檢驗科標本運送培訓(xùn).ppt

臨床標本采集運送培訓(xùn) 檢驗科 2018-12,分析前的質(zhì)量保證,分析前的質(zhì)量保證 檢驗報告是臨床醫(yī)師診治疾病，判斷預(yù)后，評估健康狀況 的重要依據(jù)。檢驗數(shù)據(jù)的價值首先體現(xiàn)在它的準確性上， 只有準確的檢驗結(jié)果才能正確指導(dǎo)臨床診療。而檢驗結(jié)果 的準確與否，除了受檢驗過程中(檢驗中)各種因素的影 響外，還受到檢驗前許多因素的影響，如采集標本前病人 的狀態(tài)，標本采集是否規(guī)范，標本的存貯和運輸是否合理 等。國內(nèi)外均有報道,檢驗結(jié)果誤差中70%左右來自檢驗 前(分析前),而且檢驗前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控 品和標準品等再好也無法解決的。另一方面，檢驗數(shù)據(jù)的 價值還體現(xiàn)在檢驗報告的正確應(yīng)用上，正確地解讀檢驗結(jié) 果是正確應(yīng)用檢驗報告的前提。臨床醫(yī)師拿到檢驗報告后， 首先要對檢驗數(shù)據(jù)做全面的分析，排除各種干擾因素，才 能做出正確判斷。,實驗前質(zhì)量控制主要包括：,患者的準備； 標本的采集； 標本的儲存； 標本的運送； 標本送出及簽收； 標本的處理； 已知的和需考慮的生物因素和干擾因素等。,1、患者的準備,一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時的精 神、體力、情緒等因素的影響較小，是大 部分標本采集的最佳時間；如可能，患者 最好停服干擾檢測的藥物；根據(jù)項目和標 本類別選擇相應(yīng)的容器。 許多檢測對飲食、飲水和藥物有特殊要求,2、標本的采集,2.1正確的采集標本是保證檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ) (1)避免干擾物污染，特別是定量分析標本； (2)標本采集部位和方法要正確； (3)標本標識一定要清晰無誤； (4)無人為的溶血和混濁因素 ； (5)合理使用抗凝劑及防腐劑； (6)收集區(qū)溫度最好不超過20; (7)微生物檢驗標本采集嚴格無菌概念； (8)標本采集后要盡快送至實驗室。,2.2標本采集時間：,(1)空腹標本：一般指空腹8h后采集的標本。清晨 空腹血液標本常用于臨床生化定量測定，受飲食、 體力活動、生理活動等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀 察病理情況，而且重復(fù)性較好。 (2)隨時或急診標本：指無時間限制或無法規(guī)定時 間而必須采集的標本，被檢者一般無法進行準備。 隨時或急診標本主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定以及受 體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)的檢查，或者急診、搶救病 人必須做的檢查。 (3)指定時間標本：即指定采集時間的標本，根據(jù) 不同的檢測要求有不同的指定時間，如24h尿蛋白定 量、葡萄糖耐量試驗、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗、 腎臟清除率試驗等。,2.3采集方法,具體方法見血標本采集作業(yè)指導(dǎo)書。,3、標本的儲存,標本采集后應(yīng)盡快送至實驗室，若不能及 時送檢，已采集的標本要按檢驗規(guī)定的貯 存條件，如室溫(18-25C)、冷藏(常 規(guī)2-8C)、冰浴、溫浴或防腐貯存，將 標本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的 環(huán)境中，避免振搖，以免標本滲漏或溶血 影響檢測結(jié)果。血液標本采集后應(yīng)及時分 離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細胞與血清 之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或紅細胞中的某些 酶分解待測物等，從而影響檢驗結(jié)果。,4、標本的運送,必須保證運送后標本所分析的結(jié)果與剛采 集標本后分析的結(jié)果一致。 如未及時送檢，可能導(dǎo)致血細胞與血清長 時間接觸，發(fā)生下列變化： (1)由于血細胞的酵解作用，血糖以每 小時5%15%的速率降低，即使在真空采 血管中在較低溫度下每小時也會降低1.9%, 糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。,(2)由于紅細胞膜通透性增加和溶血加重， 紅細胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性 受影響，血清無機磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、 天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等升高。 (3)由于酯酶作用，膽固醇酯因分解而減 少，游離脂肪酸增加。 (4)酸性磷酸酶測定血標本室溫放置1 2h測定結(jié)果降低 50%。 (5)電解質(zhì)測定血標本未及時分離血清和 血漿，可導(dǎo)致血鉀測定結(jié)果偏高。,標本采集的基本原則,1、申請單填寫要點 每個檢驗項目或組合檢驗項目送一份標本， 每一份標本附一張申請單。按照檢驗項目申 請單的要求，采集特定的標本，并將標本送 到指定的實驗室。因此，檢驗申請單是實驗 檢查的第一步。,(1)病人身份識別信息：申請者必需清楚 填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效 識別身份的編號； (2)病人的病歷信息：申請者必需清楚填 寫病人所在臨床科室名稱、病歷號、床號、 臨床診斷、樣本類型、樣本的采集日期和時 間(年、月、日、時、分)、申請者姓名、申 請檢驗日期；,(3)申請的檢驗項目：申請者必需清楚填 寫檢驗項目名稱，項目名稱應(yīng)規(guī)范、準確， 特別是申請組套項目時，一定要與組套內(nèi)容 一致，否則需填寫具體單項； 備注:有關(guān)的臨床和治療信息，特別是用藥 信息是檢驗師評價結(jié)果的必要條件。藥物可 能在體外影響分析方法或在體內(nèi)引起病理變 化，因此，要特別注意在申請單上提供此類 信息。,2、關(guān)于實驗室標本拒收規(guī)定,有下列情況時可考慮標本拒收： 2.1 標本屬性不清、標記錯誤或無標記、標 本標識與申請單標識不符； 2.2抗凝劑比例錯誤； 2.3標本收集管使用錯誤：,(1)血沉(ESR0應(yīng)使用1:4枸櫞酸鈉(黑帽) 抗凝管，不能使用其他管； (2)凝血功能檢測使用1:9枸椽酸鈉(藍帽) 抗凝管，不能使用其他管；,(3)K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，絕對 不能使用EDTA2K、枸椽酸鈉、草酸鈉抗凝 血，推薦使用肝素抗凝血； (4)全血細胞分析、ABO 血型測定必須用 EDTA(紫帽)抗凝管。,2.4微生物室拒收標準：,(1)手工申請單無檢驗項目或檢驗項目不 清楚的標本，項目非本實驗室檢驗的標本； (2)申請單病人姓名和標本上的姓名不一 致，可能為病人入院后修改過姓名，但是無 法確認標本正確歸屬的，實驗室可以拒收； (3)申請單和標本已經(jīng)分離，標本容器上 又無明確患者標識信息等；,(4)空管，標本量過少，未達到規(guī)定要求 的； (5)收集容器不正確,所有標本微生物培養(yǎng) 均應(yīng)用潔凈、無菌、加蓋、封閉容器收集送 檢。 (6)檢驗申請項目與標本類型不符的。如： 申請為血培養(yǎng)，實際送檢為胸水標本。 (7)標本外部有嚴重的遺灑、滲漏，懷疑標 本可能有交叉污染的。 (8)經(jīng)詢問確認標本采集部位不正確。,(9)經(jīng)詢問，確認標本超過標本允許送達時 間的，室溫保存不超過2小時，4冷藏保存 時間不得超過8小時；但血培養(yǎng)、淋球菌培 養(yǎng)標本不能冷藏保存，應(yīng)保溫立即送檢并接 種 (10)經(jīng)詢問確認標本保存、運輸方式不正 確的。 (11)如果原始標本不可替代或很關(guān)鍵，如 腦脊液和組織標本等，拒收應(yīng)慎重。這些標 本在拒收前與臨床醫(yī)生進行充分的溝通，以 求發(fā)現(xiàn)彌補的辦法。,3、微生物標本采集基本原則,(1)發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時采集微生物標本作病 原學(xué)檢查，三級醫(yī)院微生物標本送檢率不 應(yīng)低于70%。 (2)盡量在抗菌藥物使用前采集標本。 (3)標本采集時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，減 少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染。 (4)標本采集后應(yīng)立即送至實驗室。床邊 接種可提高病原菌檢出率。,(5)以棉拭子采集的標本如咽拭、肛拭或傷 口拭子送檢后應(yīng)立即接種。 (6)混有正常菌群的標本如咳痰、尿液、傷 口拭子，不可置肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢。 (7)盛標本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用 消毒劑。 (8)送檢標本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康?，使?驗室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng) 環(huán)境。,(9)一些對環(huán)境敏感的細菌如腦膜炎奈瑟菌、 淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立即 送檢。 (10)厭氧性標本應(yīng)放在專門的運送瓶或試 管內(nèi)運送，有時可直接用抽取標本的注射器 運送。 (11)其他所有的標本采集后最好在2h之內(nèi) 送到實驗室。若不能及時送檢，標本應(yīng)置于 一定環(huán)境中保存，如支氣管洗液、心包液、 痰、尿等標本應(yīng)保存在4環(huán)境中，腦脊液 等則要在25保存。,(12)患者標本中可能含有大量致病菌，不管 標本運送距離遠近，都必須注意安全防護。 標本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必須 包裝好，防止送檢過程中倒翻或碰破流出。,標本采集要求和方法,1、血液檢驗標本采集方法 按照血標本采集部位的不同，分為靜脈血、 動脈血和毛細血管血三種。,1.1 靜脈血采集方法、注意事項,(1)止血帶或壓脈器：采集靜脈血時，止血帶壓 迫靜脈時間不宜過長,以不超過 40秒為宜，否則 容易引起淤血、靜脈擴張，并且影響某些指標的 檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH 值降低、K+、Ca2+、 肌酸激酶升高等。 (2)采血時間與部位：大多數(shù)化驗檢查要求清晨、 空腹、采集靜脈血應(yīng)盡可能避免在輸液同時取血, 輸液不僅使血液稀釋，而且對實驗室檢查結(jié)果發(fā) 生嚴重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。,(3)避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無 菌、干燥、潔凈，避免特別用力抽吸和推注、 避免化學(xué)污染和細菌污染引起的溶血。因為 紅細胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶 血可使紅細胞某些成分釋放,影響實驗室檢查 結(jié)果。 (4)血樣的采集：血樣要求在每一天的同一 時間采集，理想的時間是早晨 7:00到 8: 00,尤其是以監(jiān)測為目的時，更要保證標本 采集時間的統(tǒng)一。最后一次食物和液體攝入 應(yīng)在前一天下午 6:00 到7:00 (急診檢驗 例外)。,( 5)標本采集后須立即送檢，放置過久影 響檢驗結(jié)果。當取血不順利時,切忌在同一 處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標本溶血或有小凝塊， 影響檢測結(jié)果。 ( 6)采集血培養(yǎng)標本時應(yīng)先注射厭氧瓶， 盡量減少接觸空氣時間。 ( 7)微量元素測定采集標本的注射器和容 器不能含游離金屬,1.2 臨床化學(xué)/免疫檢驗標本,臨床化學(xué)/免疫檢驗多用非抗凝血標本,最好 使用真空負壓采血管。 標本采集主要注意事項： (1)化學(xué)項目大多數(shù)需要空腹采靜脈血， 多個單項化學(xué)檢測項目組合檢驗時一般可 采 一管血； (2)采血量視檢查項目多少不同而異，通 常為4.05.0ml;,(3)多個組合檢測項目同時采血時應(yīng)按下 列順序采血： 血培養(yǎng)無添加劑管凝血管有添加劑管 有添加劑管的順序為：櫞酸鹽管肝素管 EDTA管草酸鹽/氟化鈉管 不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血 清或血漿與血細胞的接觸時間，血液標本 收集后，須盡可能早地送檢。,1.3 紅細胞沉降率(血沉，ESR) 檢測標本,靜脈采集枸櫞酸鈉(109mmol/L,即 32.06g/L)抗凝血(枸櫞酸鈉1:4抗凝管采 血),黑帽管。 采血注意事項： (1)單獨采1管血，準備采血至2 ml刻度線 (抗凝劑：全血=1:4); (2)采血后立即上下顛倒混合510 次； (3)采血后應(yīng)盡快送檢(必須 2h內(nèi)檢測),1.4 血常規(guī)(全血細胞分析)檢 驗標本,一般用EDTA2K 1.52.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝 采血管-紫帽管)。 采血注意事項： (1)采血后立即上下顛倒混勻，510次，不可用 力震蕩； (2)應(yīng)按抗凝管刻度采血至 2ml,可不用空腹； (3)采血后應(yīng)盡快送檢(需顯微鏡觀察形態(tài)的標本 采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過 2 小時WBC形 態(tài)會發(fā)生改變); (4)血型與血常規(guī)可采1管血。,1.5 75克葡萄糖耐量試驗(OGTT) /胰島素釋放試驗/C-肽釋放試驗,1.5.1 病人準備：試驗前3日，每日進食碳 水化合物量不低于 250-300 克，且維持正 常活動，影響試驗的藥物(如：咖啡因、 口服避孕藥、水楊酸鹽等)應(yīng)在3日前停用， 試驗前病人應(yīng) 1016小時不進食。,1.5.2 標本采集：臨床上常用方法是清晨抽 空腹血后，口服 75 克葡萄糖，再于給糖后 0.5、1、2小時各采血2ml /1次(共4次)。 1.5.3 標本保存：采血后1小時內(nèi)分離血清 并及時冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采 血，于 28保存。,1.6 高血壓系列檢驗標本,1.6.1 高血壓四項,屬外送項目(金域檢驗) (1)病人準備：-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑 及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要 在停藥后2周測定腎素活性(PRA),利血平等代謝 慢的藥物應(yīng)在停藥 3 周測定。不宜停藥的病人改 服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影 響機體 PRA 水平，故病人測定 PRA 前 3 天應(yīng)適 當減少食鹽攝入量，最好同時測定取血前24小時 尿鈉含量，以供分析PRA結(jié)果時參考；,(2)標本采集：靜脈取血 45ml,拔除針 頭后緩慢注入到專用抗凝管中,蓋好管塞后 上下顛倒 5 次,混勻后 2500 轉(zhuǎn)/分,離心 5 10 分鐘,分離血漿,將血漿裝入專用血漿管后 低溫送檢。如不能立即送檢,需盡快冰凍保 存(-15)。溶血標本不能檢測； (3)標本類型、標本量：專用抗凝管采血 (EDTA2K抗凝管),分離血漿,取 2ml送 檢；,(4)注意事項：申請單上應(yīng)注明抽血時的 體位(臥位：病人在早上 6-8時起床前，取靜 脈血；立位：病人起床后活動 3小時，取靜 脈血。)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食); 標本未及時分離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保 存不當、使用過期抗凝管等均可使結(jié)果受到 影響。,1.6.2 醛固酮,(1)病人準備：留樣前應(yīng)停服利尿劑至少 3 周，停服抗高血壓藥物 1 周； (2)標本采集：血漿醛固酮測定應(yīng)采用肝 素抗凝，采集后立即分離血漿，置-20保 存待測；尿液標本則留取24小時尿量，用 1015mL濃鹽酸防腐； (3)申請單上注明：抽血時的體位(臥位、 立位)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲 食);尿液標本要準確記錄24小時尿量。,1.7 皮質(zhì)醇標本采集及注意事項,正常人皮質(zhì)醇的分泌存在晝夜節(jié)律，一般為 早上 8 點、下午 4點和晚上12點采血，送檢 時請務(wù)必在申請單上注明采血時間。,1.8微量元素檢測標本采集要求,1.8.1 采血時不能戴乳膠手套(對鋅有污染),可使 用“PE”(塑料)手套(或不戴手套把手洗干凈) 。 1.8.2必須使用檢測儀器廠家提供的專用管，使用專 用管前，請檢查管中是否有蛋白沉淀劑。 1.8.3 采集方法：采集手指末梢血，擦去第一滴血后 用定量專用吸管準確吸起20ul血液注入專用管中送 檢。(一般持檢查單到檢驗科采血) 1.8.4 如不能及時送檢，應(yīng)放置室溫保存。 1.8.5 溶血對結(jié)果影響較大，應(yīng)盡量避免。若血漿為 溶血標本，視為不合格標本。,1.9 基因檢測標本采集要求：,1.9.1 所有用于基因診斷的標本必須用無 菌試管或容器留取,嚴禁使用肝素抗凝管， 采集標本時注意無菌操作。 1.9.2 為避免污染,送檢基因診斷標本項目 需單人單項目單管。,1.9.3 采集方法： (1)血液標本 抽取病人靜脈血，置無菌試管中室溫自然 凝固或 2000 轉(zhuǎn)/分離心，取分離出的血清 置 28保存，不超過24小時，血清標本 不宜反復(fù)凍融； (2)女性分泌物標本 分泌物標本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進行；采 樣前 3 天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物，不沖洗陰 道；24小時內(nèi)不應(yīng)有性行為；, 采集時先用棉簽將宮頸口或尿道口過多 的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭 子伸入宮頸，通過上皮交界處，旋轉(zhuǎn) 35 周，以保證取得較多的柱狀上皮標本，對 于懷疑 HPV 感染的患者，盡量采集病變部 位標本，可提高HPV的檢出率。將取樣后 的棉拭子放入配套的采集管中，旋緊管蓋； 男性分泌物標本：先清潔尿道口，將棉 拭子伸入男性尿道 1cm,旋轉(zhuǎn) 35 次獲得 標本，將取樣后的棉拭子放入配套的軟管 中，旋緊管蓋；, 皰疹液或疣體標本：對于生殖器或肛周 有疣狀體增生，懷疑為尖銳濕疣者，采集 疣體表面脫落細胞。用生理鹽水潤濕棉拭 子，用力來回擦拭疣狀組織表面三次，取 得脫落細胞。將取樣后的棉拭子放入配套 的軟管中，旋緊管蓋。,1.10骨髓檢查的要求和注意事項,1.10.1 涂片要求：二張血片，六張骨髓片， 懷疑白血病則需八張骨髓片。骨髓血片注 明“B”,骨髓片注明“M”,以示區(qū)別。 1.10.2 申請單注意事項： (1)病例摘要:應(yīng)填寫全面，尤其是肝、脾、 淋巴結(jié)、出血狀況等與血液病相關(guān)的癥狀 以及藥物的應(yīng)用等均應(yīng)填寫清楚； (2)化驗結(jié)果：血常規(guī)結(jié)果一定不能缺， 如果可能，MCV、MCH、MCHC及分類也 一并填上；,(3)采取骨髓部位也應(yīng)填上，如果采取骨 髓時不順，應(yīng)重抽，以免耽誤病人； (4)寫上主治醫(yī)生聯(lián)系方式，如科室電話、 手機號碼等(以便與臨床密切聯(lián)系)。,2、 尿液常規(guī)檢驗標本采集 2.1 尿標本,種類 按檢查目的，?？刹捎孟铝袠吮荆?*晨尿：最好，安靜狀態(tài)下留取清晨第一次 尿，該標本為濃縮尿.其細胞和管型等形 態(tài)完整，適合做各種有形成分的檢查和尿 蛋白、尿糖等項目的測定。 *隨機尿：較常用，適用于門診和急診病人 常規(guī)檢驗.結(jié)果易受多種因素影響。 *24h尿：用于尿液成分定量檢查分析。,(1)24h 尿采集方法：留尿當日早晨 7 時 排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容 器內(nèi).至次日早晨 7時最后一次尿液共24 小時之間的所有尿液全部收集于潔凈容器 內(nèi)。在收集期內(nèi)第一次尿收集后加入防腐 劑甲苯混勻，放陰涼處保存，全部收集完 畢測量并記錄 24h總尿量，混勻后取50毫升置于有蓋容器內(nèi)送檢即可。 (2)24h尿可用于檢測CRE、BUN、K、 Na、CL、Ca、P、UA、GLU等,特殊實驗?zāi)?如 3h、8h、12h 等計時尿和 餐后尿等),則應(yīng)按醫(yī)囑要求進行留尿，并 注明用藥時間，便于分析比對。 *清潔尿(中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿): 用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏。,2.2 尿液標本收集容器要求,(1)清潔、干燥、有蓋、便于標記和轉(zhuǎn)送、一次 性使用，有較大開口便于收集； (2)避免陰道分泌物、精液、糞便等污染，還應(yīng) 注意避免煙灰、紙屑等異物混入； (3)無干擾化學(xué)物質(zhì)(如表面活性劑、消毒劑)混 入，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿收 集標本； (4)能收集足夠尿液，最好大于50 ml, 如收集定時尿，容器應(yīng)足夠大,并加蓋，必要時加 防腐劑； (5)如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集 中段尿液。,2.3 尿液采集方法,尿液常規(guī)檢查標本應(yīng)按以下原則進行采集： (1)尿液檢驗最好留取新鮮標本及時檢查，否則 尿液生長細菌，使其中的化學(xué)成分發(fā)生變化。新 鮮晨尿最佳,以清晨第一次尿為宜，較濃縮，條件 恒定，便于對比。門、急診患者亦可隨機留取。 在留取24h或 12h尿液時，根據(jù)檢測目的加入防腐 劑。 (2)尿標本的采集方法多采用自然排尿法，需要 注意避免陰道分泌物、精液、糞便等污染；對自 然排尿困難或需細菌培養(yǎng)者，可在無菌操作下用 導(dǎo)尿法或膀胱穿刺法采集。,(3)尿中某些化學(xué)物質(zhì)及有形成分不穩(wěn)定， 一經(jīng)排出后易發(fā)生物理、化學(xué)變化；而尿 中原有或污染的細菌生長也可導(dǎo)致成分改 變，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿應(yīng) 加蓋后盡快送檢，在采集后 2h內(nèi)完成有關(guān) 檢查。 (4)如不能及時送檢或收集較長時段尿樣, 可采取化學(xué)防腐(不能用于微生物檢查)、冷 藏等保存措施；尿液標本冰箱可保存68h但細胞等有型成分會有破壞，會有結(jié)晶析 出。,(5)根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：,臨床最多用的尿液防腐劑為： 1.甲醛(formalin),用于尿液有形成分檢查， 濃度為 400mg/L尿液，即 40%; 2.甲苯(toluene),常用于尿糖和尿蛋白等化 學(xué)成分的定性或定量檢查，520m1/L尿 液； 3.濃鹽酸(hydrochloric acid),用于定量 測定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度為1 m1 /L尿液。,(6)沉渣檢查：清晨空腹第一次尿,應(yīng)在1 h 內(nèi)送檢。標本置于干燥、潔凈的容器尿杯 中，至少 10 ml。一般情況下，由患者自己 采集中段尿。女性患者應(yīng)清洗外陰部后留 取。 (7)特殊試驗外，晨尿或隨機尿要留取中 段尿送檢，女性在經(jīng)期不宜做尿液檢查。,3 、糞便常規(guī)檢驗標本采集,糞便常規(guī)檢查標本采集方法及注意事項： (1)采集糞便標本的方法因檢查目的不同而有差 別，一般檢驗留取新鮮的自然排出的糞便 35g, 必要時可肛拭子采取，放入干燥、清潔、無吸水 性的有蓋容器內(nèi)，貼好標識送檢。標本容器最好 用內(nèi)層涂蠟的硬紙盒，便于檢查后焚毀。細菌檢 查的糞便標本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混 入消毒劑及其它化學(xué)藥品。 (2)盛糞便標本的容器必須有蓋，有明顯標記。 要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查， 表面無異常時應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取 材；采取標本后及時送檢，否則可因 PH 及消化 酶等影響，而使糞便中細胞成分破壞分解。,(3)不應(yīng)留取尿壺或便盆中的糞便標本。 若標本中混入尿液，可導(dǎo)致某些項目檢測結(jié) 果出現(xiàn)錯誤。糞便標本中也不可混入植物、 泥土、污水等異物，易混淆實驗結(jié)果。不應(yīng) 該從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲等物品上留取標 本，不能用棉簽有棉絮端挑取標本。 (4)做大便隱血試驗時，應(yīng)囑患者于檢查 前 3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物、某些 蔬菜，禁服鐵劑和維生素C 等對實驗有干擾 作用的藥物。選取外表及內(nèi)層糞便收集于合 格容器內(nèi)及時送檢，長時間放置可使反應(yīng)的 敏感度降低。 (5)細菌檢驗用標本應(yīng)全部用無菌操作收,4 、漿膜腔積液檢驗標本采集,4.1 漿膜腔積液檢查標本 (1)漿膜腔積液標本一般由臨床醫(yī)生行無 菌穿刺術(shù)采集標本。 (2)送檢標本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、 細胞學(xué)檢查各留取 2mI;細菌學(xué)檢查用無菌 管采集標本，厭氧茵培養(yǎng)留取1mI,結(jié)核菌 檢查留取10ml。,(3)標本采集后必須立即送檢(否則可出現(xiàn) 細胞變性，標本凝集，細菌溶解)。 (4)用于細胞學(xué)檢查時,可在標本中加適量 EDTA鹽抗，但還需留取1管不加抗凝劑的 標本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標 本宜用肝素抗凝。,4.2 腦脊液標本采集,(1)由臨床醫(yī)師行腰椎穿刺術(shù)采集標本。 (2)采集后的腦脊液分別收集于 3 個無菌 試管中，每管 12 ml,第一管作細菌培養(yǎng)， 第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查,第三管作 一般性狀及顯微鏡檢查(腦脊液常規(guī))。 (3)標本必須立即送檢，放置過久影響結(jié) 果，如細胞破壞、變性或細胞包裹于纖維 蛋白凝塊中，使細胞計數(shù)降低，分類不準 確等；存放的腦脊液葡萄糖會分解，使檢 測結(jié)果降低。,4.3 胸、腹水標本采集,(1)由臨床醫(yī)師行無菌穿刺術(shù)，最好留取 中段液體于消毒容器內(nèi)，立即送檢。 (2)為防止出現(xiàn)凝塊、細胞變性、細菌破 壞自溶等，標本中應(yīng)加入抗凝劑。常規(guī)及 細胞學(xué)檢查宜用EDTA-2K抗凝，生化檢查 標本宜用肝素抗凝。,4.4 關(guān)節(jié)腔穿刺液,標本采集后第1管作微生物及一般性狀檢查， 第2 管用肝素抗凝作細胞學(xué)及化學(xué)檢查。,4.5 前列腺和精液檢查,前列腺液標本應(yīng)由臨床醫(yī)師進行前列腺按摩術(shù)采 集，可直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液， 可檢查按摩后的尿液。疑為前列腺結(jié)核、膿腫或 腫瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失敗或檢 查結(jié)果陰性，而明確有臨床指征者，可隔35天 后重新復(fù)查。 精液采集最好在實驗室附近，室溫應(yīng)控制在 20 35,采集標本前禁欲 37 天.采集精液前排凈 尿液?？捎檬忠ɑ蚱渌椒?，將一次射出的全 部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(nèi)。因精子生 成日間變動較大，不能僅憑一次檢查結(jié)果做診斷。 一般應(yīng)間隔12周檢查一次，連續(xù)檢查 23次。,4.6 細菌培養(yǎng)之腦脊液、胸腹水穿刺液、關(guān) 節(jié)腔穿刺液標本采集,(1)應(yīng)在用藥前采集,由臨床醫(yī)生以無菌條 件下進行腰椎穿刺采集腦脊液 35ml,因 腦膜炎球菌易自溶，流感嗜血桿菌也易死 亡,故盛于無菌試管或小瓶中保溫立即送檢。 或?qū)⒛X脊液5ml直接注射于血培養(yǎng)兒童瓶中 送檢即可。,(2)穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關(guān) 節(jié)液及鞘膜液。,一般由臨床醫(yī)生穿刺抽取。 標本的采集應(yīng)在患者用藥之前，或停藥 12 天后進行。胸水、腹水可抽取 5 10ml,心包液、關(guān)節(jié)可抽取 25ml,將所 得穿刺液分別盛于含有和不含有抗凝劑的 無菌試管或小瓶中，充分混勻后，立即送 檢。,5 、微生物檢驗標本采集,微生物學(xué)檢驗標本的正確采集、運送及處 理，與細菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十分密切 的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染病(如 SARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集標本時, 必須按國家規(guī)范化要求嚴格注意生物安全； 醫(yī)生、護士、檢驗人員均應(yīng)重視微生物學(xué) 檢驗標本正確采集的有關(guān)問題，并有責任 向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳 和指導(dǎo)。,5.1 微生物學(xué)檢驗標本采集、運送、驗收 和處理注意事項,5.1.1 標本采集 (1)申請單標記必須清楚(姓名、性別、年 齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集 時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等),以 便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；,(2)盡量在抗生素應(yīng)用前采集標本，以提 高陽性檢出率和避免漏檢； (3)標本采集應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作； (4)咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本， 應(yīng)插入運送培養(yǎng)基送檢； (5)痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群 的標本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； (6)采集標本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但 不可用消毒劑。,5.1.2 標本運送,(1)標本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室； (2)標本采集后在室溫下超過2h未送達實 驗室，可視為不合格標本。,5.1.3 注意事項,(1)微生物檢驗樣本必須按要求采集轉(zhuǎn)運，否則將影響檢查結(jié)果.并給評價其意義帶 來麻煩甚至誤導(dǎo)。 (2)微生物樣本極易被污染，污染的樣本 雜菌大量繁殖抑制病原菌生長，條件致病 菌也是致病菌，如污染條件致病菌將誤導(dǎo) 臨床，造成對患者的損害以及經(jīng)濟和時間 的浪費。,(3)某些標本離體極易死亡，應(yīng)在床邊采 取和接種或立即保溫送至實驗室檢驗。室 溫放置或延遲送檢，可使檢出的陽性率降 低；不能使用冷藏的樣本檢驗。 (4)厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入 空氣的樣本影響檢驗結(jié)果，不能使用。,5.2.2 糞便標本采集和處理,(1)采集時間： 腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； 傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便； 懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。 (2)采集方法： 自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等 有意義成分，23g或 12 ml,盛無菌容器內(nèi)或置于保 存液或增茵液內(nèi)送檢；若疑似霍亂者應(yīng)置于堿性蛋白胨水 中(PH8.6)。 直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可 采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后 插入肛門約 45cm(幼兒 23cm),輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送 檢。,5.2.3 痰及下呼吸道標本采集和處理,(1)自然咳痰法： 晨痰為佳； 先冷開 水洗漱、清潔口腔和牙齒； 再用力咳出 呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中； 痰 量不得少于1ml; 痰咳出困難時可先霧化 吸入 NaCI溶液(100g/L,加溫到45)使 痰容易咳出。查結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)留取24 小時痰。,(2)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌， 將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起 咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上 即可送檢。 (3)支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞 灌洗等采集法，此采集方法必須由醫(yī)生操 作。 氣管導(dǎo)管法：氣管插管吸取下呼吸道痰 液。 氣管鏡采集法：用氣管鏡在肺內(nèi)病灶附 近用導(dǎo)管吸取或活用支氣管刷直接取得。,(4)呼吸道標本采集方法：鼻咽拭子法， 先用清水漱口，對光坐，頭向上仰，口張 大，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在病人 咽后壁，懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次，立即放入 無菌試管中。 注意事項：痰經(jīng)過口腔，所以患者應(yīng)用清 水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌。,5.2.4 血液及骨髓培養(yǎng)標本,(1)血培養(yǎng)標本采集指征： 對入院的危重患者未進行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時進 行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征可作為血培養(yǎng)的重要指征： 發(fā)熱(38)或低熱(36) 寒熱 白細胞增多(10109/L,特別是在有“核左移”未成熟 的或帶狀的白細胞增多時) 粒細胞減少(成熟的多核白細胞1109/L) 血小板減少 皮膚粘膜出血 昏迷 多器官衰竭,(2)最常用的方法為血液增菌培養(yǎng)法。 培養(yǎng)瓶分為需氧瓶和厭氧瓶兩種。每瓶需 要 810ml。兒童瓶為需氧瓶每瓶需血液 13ml,另外，腦脊液和胸腹水也可用血 液增菌培養(yǎng)瓶，但僅需要兒童瓶，標本量 與血液相同。 抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血 8 10ml(兒童 l4ml); 無菌注入專用培養(yǎng)瓶(成人、兒童、需 氧菌、厭氧茵、L型茵需要不同培養(yǎng)瓶)中 送檢；,如已用抗生素不能停用時，可于48h內(nèi) 分別于下次用抗生素之前，采取 3份6瓶血 液標本送檢； 必要時可需氧菌、厭氧茵(占10%)和 L 型菌同時培養(yǎng)； 疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率， 可酌情不同部位、不同時間，多次采血或 動脈采血進行培養(yǎng)； 必要時可取骨髓l2 ml,無菌注入專用 培養(yǎng)瓶中送檢。,注意事項： 血液在正常情況下