全民健康保險(xiǎn)居家醫(yī)療照護(hù)整合計(jì)畫簡(jiǎn)介.ppt

全民健康保險(xiǎn)居家醫(yī)療照護(hù)整合計(jì)畫簡(jiǎn)介,報(bào)告大綱,2,2.居家醫(yī)療照護(hù)整合計(jì)畫簡(jiǎn)介,3.申請(qǐng)表單,4.問(wèn)答集,1.居家醫(yī)療推動(dòng)歷程,法源,全民健康保險(xiǎn)法 第1條本保險(xiǎn)為強(qiáng)制性之社會(huì)保險(xiǎn)，於保險(xiǎn)對(duì)象在保險(xiǎn)有效期間，發(fā)生疾病、傷害、生育事故時(shí)，依本法規(guī)定給與保險(xiǎn)給付。 第41條第1項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)給付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)，由保險(xiǎn)人與相關(guān)機(jī)關(guān)、專家學(xué)者、被保險(xiǎn)人、雇主及保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)提供者等代表共同擬訂，報(bào)主管機(jī)關(guān)核定發(fā)布。 第60條本保險(xiǎn)每年度醫(yī)療給付費(fèi)用總額，由主管機(jī)關(guān)於年度開(kāi)始六個(gè)月前擬訂其 範(fàn)圍，經(jīng)諮詢健保會(huì)後，報(bào)行政院核定。,3,提升行動(dòng)不便患者之醫(yī)療照護(hù)可近性。 提供居家醫(yī)療替代住院，以降低不必要之社會(huì)性住院。 提供病情穩(wěn)定患者出院回歸至社區(qū)生活。 提供末期病患居家安寧療護(hù)，幫助病人在家善終。,4,健保居家醫(yī)療照護(hù)實(shí)施目的,推動(dòng)歷程,5,居家醫(yī)療照護(hù)整合計(jì)畫簡(jiǎn)介,6,現(xiàn)行居家醫(yī)療照護(hù)服務(wù)模式,7,居家醫(yī)療試辦計(jì)畫,一般居家照護(hù),呼吸器居家照護(hù),安寧居家療護(hù),院所,院所,院所,院所,照護(hù)對(duì)象,整合居家醫(yī)療照護(hù)服務(wù)模式,8,衛(wèi)生所 照管中心 家醫(yī)群 醫(yī)院,轉(zhuǎn)介單位,連結(jié)轉(zhuǎn)介,住院病患,在宅社區(qū)民眾,出院準(zhǔn)備服務(wù),連結(jié)轉(zhuǎn)介,照護(hù)三階段,整合性照護(hù)團(tuán)隊(duì),目的：改善不同類型居家醫(yī)療照護(hù)片段式的服務(wù)模式， 提供病患整合性之全人照護(hù),9,可併行提供,現(xiàn)行4方案,整合3照護(hù)階段,個(gè)案管理費(fèi)-論人,整合性照護(hù)團(tuán)隊(duì)之組成,由單一院所提供 3照護(hù)階段服務(wù),居家醫(yī)療、重度居家醫(yī)療(一般居護(hù)及呼吸居護(hù))、安寧療護(hù),居家醫(yī)療、重度居家醫(yī)療(一般居護(hù))、安寧療護(hù),整合方向與重點(diǎn)1/2,將4項(xiàng)個(gè)別收案之服務(wù)，整合為3照護(hù)階段：收案期間可視病情變化彈性調(diào)整照護(hù)階段，無(wú)須結(jié)案後重新收案。 須組成整合性照護(hù)團(tuán)隊(duì)：提供含括3照護(hù)階段居家醫(yī)療服務(wù)，及團(tuán)隊(duì)內(nèi)、外轉(zhuǎn)診服務(wù)。 放寬收案條件：居住於住家(不含照護(hù)機(jī)構(gòu))，且經(jīng)醫(yī)師評(píng)估有明確醫(yī)療需求，外出就醫(yī)不便患者。,11,整合方向與重點(diǎn)2/2,照護(hù)期間、照護(hù)內(nèi)容與訪視頻率由醫(yī)師專業(yè)評(píng)估決定。 增加個(gè)案管理費(fèi)：以強(qiáng)化個(gè)案健康管理及24小時(shí)電話諮詢服務(wù)。 支付原則朝一致性規(guī)劃： 人員訪視費(fèi)採(cǎi)論次計(jì)酬 呼吸器使用採(cǎi)論日計(jì)酬 藥費(fèi)與藥事服務(wù)費(fèi)核實(shí) 檢驗(yàn)(查)費(fèi)核實(shí) 建立品質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：如住院率、急診率等。,12,預(yù)算來(lái)源,13,服務(wù)提供者資格,14,服務(wù)區(qū)域,15,16,收案審核與照護(hù)期間,17,訪視頻率,18,個(gè)案管理機(jī)制,19,申請(qǐng)收案之特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)提供個(gè)案健康管理及24小時(shí)電話諮詢服務(wù)，惟前述服務(wù)可由照護(hù)團(tuán)隊(duì)合作提供。 每名照護(hù)對(duì)象每年支付600點(diǎn)，按月比例支付，由保險(xiǎn)人於年度結(jié)束後計(jì)算支付給收案之特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)。,每月訪視次數(shù)上限,以現(xiàn)制合理量換算成權(quán)重計(jì)算(換算後安寧療護(hù)階段之醫(yī)師訪視權(quán)值為4、護(hù)理訪視權(quán)值為2.2) 。 為確保照護(hù)品質(zhì)，本計(jì)畫與現(xiàn)制之專業(yè)人員訪視次數(shù)人次歸戶合併計(jì)算。,醫(yī)事人員合理量權(quán)重計(jì)算案例,例如：甲醫(yī)師訪視居家照護(hù)階段個(gè)案70次、安寧療護(hù)階段個(gè)案3次，當(dāng)月服務(wù)人次為82人次(70*1+3*4)；乙護(hù)理師訪視重度居家醫(yī)療個(gè)案60次，安寧療護(hù)階段個(gè)案10次，當(dāng)月服務(wù)人次為82人次(60*1+10*2.2)。 依各照護(hù)階段權(quán)重計(jì)算，超過(guò)的部分不予支付訪視費(fèi)用。 為確保照護(hù)品質(zhì)，各類人員執(zhí)行本計(jì)畫之每月服務(wù)人次上限，與執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)第五部第一章居家照護(hù)及第三章安寧居家療護(hù)，以及呼吸器依賴患者整合性照護(hù)計(jì)畫之服務(wù)人次歸戶合併計(jì)算。,費(fèi)用申報(bào)1/2,費(fèi)用申報(bào)2/2,23,部分負(fù)擔(dān)計(jì)收1/2,依健保法第43條居家照護(hù)規(guī)定，以醫(yī)療費(fèi)用5%計(jì)收。 藥品依門診藥品部分負(fù)擔(dān)規(guī)定計(jì)收。,24,部分負(fù)擔(dān)計(jì)收2/2,25,監(jiān)測(cè)指標(biāo),每人每年門診就醫(yī)次數(shù) 每人每年住院天數(shù) 住院率 急診率 住院個(gè)案出院後14日內(nèi)再住院率,26,近2年無(wú)特管辦法第38-40條違規(guī)情事、團(tuán)隊(duì)組成完整性、申請(qǐng)文件齊備等,須能提供3階段居家醫(yī)療照護(hù),主責(zé)機(jī)構(gòu)提出參與申請(qǐng)書(shū),分區(qū)業(yè)務(wù)組審核參與資格,組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì),須檢附具體之照護(hù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)、外轉(zhuǎn)診服務(wù)計(jì)畫與後送機(jī)制,申請(qǐng)參與計(jì)畫程序,其他,提供健保居家醫(yī)療照護(hù)時(shí)，得併行提供健保代辦之醫(yī)療服務(wù)(如預(yù)防保健等)。 計(jì)畫施行期間，與健保原有居家醫(yī)療照護(hù)服務(wù)雙軌併行；計(jì)畫分二期逐步整合與推廣，每期3年，期滿應(yīng)評(píng)估全面導(dǎo)入。 為鼓勵(lì)診所參與，105年度家醫(yī)計(jì)畫中各醫(yī)療群內(nèi)提供全民健康保