧耗量 +呼吸面積減少缺氧呼吸困難。 5.消化道癥狀： 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黃疸，易誤診為急性膽囊炎。 6.神經(jīng)系統(tǒng)： 見于嚴(yán)重病例：嗜睡，意識(shí)模糊，譫妄，昏迷。,19,.,*臨床表現(xiàn),（二）體征 全身檢查：急性病容，紫紺，呼吸困難。 肺部檢查：肺部無明顯體征， 實(shí)變期有肺實(shí)變征， 觸診 語顫增強(qiáng)， 叩診 呈濁音， 聽診 可聞及管狀呼吸音、消散期可聞及濕性羅音，可有胸膜摩擦音。,20,.,臨床表現(xiàn),（三）并發(fā)癥 胸腔積液是本病最常見的并發(fā)癥 重癥可并發(fā)感染性休克（尤其老人）、心肌炎、心包炎、腦膜炎等,21,.,感染性休克（休克型肺炎）（P40） 脈搏加快，血壓下降，四肢厥冷，尿量減少（30ml/h）等 常發(fā)生在病程的72小時(shí)內(nèi)，尤其是第一個(gè)24小時(shí)內(nèi),22,.,*評(píng)估嚴(yán)重程度,*重癥肺炎 高危因素（65歲，存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素） 臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙、少尿（30次/分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg 氧合指數(shù)PaO2/FiO2300，需機(jī)械通氣 X線 雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%,23,.,輔助檢查,1、血常規(guī)（Blood RT） WBC（10-20）109L，N80， 核左移或中毒顆粒 年老體弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高， N仍高,24,.,輔助檢查,2.痰菌檢查：痰涂片或培養(yǎng),可發(fā)現(xiàn)肺炎球菌。 3.血培養(yǎng) 有20的重癥肺炎血培養(yǎng)陽性，為菌血癥所致。 4. X線檢查：實(shí)變期為大片狀致密陰影，密度均勻，在早期和消散期可不典型。 早期肺紋理增多的充血征象或受累肺葉、段稍模糊 實(shí)變期按葉/段分布的大片均勻致密的陰影 消散期炎癥浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征,25,.,右肺上葉大葉性肺炎,26,.,27,.,28,.,診斷要點(diǎn),典型癥狀 肺實(shí)變體征 胸部X線 病原菌檢測是確診的主要依據(jù),29,.,防治,抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié) 細(xì)菌性肺炎的抗菌治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療 治療48-72h后需要評(píng)價(jià)，有效指標(biāo)：體溫，癥狀改善，白細(xì)胞，而胸片吸收則較晚出現(xiàn),30,.,*治療要點(diǎn),一、抗菌藥物 最主要環(huán)節(jié) 首選青G， 用藥途徑和劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定， 80萬u,im，Tid，重癥者400萬單位靜脈點(diǎn)滴，每日23次 療程一般14天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)天 青霉素過敏者可用紅霉素1.5靜點(diǎn)，或分次口服，(林可霉素)潔霉素靜點(diǎn)，或者氟喹諾酮類藥物口服或者靜點(diǎn) 耐青霉素或多重耐藥菌株感染者選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬古霉素等,31,.,治療,1、高熱可用物理降溫。不用阿斯匹林或其他解熱藥，以免過度出汗、脫水及干擾真實(shí)熱型，導(dǎo)致臨床判斷錯(cuò)誤。 2、鼓勵(lì)飲水1-2L/d，輕者不需靜脈輸液，確有失水者可靜脈輸液，保持尿比重在1.020以下，血清鈉保持在145mmol/L以下 3、劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥，如可待因15mg。 4、PaO260mmHg或有發(fā)紺應(yīng)給氧（4-6L/min）。 5、腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣，若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復(fù)腸蠕動(dòng) 6、煩燥不安、譫妄、失眠者，可用少量安定（5mg）或水合氯醛1-1.5g保留灌腸，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑。 7、觀察生命體征、尿量等，注意防止休克。,一、抗菌藥物 二、支持治療（補(bǔ)充）,32,.,治療,一、抗菌藥物 二、支持療法 三、并發(fā)癥處理 經(jīng)抗菌治療后，高熱常在24h內(nèi)消退，或數(shù)日逐降 若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者 考慮并發(fā)癥如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等，要采用相應(yīng)措施 有感染性休克者按抗休克治療,33,., 【護(hù)理診斷及合作性問題】,1體溫過高 與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān) 2疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān) 3氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積 減少有關(guān) 4.清理呼吸道無效 與肺部炎癥、痰液粘稠、無力咳嗽有關(guān) 5潛在并發(fā)癥 感染性休克,34,., 【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1.休息環(huán)境與體位 發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位,胸痛者患側(cè)臥位 病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜 2.飲食 易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，12L/d,35,.,（二）病情觀察 生命體征 尿量 意識(shí) 膚色、皮膚溫度 發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救,36,.,（三）對(duì)癥護(hù)理 1.高熱的護(hù)理(見書P15) 畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖 高熱時(shí)采用酒精擦浴、冰袋、冰帽物理降溫為宜預(yù)防驚厥。以逐漸降溫為宜，防止虛脫， 不宜使用阿司匹林或其他解熱藥以免大汗、脫水 吸氧，一般4-6L/分 熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體 腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣,37,.,2咳嗽、咳痰的護(hù)理 鼓勵(lì)多飲水 指導(dǎo)有效咳嗽 協(xié)助翻身、拍背 霧化吸入 遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑,38,.,3氣急發(fā)紺的護(hù)理 吸氧，氧流量一般為46L/min 監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化 病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣 4胸痛的護(hù)理 舒適體位 深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位 呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥,39,.,（四）用藥護(hù)理 1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔 時(shí)間 2.觀察療效和不良反應(yīng) 3.對(duì)青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥 物，并不再作皮膚過敏試驗(yàn),40,., （五）休克型肺炎的護(hù)理 1.觀察休克征象 前述 2.取仰臥中凹位抬高頭胸部20、抬高下肢約30，有利于呼吸和 靜脈血回流 ，減少搬動(dòng)，注意保暖，忌暖水袋（血管擴(kuò)張-血壓下降） 3.高流量吸氧 4-6L/min 4.盡快建立兩條靜脈通道（擴(kuò)容、糾酸、血管活血藥、抗生素等） 遵醫(yī)囑擴(kuò)容：基本護(hù)理措施（低右） 補(bǔ)堿，應(yīng)用血管活性藥物（多巴胺、間羥胺，防止外溢），抗生素，糖皮質(zhì)激素,41,.,遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐或平衡鹽液，以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止DIC； 應(yīng)用5碳酸氫鈉靜滴時(shí)，因其配伍禁忌較多，宜單獨(dú)輸入。應(yīng)隨時(shí)觀察病人全身情況、血壓、尿量、尿比重、血細(xì)胞比容等，監(jiān)測中心靜脈壓，作為調(diào)整補(bǔ)液速度的指標(biāo)。 提示血容量補(bǔ)足的證據(jù)：口唇紅潤，肢端溫暖，SBP90,尿量30ml/h,42,.,血管活性藥物 多巴胺、間羥胺(阿拉明) ，應(yīng)根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，維持收縮壓在90100mmHg，保證重要器官的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)。注意防止液體溢出血管外引起局部組織壞死。 控制感染 聯(lián)合使用廣譜抗生素時(shí)，注意觀察藥物療效和副作用。,43,., （五）休克型肺炎的護(hù)理 5.監(jiān)測治療反應(yīng)病情好轉(zhuǎn)標(biāo)志： 神志清醒，表情安靜， 口唇紅潤， 脈搏有力， 呼吸平穩(wěn)， 收縮壓90mmHg, 皮膚四肢變暖， 尿量30ml/h,44,.,（六）心理護(hù)理 1.鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受 2.講解疾病的相關(guān)知識(shí) 3.說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和 配合要點(diǎn) 4.告知大部分肺炎預(yù)后良好,45,.,保健指導(dǎo),1疾病預(yù)防指導(dǎo) 避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、兒童等)和慢支、支氣管擴(kuò)張者。 慢性病、長期臥床、年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，咳出氣道痰液，有感染征象時(shí)及時(shí)就診。 2疾病知識(shí)指導(dǎo) 了解肺炎治療藥物的療效、用法、療程、副作用，防止自行停藥或減量，定期隨訪。,46,.,A2型 1.患者男性，20歲。淋雨受涼后出現(xiàn)寒顫、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，查血常規(guī)：WBC19109/ L，X線胸片示大葉性肺炎。提示可能的致病菌是 A. 葡萄球菌 B. 肺炎球菌 C. 大腸桿菌 D. 銅綠假單胞菌 E. 克雷伯桿菌,47,.,219歲男性青年患者，因發(fā)熱、伴有咳嗽、痰多兩天入院。查面部潮紅、多汗，脈搏呼吸加快，臨床已診斷為“左下大葉性肺炎”。該患者一般還會(huì)具有下述陽性體征，但不包括 A左下肺X線顯示大片云霧狀陰影 B左下肺聞及較多水泡音 C左側(cè)胸部語顫增強(qiáng) D胸片顯示左肺葉間裂積液 E左側(cè)胸部可聞及彌漫性哮鳴音,48,.,3張先生，42歲，因咳嗽伴左側(cè)胸痛，呼吸急促急診入院。入院時(shí)X線胸部攝片顯示肺紋理增粗，左下肺有云霧狀模糊陰影，邊緣不甚清楚，考慮下面哪種X線診斷的可能性大 A肺氣腫 B慢性支氣管炎 C支氣管擴(kuò)張 D急性滲出性炎癥 E胸腔積液,49,.,4患者男性，78歲，患肺炎，經(jīng)2天抗感染治療及對(duì)癥治療后，仍未見好轉(zhuǎn)。為防止病人病情惡化，應(yīng)特別注意觀察 A體溫變化 B心率改變 C血壓改變 D肺部體征 E呼吸系統(tǒng)癥狀變化,50,.,A4型題（57題基于以下病例） 一20歲男性運(yùn)動(dòng)員，長跑后沖涼水浴，當(dāng)晚11點(diǎn)突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.8，咳嗽，自覺頭痛，惡心嘔吐，右胸部疼痛到醫(yī)院檢查血象，白細(xì)胞27109/L，血?dú)夥治鯬aO271mmHg，PaCO239mmHg，胸部X線檢查右上葉呈均勻致密陰影，收入院治療。 5護(hù)士評(píng)估病人后認(rèn)為，目前病人存在下列護(hù)理問題，但除外 A氣體交換受損 B清理呼吸道無效 C疼痛 D組織灌流量改變 E體溫過高 6凌晨5點(diǎn)，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人氣促、煩躁不安，面色蒼白、出冷汗，心率96次/分，血壓80/50mmHg，入院后排尿一次約100ml，此時(shí)護(hù)士判斷病人可能為 A呼吸衰竭 B急性左心衰竭 C休克型肺炎 D肺性腦病 E急性腎功能衰竭 7護(hù)士應(yīng)首先協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救治療的是 A靜脈給予青霉素 B靜脈輸入低分子右旋糖酐 C用熱水袋保暖 D給予地西泮 E給予氧氣吸入,51,.,病例分析： 男性，29歲，住院號(hào)38062。因寒戰(zhàn)高熱伴咳嗽咯鐵銹色痰3天，于2002年5月10號(hào)入院。 患者于一周前因受涼感冒，3天前突起寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫高達(dá)39.5，兩顳部搏動(dòng)性頭痛，無惡心及嘔吐，同時(shí)伴咳嗽呈陣發(fā)性，痰液先為白色泡沫樣，以后帶鐵銹色，較粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸時(shí)覺右側(cè)胸部疼痛，呈針刺樣。曾到廠醫(yī)務(wù)室就診，擬診上呼吸道感染，給撲熱息痛及頭孢拉定口服，癥狀無好轉(zhuǎn)。起病以來，神志清，胃納減退，無心悸、氣促，無腹痛腹瀉，小便如常。既往健康，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎等病史，無藥物過敏史。 體檢：T39.5 ，P96次/分，BP110/70mmHg。神志清，急性病容，鞏膜無黃染，結(jié)合膜無蒼白，口唇無紫紺，口角有皰疹，氣管居中，頸靜脈無怒張。右胸呼吸活動(dòng)減弱，右背下部觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減低，聞及少許濕性啰音，左肺無殊。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，心濁音界正常。肝脾未及，移濁陰性。 血象：WBC12.2109/L，N0.94，L0.06，ESR64mm/h。胸部X線：右肺下葉呈大片密度增高陰影，右肋膈角稍鈍。 初步診斷為右下大葉性肺炎,52,.,護(hù)理診斷：體溫過高/與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。 預(yù)期結(jié)果：三天內(nèi)體溫下降或恢復(fù)正常 護(hù)理措施： 1、評(píng)估病人體溫過高的早期癥狀和體征 2、臥床休息，限制活動(dòng)量，取舒適體位 3、給高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；鼓勵(lì)多飲水，每日攝入量在3000ml以上；高熱、暫不能進(jìn)食者則需靜脈補(bǔ)液，滴速不宜太快，以免引起肺水腫 4、測T、P、R、BP q4h，體溫突升或驟降需隨時(shí)測量并記錄 5、病人寒顫時(shí)注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，大量出汗者應(yīng)及時(shí)更換衣服和被褥，并注意保持皮膚清潔干燥 6、做好口腔護(hù)理，應(yīng)在清晨、餐后及睡前協(xié)助病人漱口 7、按醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，并注意觀察療效及毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告 評(píng)價(jià)：經(jīng)精心護(hù)理病人于三天內(nèi)體溫恢復(fù)正常,53,.,常見病原體臨床表現(xiàn)比較 (補(bǔ)充),54,.,致病菌 首選抗生素 肺炎球菌 青霉素G 葡萄球菌 耐酶青霉素（苯唑西林）或頭孢 克雷白桿菌 氨基糖苷類+2、3、4代頭孢 綠膿桿菌 氨基糖苷類+3代頭孢 流感嗜血桿菌 氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯 軍團(tuán)菌 紅霉素 支原體 紅霉素,55,.,三、中毒性肺炎 （休克型肺炎）(略),56,.,定義,是以微循環(huán)嚴(yán)重功能障礙為主要表現(xiàn)的重癥肺炎稱之 本型病情重、進(jìn)展速、死亡率高，治療關(guān)鍵在于及時(shí)診斷，積極搶救，妥善護(hù)理。,57,.,病因和發(fā)病機(jī)理,病因 多見于G桿菌，亦可見于肺炎球菌，金葡萄等。 發(fā)病機(jī)理 細(xì)菌內(nèi)毒素引起周圍血管張力降低，cap通透性增加和有效血循量減少 毒血癥對(duì)心臟的損害，使心排血量減低 機(jī)體對(duì)細(xì)菌的內(nèi)毒素或代謝產(chǎn)物發(fā)生過敏所致,58,.,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1、休克： 2、發(fā)熱： 3、消化和神經(jīng)系統(tǒng)： 4、呼吸系統(tǒng)： 5、其他： （二）體征：,59,.,輔助檢查 WBC明顯升高或不升，核左移或中毒顆粒，N90以上,治療積極抗休克和抗感染,60,.,病例分析： 患者，男性，30歲，農(nóng)民。因畏寒、發(fā)熱、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起嘔吐兩次，頭暈明顯而急診入院。 體檢：T 36.2,R 24次/分，P 104次/分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神清，口唇輕度發(fā)紺，心率104次/分，律齊，未聞病理雜音。右下胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，可聞管樣呼吸音。余無殊。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞18.7109/L， N90，并見中毒性顆粒。X線胸片：右下肺大片密度增高陰影。 入院初步診斷：中毒性肺炎,治療原則： 1、一般治療； 2、補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡萄糖鹽水； 3、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉靜滴； 4、血管活性藥物：多巴胺、阿拉明靜滴； 5、糖皮質(zhì)激素：地塞米松； 6、抗生素：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜滴；,61,.,護(hù)理診斷：組織灌注量改變/與以下因素有關(guān) 細(xì)菌毒素直接損害微循環(huán)功能，引起毛細(xì)血管通透性增加、有效血循量減少 心肌收縮力減弱，心輸出量降低 高熱、代謝率增加而攝入不足 預(yù)期結(jié)果：三天內(nèi)血壓及脈搏穩(wěn)定在正常范圍，PH、電解質(zhì)在正常范圍。 護(hù)理措施： (1)安置ICU，專人護(hù)理 (2)去枕平臥或休克位，減少搬動(dòng)，注意保暖，忌用熱水袋 (3)做好心理護(hù)理、限制探視 (4)給高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水,暫不能進(jìn)食可靜脈補(bǔ)液 (5) 迅速給高流量（以46L/min為宜）鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧