呼吸機(jī)模式.ppt

機(jī)械通氣之基礎(chǔ),通氣模式,通氣模式,模式 呼吸機(jī)如何完成一次通氣 由醫(yī)生、RT等共同制定，首字母構(gòu)成的簡(jiǎn)稱(chēng) 有創(chuàng)正壓通氣三種基本模式 CMV controlled mode ventilation控制通氣 SIMV 間歇同步指令通氣 Spontaneous modes自主呼吸模式,通氣模式,CMV 持續(xù)指令通氣 所有的通氣均是指令通氣（容量目標(biāo)或壓力目標(biāo)） 控制通氣 指令通氣均由時(shí)間觸發(fā) A/C模式（輔助/控制通氣） 可以由時(shí)間觸發(fā)也可以為患者觸發(fā),CMV 持續(xù)指令通氣 控制通氣 指令通氣均由時(shí)間觸發(fā) 指令通氣 呼吸機(jī)決定開(kāi)始送氣的時(shí)間 (時(shí)間觸發(fā))以及容量目標(biāo)或者壓力目標(biāo),通氣模式,CMV 控制通氣 適用于患者無(wú)自主呼吸或者需要完全控制通氣 藥物（中毒、麻醉） 腦功能衰竭 脊髓損傷 膈神經(jīng)損傷 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹,通氣模式,CMV 控制通氣 一些情況下，需給藥物鎮(zhèn)靜、肌松后才能完全控制通氣 癲癇發(fā)作 破傷風(fēng) I:E反比例通氣 人機(jī)對(duì)抗 胸部擠壓傷 需要徹底休息的患者,通氣模式,CMV 控制通氣 合適的報(bào)警設(shè)置保證患者的安全 例如： 脫落等 設(shè)置恰當(dāng)?shù)挠|發(fā)敏感度能夠在患者有自主呼吸的時(shí)候觸發(fā)通氣,通氣模式,通氣模式,CMV A/C模式 時(shí)間與患者均可以觸發(fā)的控制通氣模式，可以設(shè)置指令頻率、觸發(fā)靈敏度、通氣目標(biāo)（容量或壓力） 患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設(shè)定頻率，但每次通氣均以設(shè)定值為目標(biāo),通氣模式,CMV A/C模式 指證 患者需要完全呼吸支持 患者具有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)狀態(tài) 優(yōu)勢(shì) 降低呼吸功 (WOB) 允許患者調(diào)控呼吸頻率 有助于維持 PaCO2的穩(wěn)定 缺點(diǎn) 肺泡過(guò)度通氣 呼吸肌萎縮,通氣模式,CMV 容量控制 VC CMV 容量為目標(biāo)的容量切換通氣，時(shí)間觸發(fā)或患者觸發(fā) 圖(VC-CMV) 時(shí)間觸發(fā), 恒流速， 容量目標(biāo)通氣,通氣模式,CMV VC CMV 圖 (VC-CMV) 時(shí)間觸發(fā), 流速遞減, 容量切換通氣,通氣模式,CMV 壓力控制PC CMV PC CMV (也叫做 - PCV) 時(shí)間或患者觸發(fā), 壓力限制時(shí)間切換通氣 需要設(shè)定吸氣時(shí)間 (Ti), 壓力水平, 通氣頻率 VT 取決于患者肺的順應(yīng)性、阻力、患者的努力以及設(shè)定的壓力水平,通氣模式,CMV P C CMV 存在吸氣暫停,CMV P C CMV 縮短 Ti,通氣模式,通氣模式,CMV PC CMV 由于限制了氣道壓所以避免了壓力傷或者容量相關(guān)性肺損傷的發(fā)生 最大吸氣壓一般設(shè)定在 30 35 cm H2O 對(duì)于A(yíng)LI和 ARDS有利 可以延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，有助于解決氧合困難的問(wèn)題 可以用于那些無(wú)法使用容控通氣的患者,通氣模式,CMV PC CMV 偶爾，也可以設(shè)置Ti大于Te進(jìn)行PC-CMV; 所謂的 “壓控下的反比例通氣” 對(duì)于一些患者來(lái)講，延長(zhǎng) Ti來(lái)提高平均胸內(nèi)壓，來(lái)改善患者肺的氧合 需要鎮(zhèn)靜，一些患者可能還需要肌松,通氣模式,IMV 與 SIMV Intermittent Mandatory Ventilation IMV 只在設(shè)定的時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行指令通氣（容量或壓力目標(biāo)） (時(shí)間觸發(fā)) 在指令通氣的間隔之間，患者可以自主呼吸而不觸發(fā)指令通氣,IMV與SIMV IMV 適應(yīng)癥 由完全呼吸支持向部分支持過(guò)渡 優(yōu)點(diǎn) 防止呼吸機(jī)萎縮 降低平均氣道壓 用于脫機(jī),通氣模式,IMV與SIMV IMV 缺點(diǎn) 用于脫機(jī)時(shí)，容易造成患者呼吸機(jī)疲勞 指令通氣與自主呼吸可以因?yàn)椴煌蕉l(fā)生對(duì)抗,通氣模式,IMV 與SIMV Synchronized IMV 基本與IMV相同，但指令通氣盡量由患者觸發(fā) 與IMV相同, 患者可以在兩次指令之間進(jìn)行自助呼吸,通氣模式,IMV 與SIMV Synchronized IMV 在預(yù)設(shè)的指令時(shí)間段（操作者設(shè)定的呼吸頻率），呼吸機(jī)等待患者的吸氣動(dòng)作來(lái)觸發(fā)一次指令通氣 如果呼吸機(jī)被觸發(fā)就完成一次指令通氣,通氣模式,IMV與SIMV Synchronized IMV 如果患者在指令通氣時(shí)間的同步觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)吸氣的動(dòng)作，那么會(huì)在觸發(fā)窗的終點(diǎn)完成一次指令通氣,通氣模式,IMV與SIMV Synchronized IMV 適應(yīng)癥 由完全呼吸支持向部分支持過(guò)渡 優(yōu)點(diǎn) 防止呼吸機(jī)萎縮 降低平均氣道壓 鍛煉脫機(jī),通氣模式,IMV 與SIMV Synchronized IMV 并發(fā)癥 用于脫機(jī)時(shí)，容易造成患者呼吸機(jī)疲勞,通氣模式,自主呼吸模式 三種方式用于機(jī)械通氣時(shí)患者自主呼吸模式 自主呼吸Spontaneous breathing CPAP PSV Pressure Support Ventilation壓力支持通氣,通氣模式,自主呼吸模式 自主呼吸 患者通過(guò)呼吸機(jī)管路進(jìn)行自主呼吸，有時(shí)也叫做T-Piece法 優(yōu)點(diǎn) 呼吸機(jī)可以監(jiān)護(hù)患者的自主呼吸的過(guò)程，及時(shí)報(bào)警 缺點(diǎn) 老式呼吸機(jī)增加患者做功,通氣模式,自主呼吸模式 CPAP 呼吸機(jī)為自主呼吸患者提供一個(gè)持續(xù)的正壓 對(duì)于一些難以糾正的低氧血癥的及低FRC患者可改善氧合 CPAP的設(shè)置，以最低的吸入氧濃度及最低的正壓下達(dá)到合適的氧合為目的。,通氣模式,自主呼吸模式 CPAP 優(yōu)點(diǎn) 呼吸機(jī)可以監(jiān)護(hù)患者的自主呼吸的過(guò)程，及時(shí)報(bào)警,通氣模式,自主呼吸模式 PEEP (Positive End Expiratory Pressure) “理論上講，PEEP指呼氣末的正壓，也就是說(shuō)可以是自主呼吸和機(jī)械通氣時(shí)指令通氣的呼氣末。然而，現(xiàn)在這一術(shù)語(yǔ)常常用于指令通氣的情況之下。 PEEP 成了機(jī)械通氣時(shí)的壓力基線(xiàn),通氣模式,自主呼吸模式 PEEP 防止在呼氣末發(fā)生過(guò)早的氣道關(guān)閉，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺的功能殘氣量 更好的氧合 NOTE: PEEP可以改善氧合但不能改善通氣,通氣模式,自主呼吸模式 Pressure Support Ventilation PSV 患者觸發(fā)，壓力目標(biāo)，流速切換的通氣模式 要求患者有持續(xù)正常的自主呼吸形態(tài) 呼吸機(jī)一旦感知到患者做了一次有效的吸氣動(dòng)作，提供一次設(shè)定壓力下的輔助通氣,通氣模式,自主呼吸模式 PSV,通氣模式,自主呼吸模式 PSV 適應(yīng)癥 需要一定輔助的具有自主呼吸的患者 WOB, CL, Raw 呼吸肌疲勞 脫機(jī) (單用或聯(lián)合SIMV),通氣模式,自主呼吸模式 PSV 優(yōu)點(diǎn) 由完全支持到部分支持 增加患者自主呼吸潮氣量 減低患者自主呼吸頻率 對(duì)抗呼吸機(jī)管路、人工氣道及呼氣閥阻力，減少患者呼吸功 WOB 允許患者控制 TI, f and VT,通氣模式,自主呼吸模式 PSV 優(yōu)點(diǎn) 設(shè)置峰壓 防止呼吸肌萎縮 便于脫機(jī) 改善患者舒適度，減少鎮(zhèn)靜劑的使用 可以和任何允許自主呼吸的其他模式聯(lián)用。例如： VC-SIMV, PC-SIMV,通氣模式,自主呼吸模式 PSV 缺點(diǎn) 要求患者持續(xù)自主呼吸存在 該模式下，應(yīng)設(shè)定后備通氣 潮氣量決定于患者肺的狀況及患者自身 低的呼氣潮氣量 如果PS設(shè)定過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率增快，呼吸肌疲勞,通氣模式,自主呼吸模式 PSV的流速切換 吸氣末，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到患者的吸氣流速在下降 切換點(diǎn)，為吸氣峰流速的百分比 PB 7200 5 L/min Bear 1000 25% of peak flow Servo 300 5% of peak flow 合適的百分比是不固定的,通氣模式,自主呼吸模式 PSV的流速切換 切換的不同百分比產(chǎn)生的影響 A: 低百分比 (17%) B: 高百分比 (57%) 新型呼吸機(jī)均可以調(diào)節(jié)此百分比從 1% - 80%, 呼吸機(jī)不同而不同,通氣模式,自主呼吸模式 SIMV中的PSV SIMV可以聯(lián)用PSV (降低呼吸功 WOB),PCV SIMV with PSV,通氣模式,自主呼吸模式 SIMV中的PSV SIMV可以聯(lián)用PSV,VC SIMV with PSV,通氣模式,自主呼吸模式 PSV NOTE: 當(dāng)呼吸機(jī)管路泄露時(shí)，由于吸氣峰流速很低，吸氣流速下降慢不能達(dá)到預(yù)設(shè)定的百分比，就會(huì)導(dǎo)致吸氣時(shí)間無(wú)限期延長(zhǎng)，因此呼吸機(jī)均有最大吸氣時(shí)間的設(shè)定，防止吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng),通氣模式,自主呼吸模式 PSV 設(shè)定壓力支持水平 目標(biāo): 提供合適的輔助通氣t 自主呼吸潮氣量達(dá)標(biāo) 保證自主呼吸頻率25/min 目標(biāo): 對(duì)抗系統(tǒng)阻力(插管，管路 etc.) 設(shè)定壓力水平與指令通氣時(shí)峰壓減去平臺(tái)壓（VC-SIMV）或者設(shè)定為 5 10 cm H2O,通氣模式,自主呼吸模式 PSV 練習(xí):,35,25,答案: 10 cm H2O,通氣模式,自主呼吸模式 PSV,35 cm H2O,10 cm H2O,通氣模式,自主呼吸模式 雙水平正壓 (BiPAP) PEEP/CPAP通氣的衍生物 最常用于無(wú)創(chuàng)通氣 AKA Bilevel CPAP Bilevel PEEP Bilevel PS Bilevel Pressure Assist Bilevel Positive Pressure Bilevel Airway Pressure,通氣模式,自主呼吸模式 BiPAP 通?；颊哂|發(fā)，也可以允許時(shí)間觸發(fā)，壓力目標(biāo)，流速、時(shí)間切換通氣 設(shè)定兩個(gè)壓力水平 IPAP IPAP 通常高于 EPAP 以潮氣量或改善