多器官功能障礙綜合征衛(wèi)生部第七輪《急診醫(yī)學》.ppt

第四章 多器官功能障礙綜合征,急診醫(yī)學,多器官功能障礙綜合征周榮斌,多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素所致機體原發(fā)病變的基礎上，相繼引發(fā) 2個或 2 個以上器官同時或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙,惡化的結局是多器官功能衰竭,第一節(jié) 全身炎癥反應綜合征,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征周榮斌,主要教學內容,多器官功能障礙綜合征周榮斌,一、概 念,全身炎癥 反應綜合征,嚴重膿毒癥,多器官功能障礙綜合征周榮斌,病 因,病 因 分 類,多器官功能障礙綜合征周榮斌,感染、SIRS與膿毒癥關系,多器官功能障礙綜合征周榮斌,二、病理生理機制,SIRS發(fā)病機制,免疫功能 失 調,炎癥細胞 激 活,炎癥介質 釋 放,生 理 效 應,多器官功能障礙綜合征周榮斌,炎癥介質釋放,多器官功能障礙綜合征周榮斌,SIRS的發(fā)展階段,嚴重全身反應期,全身炎癥反應始動期,局 部 反 應 期,過度免疫抑制期,免疫功能紊亂期,SIRS,多器官功能障礙綜合征周榮斌,促 炎 介 質 過 度 產(chǎn) 生,原始病因 感 染 非 感 染,抗 炎 介 質 過 度 產(chǎn) 生,全 身 反 應 全身炎癥反應綜合征 （SIRS） 代償性炎癥反應綜合征（CARS） 混合性抗炎反應綜合征（MARS）,平 衡 SIRS、 CARS,細胞調亡 SIRS過度,免疫功能障礙 CARS過度,MODS SIRS過度,休 克 SIRS過度,局部促炎介質,局部抗炎介質,SIRS臨床發(fā)病過程,多器官功能障礙綜合征周榮斌,三、臨床特點及診斷,1,T 38 或 36,2, 20 次/分 PaCO232mmHg,3,H R 90次/分,SIRS 診斷標準,多器官功能障礙綜合征周榮斌,四、治 療,1.去除誘因,2.病因治療,3.拮抗炎癥介質和免疫調理,4.對癥支持,5.中醫(yī)中藥,第二節(jié) 多器官功能障礙綜合征,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征周榮斌,多器官功能障礙綜合征不同的命名,多器官功能障礙綜合征周榮斌,多器官功能障礙綜合征不同的命名,多器官功能障礙綜合征周榮斌,主要教學內容,多器官功能障礙綜合征周榮斌,發(fā)病前器官功能基本正常，或器官功能受損但處于相對穩(wěn)定的生理狀態(tài),衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠隔器官,從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時間，常超過24小時，多者為數(shù)日,概 念,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭的特點,多器官功能障礙綜合征周榮斌,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點,多器官功能障礙綜合征周榮斌,單個急性致病因素引發(fā)的MODS過程，器官功能障礙和病理損害都是可逆的,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點,多器官功能障礙綜合征周榮斌,器官衰竭發(fā)生率及次序,多器官功能障礙綜合征周榮斌,MODS需排除的情況,概 念,多器官功能障礙綜合征周榮斌,病 因, 嚴重感染, 休 克, 心肺復蘇后, 嚴重創(chuàng)傷, 大手術,多器官功能障礙綜合征周榮斌, 嚴重燒（燙、凍）傷, 擠壓綜合征, 重癥胰腺炎, 急性藥物或毒物中毒等,病 因,多器官功能障礙綜合征周榮斌,誘發(fā)MODS主要高危因素,高危因素,多器官功能障礙綜合征周榮斌,發(fā)病機制,MODS機制學說,多器官功能障礙綜合征周榮斌,第一次打擊 休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷,嚴重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打擊 休克、感染、缺氧,康 復,SIRS,康 復,MODS,多器官功能障礙綜合征的二次打擊學說,多器官功能障礙綜合征周榮斌,組織器官低灌注,組 織缺氧,無氧代謝,血流再分布,酸中毒,再灌注損傷,細胞功能障礙,炎癥反應/全身性感染,MODS,缺血再灌注導致的MODS,多器官功能障礙綜合征周榮斌,預 后,MODS病情危重，可發(fā)展為不可逆的MOF，尚無有效特異治療方法，預后差,多器官功能障礙綜合征周榮斌,多器官功能衰竭死亡率與累及臟器數(shù)關系,多器官功能障礙綜合征周榮斌,二、臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征周榮斌,臨 床 特 征,有一定的時間間隔,多是受損器官的遠隔器官,循環(huán)系統(tǒng)處于高排低阻狀態(tài),持續(xù)性高代謝狀態(tài),氧利用障礙,氧供需矛盾突出,臨床特征,多器官功能障礙綜合征周榮斌,分類分型,MODS 分 類,多器官功能障礙綜合征周榮斌,MODS 分型,單相速發(fā)型,雙相遲發(fā)型,反復型,多器官功能障礙綜合征周榮斌,MODS臨床分期及臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征周榮斌,三、診斷標準,多器官功能障礙綜合征周榮斌,四、急診處理,MODS治療,多器官功能障礙綜合征周榮斌,器官功能支持-提高氧供,氧療 機械通氣,補充循環(huán)血容量,增加血紅蛋白濃度 紅細胞比容,多器官功能障礙綜合征周榮斌,Your Text Here,器官功能支持-降低氧耗,控制驚厥,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,呼吸支持,降 溫,第三節(jié) 膿毒癥,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征周榮斌,主要教學內容,多器官功能障礙綜合征周榮斌,是指嚴重膿毒癥患者在給予足量補液后仍無法糾正持續(xù)的低血壓，或血壓下降超過基礎值40mmHg，伴有組織低灌注,又稱重癥感染，是指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭,是感染因素引起的全身炎癥反應，嚴重時可導致器官功能障礙和（或）循環(huán)衰竭,膿毒性休克,膿毒癥,嚴重膿毒癥,一、概 念,多器官功能障礙綜合征周榮斌,膿 毒 癥 特 點,全身炎癥反應,嚴重感染,最終導致MODS,病理過程和規(guī)律特殊， 與原發(fā)疾病無關,血培養(yǎng)有或 無陽性結果,可出現(xiàn)在各種臨床 危重癥疾病過程中,多器官功能障礙綜合征周榮斌,二、病理生理機制,多器官功能障礙綜合征周榮斌,凝血功能障礙及微血栓形成,病理生理機制,多器官功能障礙綜合征周榮斌,腸道細菌/內毒素移位及金黃色葡萄球菌外毒素,病理生理機制,多器官功能障礙綜合征周榮斌,內皮細胞和微循環(huán)變化,多器官功能障礙綜合征周榮斌,凝血機制變化,多器官功能障礙綜合征周榮斌,三、臨床表現(xiàn)及診斷標準,臨床癥狀 及監(jiān)測指標,組織灌注變 化,血流動力 學,全身表現(xiàn),感 染,代謝變化,器官功能障礙,多器官功能障礙綜合征周榮斌,膿毒癥診斷標準,一般指征,炎癥反應指標,血流動力學指標,組織灌注指標,器官功能障礙指標,膿毒癥, 發(fā)熱 心率90次/分 呼吸30 次/分 意識狀態(tài)改變 明顯水腫 高糖血癥, 白細胞增多 C反應蛋白 正常值2個標準差 降鈣素原 正常值2個標準差, 低血壓 混合靜脈血氧飽 和度70% 心排出指數(shù) 3.5L/（minm2）, 低氧血癥 少尿，肌酐增加 凝血異常 血小板減少 腹脹 高膽紅素血癥, 高乳酸血癥 （乳酸3mmol/L） 毛細血管再充盈時間延長 2秒或皮膚出現(xiàn)花斑,多器官功能障礙綜合征周榮斌,四、治 療,膿,毒,癥,抗感染治療 糖皮質激素 低潮氣量通氣,對癥治療 器官功能 監(jiān)測和支持 免疫調理 治療,液體復蘇,中醫(yī)中藥治療,多器官功能障礙綜合征周榮斌,1補液 補液使CVP達到812mmHg 平均動脈壓65mmHg 尿量0.5ml/kgh 中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（SvO2或 ScvO2）70%,早期目標治療,液 體 復 蘇,多器