妊娠劇吐護(hù)理醫(yī)學(xué).ppt

妊娠劇吐的護(hù)理,Company Logo,婦科,1,定義,孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，排除其 它疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕5%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐。 發(fā)生率為0.5%-2%,2,病因,一、a：可能與HCG水平升高有關(guān)，但臨床表現(xiàn)的程 度與血HCG水平有時(shí)不一定成正比。 b：雌激素也與妊娠劇吐密切相關(guān)，妊娠惡心和嘔吐隨雌二醇水平的增減，服用雌激素者比未服者更易惡心和嘔吐證明了這種癥狀對(duì)雌激素的已感性。 二、可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。 三、妊娠劇吐也可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。,3,臨床表現(xiàn),臨,床,表,現(xiàn),多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。,嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。,患者體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，肝腎功能損害。,孕婦出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。（缺乏維生素K）,繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，甚至昏迷。,4,輔助檢查,尿妊娠試驗(yàn)：已明確是否妊娠 尿液檢查 尿分析：尿酮體陽(yáng)性；尿比重增加； 尿中可出現(xiàn)蛋白和管型 24小時(shí)尿量：減少,5,輔助檢查,血液分析：可見紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白升 高白細(xì)胞比容增加，提示血液 血液檢查 濃縮。 血生化檢查：鉀、氯濃度降低；嚴(yán)重者可 肝腎受損表現(xiàn)，如谷丙轉(zhuǎn)氨 酶、血膽紅素、肌酐等升高。 必要時(shí)行眼底及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,6,治療,物理治療: 妊娠后服用多種維生素可減輕惡心、嘔吐。對(duì)精神情緒不為定的孕婦，給于心理治療，解除其思想顧慮。 藥物治療： 妊娠劇吐患者應(yīng)住院治療，禁食，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，明確失水量及電解質(zhì)紊亂情況，酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，每日補(bǔ)液量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。輸液中加入氯化鉀、維生素c等，并給于維生素B1 100mg肌注。,7,治療,止吐劑一線用藥為維生素B6或維生素B6多西拉敏復(fù)合制劑。對(duì)合并代謝性酸中毒者，可給于碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。營(yíng)養(yǎng)不良者，靜脈補(bǔ)充必需氨基酸、脂肪乳。一般治療2-3日后，病情多好轉(zhuǎn)。若患者體重減輕大于5%-10%不能進(jìn)食，可選擇鼻飼管或中心靜脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。孕婦可在嘔吐停止后 ，試進(jìn)少量流質(zhì)飲食，可逐漸增加進(jìn)食量，同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。,Company Logo,8,治療,終止妊娠 經(jīng)過上述處理病情無改善，并且出現(xiàn)持續(xù)黃疸，體溫持續(xù)38度以上，心率 120次/分或眼底出血者（及伴發(fā)Wernicake綜合征）危及孕婦生命時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。 維生素B1缺乏可致Wernicake綜合征又稱魏尼凱氏腦病，是一種神經(jīng)腦病綜合征，主要表現(xiàn)為精神意識(shí)障礙，眼球震顫、視力下降、共濟(jì)失調(diào)等，若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。,9,護(hù)理問題及診斷,體液不足 與長(zhǎng)時(shí)間嘔吐及進(jìn)食少有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與高于機(jī)體需要及進(jìn)食少且品種單 調(diào)有關(guān)。 知識(shí)缺乏 與缺乏與本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 焦 慮 與知識(shí)缺乏有關(guān)。 活動(dòng)無耐力 與能量供給不足有關(guān)。 妊舒適的改變 與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)。 便 秘 與妊娠期間活動(dòng)減少，進(jìn)食少有關(guān)。,10,護(hù)理措施,1、了解患者的心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，幫助患者分析病情，使病人了解妊娠劇吐是一種常見的生理現(xiàn)象，經(jīng)過治療和護(hù)理是可以預(yù)防和治愈的，消除不必要的思想顧慮，克服劇吐到來的不適，樹立信心。 2、少食多餐，選擇能被孕婦接受的食物，以流質(zhì)為主，避免油膩。保持大便通暢。嘔吐較劇者，可含生姜一片，已達(dá)到止嘔的目的。 3、嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，及時(shí)漱口，注意口腔衛(wèi)生。另外保持外陰清潔，床鋪的整潔。保持環(huán)境安靜、通風(fēng)，減少異味。,11,護(hù)理措施,4、靜脈輸液可以盡快調(diào)整脫水及補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是治療妊娠劇吐得主要手段，因妊娠劇吐患者普遍輸液較多、時(shí)間較長(zhǎng)，病情反復(fù)給患者帶來不適，護(hù)士應(yīng)在輸液期間經(jīng)常觀察輸液情況，使病人心理上得到滿足，減少不適。 5、密切觀察病情，若出現(xiàn)體溫上升，脈搏增快，眼眶凹陷，皮膚無彈性，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。,12,健康指導(dǎo),保持心情的安定和舒暢 居室盡量布置的清潔、安靜、舒適 保持口腔清潔 注意飲食衛(wèi)生，宜營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高且易消化為主，可采取少食多餐的方法