健康評(píng)估之頭頸部.ppt

第四節(jié)頭頸部評(píng)估,石大一附院老干一科 周雁花,第一節(jié) 頭發(fā)和頭皮,頭發(fā)：注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型 與特點(diǎn)。顏色、曲直因遺傳因素和年齡而不同；兒童與老年人較稀疏；脫發(fā)可由各種物理及化學(xué)因素引起，檢查時(shí)注意發(fā)生部位、形狀與頭發(fā)改變的特點(diǎn)。 頭皮：需分開頭發(fā)檢查頭皮顏色、頭皮屑、有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕。,第二節(jié) 頭顱,頭顱視診注意大小、外形變化和有無異?；顒?dòng)。觸診雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起。 頭圍大小用以衡量頭顱大小，以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。,臨床常見頭顱異常及畸形：,小顱：小兒囟門多在1218月閉合，過早閉合可形成小頭畸形，且常伴有智力發(fā)育障礙。 尖顱：亦稱塔顱，頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常，是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。 方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒,。,4. 巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。 5. 長(zhǎng)顱：顱頂至下頜部的長(zhǎng)度明顯增大，見于Manfan綜合征及肢端肥大癥。 6. 變形顱：以顱骨增大變形為特點(diǎn)，同時(shí)伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見于變形性骨炎。,頭部運(yùn)動(dòng)異常：活動(dòng)受限，見于頸椎疾患；不隨意顫動(dòng)，見于震顫麻痹；與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見于嚴(yán)重的主動(dòng)脈關(guān)閉不全。,顏面及其器官,顏面 橢圓形、方形、三角形,眼,視功能、外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼,視功能,視力 視野 色覺 立體視,外眼,眼瞼 淚器 結(jié)膜 眼球位置 眼壓檢查,眼前節(jié),角膜 鞏膜 前房 虹膜 瞳孔 晶狀體,內(nèi)眼,玻璃體 眼底,視力,遠(yuǎn)視力 近視力,視野,是當(dāng)眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見的空間范圍，與中央視力相對(duì)而言，它是周圍視力，是檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。,色覺,色弱 色盲 先天性（紅綠色盲）、后天性,眼瞼,瞼內(nèi)翻 砂眼 上瞼下垂 雙側(cè)見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。 眼瞼閉合障礙 雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹 眼瞼水腫 腎炎,淚囊,慢性淚囊炎 粘液膿性分泌物,結(jié)膜,瞼結(jié)膜 穹隆結(jié)膜 球結(jié)膜 發(fā)紅 充血、炎癥 顆粒、濾泡 砂眼 蒼白 貧血 發(fā)黃 黃疸,眼球,眼球突出 雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變 眼球下陷 雙側(cè)見于嚴(yán)重脫水、單側(cè)見于horner綜合征 眼球運(yùn)動(dòng) 眼球震顫 眼內(nèi)壓減低 雙側(cè)見于眼球萎縮或脫水 眼內(nèi)壓增高 青光眼,角膜,有豐富的感覺神經(jīng)末梢 透明 新生血管 砂眼 角膜軟化 營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏 老年環(huán) 銅代謝障礙 肝豆?fàn)詈俗冃?鞏膜,不透明、血管少 白色 黃染易被發(fā)現(xiàn) 中年以后脂肪沉著 胡蘿卜素,虹膜,眼球葡萄膜的最前部分 瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌 近放射、遠(yuǎn)環(huán)形,瞳孔,虹膜中央的孔洞，34mm 形狀、大小 圓形，雙側(cè)等大 雙側(cè)瞳孔大小不等 顱內(nèi)病變 對(duì)光反射 直接、間接 集合反射 近反射,耳,聽覺和平衡器官 外耳、中耳、內(nèi)耳,外耳,耳廓 痛風(fēng)結(jié)節(jié)、炎癥 外耳道 黃色液體伴疼痛為外耳道炎，局部紅腫熱痛為癤腫，膿液流出并全身癥狀為中耳炎，血液、腦脊液流出為顱底骨折,中耳,鼓膜 穿孔、溢膿并惡臭為膽脂瘤,乳突,炎癥 耳源性腦膿腫或腦膜炎,聽力,粗略 精確,鼻,外形 鼻翼扇動(dòng) 鼻中隔 鼻出血 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻竇,鼻竇,上頜竇 額竇 篩竇 蝶竇,口唇,紅潤(rùn)光澤 蒼白 深紅 干燥 皰疹 唇裂 紅色斑片,口腔粘膜,粉紅色 藍(lán)黑色色素沉著斑片 Addison?。ㄔl(fā)腎上腺皮質(zhì)減退癥） 出血點(diǎn) 出血性疾病或維生素C缺乏 麻疹粘膜斑 粘膜疹 粘膜潰瘍,牙齒,斑釉牙 哈氏齒 先天性梅毒 單純性齒間隙過寬 肢端肥大癥,牙齦,粉紅色 水腫見于慢性牙周炎 出血 局部牙石，全身維生素C缺乏 膿液 慢性牙周炎 牙齦游歷緣藍(lán)灰色點(diǎn)線為鉛線,舌,干燥舌 舌體增大 地圖舌 裂紋舌 草莓舌,牛肉舌 鏡面舌 毛舌 舌的運(yùn)動(dòng)異常,咽及扁桃體,咽部分為三個(gè)部分： 1、鼻咽 2、口咽 其中扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。扁桃體增大分為三度：不超過咽腭弓為一度；超過咽腭弓為二度；達(dá)到或超過咽后壁中線為三度。 3、喉咽,口腔的氣味：健康人無特殊氣味。 臭味：炎癥 腥臭味：牙槽膿腫 血腥味：牙齦出血 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 尿味:尿毒癥 肝臭味：肝壞死 大蒜味：有機(jī)磷中毒 組織壞死臭味：肝膿腫,腮腺,腮腺腫大見于： 急性流行性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎 腮腺腫瘤,第四章 頸部,教學(xué)目的,熟悉頸部檢查的內(nèi)容、方法與順序 了解頸部的正常狀態(tài)、生理變異及異常改變的臨床意義,本章主要內(nèi)容,頸部的外形與分區(qū) 頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 頸部的皮膚與包塊 頸部血管 甲狀腺 氣管,頸部的外形與分區(qū),正常人：頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱； 矮胖者粗短，瘦長(zhǎng)者細(xì)長(zhǎng) 分區(qū)： 頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨 下緣與前正中線之間 頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上 緣與斜方肌前緣之間,頸前三角,頸后三角,頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng),姿勢(shì)(posture)： (1)頭不能抬起：見于消耗性疾病、 重癥肌無力 (2)斜頸：頭向一側(cè)偏斜，見于 頸肌外傷、先天性斜頸,頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)(sport)： (1)運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛：見于局部炎癥、 損傷、結(jié)核 (2) 強(qiáng)直：見于腦膜刺激征,頸部的皮膚與包塊,1.頸部皮膚：視診 注意有無蜘蛛痣、感染、疤痕； 2.頸部包塊：視診與觸診 注意包塊性狀、發(fā)生和增長(zhǎng)特點(diǎn)及全身情況；,頸部的皮膚與包塊,2.頸部包塊：視診與觸診 (1). 淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地不硬、有壓痛，為淋 巴結(jié)炎 (2). 淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬，應(yīng)考慮淋巴瘤或 轉(zhuǎn)移癌 (3). 包塊彈性大且無全身癥狀，應(yīng)考慮囊腫,頸部的皮膚與包塊,2.頸部包塊：視診與觸診 (4). 有囊樣感囊狀瘤 (5). 可隨吞咽動(dòng)作移動(dòng)甲狀腺 (6). 全身無痛性淋巴腫大血液系統(tǒng)疾病,左圖為惡性淋巴瘤，頸部淋巴結(jié)無痛性腫大，邊界不清； 右圖為頜下淋巴結(jié)炎，壓痛，邊界清晰,耳后淋巴結(jié)腫大,頸部血管 視診與觸診,正常 平臥位時(shí)，頸外靜脈稍充盈 水平限與鎖骨上緣至下頜角的下2/3 異常 (1). 頸靜脈怒張：靜脈充盈度超過正常水平 見于右心衰竭、心包積液、上腔V阻塞,頸靜脈怒張,頸部血管視診與觸診,異常 (2).頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 高血壓及甲亢 (3).頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全 (4).血管雜音：見于頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄,甲狀腺（thyroid）,位置 位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，表面光滑，柔軟不易觸及；可隨吞咽上下移動(dòng)；,甲狀腺（thyroid）,檢查 1. 視診：觀察甲狀腺的大小及對(duì)稱性； 2.觸診：明確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)； 3.聽診：鐘型聽診器直接聽診；,甲狀腺（thyroid）,1. 視診： 觀察甲狀腺的大小及對(duì)稱性，囑患者做吞咽動(dòng)作，或頭向后仰檢查； 正常：甲狀腺外觀不突出，青年女性發(fā)育期可增大；,甲狀腺（thyroid）,2. 觸診：明確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)。 .甲狀腺峽部： 位置：環(huán)狀軟骨下方第24氣管環(huán)前； 檢查：拇指（前方）或示指（后方）從胸 骨上切跡向上觸摸； 判斷：有無增厚、增大及腫塊。,甲狀腺（thyroid）,（2）.甲狀腺側(cè)葉： 前面觸診：左手拇指壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向右側(cè)，右手示指、中指在右胸鎖乳突肌后緣向前推擠右甲狀腺側(cè)葉，拇指觸診在右胸鎖乳突肌前緣觸診右甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，檢查右側(cè)甲狀腺； 后面觸診：檢查者站于患者的后方，方法類似前面 觸診；,甲狀腺（thyroid）,3. 聽診：以鐘型聽診器置于甲狀腺上聽有無血管雜音。,甲狀腺腫大,分度： 度 不能看見但能觸及者； 度 即能看見也能觸及者； 度 超過胸鎖乳突肌外緣者；,甲狀腺腫大度,甲狀腺腫大,病因： (1).甲亢：質(zhì)地柔軟，可及震顫，聽及血管雜音 (2).甲狀腺腫：缺碘所致，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性 (3).甲狀腺癌：包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)硬,甲狀腺腫大,病因： (4).橋本甲狀腺炎：彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大； 頸總動(dòng)脈為于其后方 (5).甲狀旁腺腺瘤,甲亢甲狀腺彌漫性腫大,單純性甲狀腺腫,甲狀腺腺瘤,氣管(trachea),位置：位于頸前正中部 檢查方法： (1).患者取坐位或仰臥位，頸部自然直立； (2).示指與環(huán)指置于兩胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于 氣管 (3).觀察中指位置,氣管移位