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第一章 口腔頜面部解剖生理,溫醫(yī)附一醫(yī) 孫福財(cái),第一節(jié) 概述,口腔頜面部 區(qū)域劃分,解剖分區(qū),口腔 Oral cavity,口腔頜面部解剖特點(diǎn)及其臨床意義 位置顯露 血供豐富 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜 自然皮膚皮紋 頜面部疾患影響形態(tài)及功能 疾患易波及鄰近部位,第二節(jié) 口 腔 一、 口腔的表面形態(tài) (-)口腔前庭及其外表形態(tài) 口腔前庭：為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽粘膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙。 當(dāng)咬合處于息止頜位時(shí),口腔前庭經(jīng)合間隙與內(nèi)側(cè)的固有口腔交通;而在正中合位時(shí)，口腔前庭主要在其后部經(jīng)翼下頜皺襞及最后磨牙遠(yuǎn)中面之間的空隙與固有口腔相通。,外表形態(tài)： 口腔前庭溝 上下唇系帶 頰系帶 腮腺導(dǎo)管口 磨牙后區(qū) 翼下頜皺襞 頰脂墊尖,(二)固有口腔及其外表形態(tài) 1.固有口腔是口腔的主要部分,其范圍上為硬腭和軟腭,下為舌和口底,前界和兩側(cè)界為上、下牙弓,后界為咽門(mén)。 2.外表形態(tài) (1) 牙冠,唇(頰)面、舌(腭)面、近中面、遠(yuǎn)中面、咬合面 牙尖：位于尖牙切端和后牙合面上的錐體形山峰狀 隆起 四嵴 四斜面 切端結(jié)節(jié) 舌面隆突 嵴 溝 點(diǎn)隙 窩,牙槽突：上頜牙槽骨向下、下頜牙槽骨向上突起的部分稱(chēng)為牙槽突。 齦溝：游離齦與牙齒根頸部間的溝狀空隙。正常的齦溝深度不超過(guò)2mm. 齦乳頭：為牙齦位于兩相鄰牙之間突起的呈乳頭狀的部分。齦乳頭填塞于兩鄰牙牙頸部的間隙處。,(3)硬腭與軟腭 切牙乳頭或腭乳頭 腭皺襞 上頜硬區(qū)及上頜隆突 腭大孔 腭小凹、舌腭弓及咽腭弓,(4)口底 舌系帶 舌下肉阜,二、口腔組織器官 （一）唇 （二）頰,(三)牙齒和牙周組織結(jié)構(gòu),牙冠的形態(tài),牙根的數(shù)目和形態(tài),牙釉質(zhì) 牙本質(zhì) 牙骨質(zhì) 牙髓,牙的組織結(jié)構(gòu),牙周組織包括牙槽骨、牙周膜及牙齦,是牙齒的支持組織。,（四）咬合關(guān)系、合與牙弓關(guān)系 咀嚼時(shí),下頜骨作不同方向的運(yùn)動(dòng),上、下頜牙齒發(fā)生各種不同方向的接觸,這種互相接觸的關(guān)系稱(chēng)為咬合關(guān)系。 牙弓關(guān)系異?？杀憩F(xiàn)為合關(guān)系的異常,如反合、開(kāi)合、深覆合、鎖合。 頜骨的病變,如發(fā)育異常、腫瘤、骨折等,常使牙齒排列紊亂,破壞正常的咬合關(guān)系,影響咀嚼。,(五)舌,（六）腭,（七）口底,三、乳牙與恒牙 deciduous teeth and permanent teeth,乳牙deciduous teeth,恒牙permanent teeth,牙的萌出,牙的發(fā)育過(guò)程：發(fā)育 鈣化 萌出 萌出：牙冠出齦到達(dá)到咬合接觸的全過(guò)程 牙齒萌出的時(shí)間：牙出齦的時(shí)間 牙齒萌出的生理特點(diǎn): 1.明確的時(shí)間和順序 2.左右對(duì)稱(chēng)同時(shí)萌出 3.下頜早于上頜同名牙 4.女孩略早于男孩,乳牙萌出時(shí)間,乳牙萌出時(shí)間（單位：月）,恒牙萌出時(shí)間,恒牙萌出時(shí)間（單位：年）,部位記錄法： 恒牙臨床牙位記錄18 乳牙 IV 左上乳側(cè)切牙： 右下第一磨牙： ,臨床牙位記錄,恒牙 132 順時(shí)針排列 乳牙 AT,通用編號(hào)系統(tǒng),國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)(FDI),乳牙與恒牙的交替,第三節(jié) 頜 面 部 一、頜面部表面形態(tài),二、頜 骨 (一)上頜骨 1.上頜骨的解剖特點(diǎn),2.上頜骨的解剖特點(diǎn)及其臨床意義 (1)支柱式結(jié)構(gòu)的臨床意義 遭受外力打擊時(shí),力量可通過(guò)多數(shù)鄰骨傳導(dǎo)分散,不致發(fā)生骨折;若打擊力量過(guò)重,則上頜骨和鄰骨均可發(fā)生骨折,甚至合并顱底骨折和顱腦損傷 無(wú)強(qiáng)大肌附著,骨折后較少受到肌牽引移位 上頜骨骨質(zhì)疏松,血運(yùn)豐富,骨折后愈合較快 感染時(shí),易于穿破引流,較少發(fā)生頜骨骨髓炎 (2)解剖薄弱部位的臨床意義：三條薄弱線,（二）下頜骨 下頜體 下頜支,3.下頜骨解剖特點(diǎn)的臨床意義 下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部等為骨質(zhì)薄弱區(qū),當(dāng)遭到外傷時(shí),骨折常發(fā)生于這些部位。 下頜骨的血供較上頜骨少,且周?chē)袕?qiáng)大致密的肌和筋膜包繞,當(dāng)炎癥化膿時(shí)不易得到引流,所以骨髓炎的發(fā)生較上頜骨為多。,三、肌 肉 (一)咀嚼肌 1.閉口肌群(升頜肌)：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌 2.開(kāi)口肌群(降頜肌)：二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌。 3.翼外肌 (二)表情肌,四、血 管 (一)動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 頜外動(dòng)脈 頜內(nèi)動(dòng)脈 顳淺動(dòng)脈,(二)靜脈 面前靜脈 面后靜脈 翼靜脈叢,五、淋巴組織 腮腺淋巴結(jié) 頜上淋巴結(jié) 頜下淋巴結(jié) 頦下淋巴結(jié) 頸淋巴結(jié) 頸淺淋巴結(jié) 頸深上淋巴結(jié) 頸深下淋巴結(jié),六、神 經(jīng) (一)三叉神經(jīng) 1.眼神經(jīng) 2.上頜神經(jīng) 3.下頜神經(jīng),(二)面神經(jīng) 顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支,七、涎 腺 腮腺 頜下腺 舌下腺,八、顳下頜關(guān)節(jié),第二章口腔頜面部檢查 第一節(jié) 口腔頜面部常規(guī)檢查 一、口腔常規(guī)檢查 (一)常用檢查器械 ：口鏡、鑷子、探針 (二)檢查前準(zhǔn)備：檢查體位 、光源 (三)常規(guī)檢查方法：?jiǎn)栐\ 、視診、 探診、 叩診、 觸診(捫診)、 嗅診、 咬診,口腔檢查應(yīng)遵循由外到內(nèi)、由前至后、由淺入深的順序進(jìn)行。,二、頜面部常規(guī)檢查 1、表情與意識(shí)神態(tài) 2、外形與色澤 3、頜面部器官,4.病變部位和性質(zhì)檢查,壓痛 硬程度 硬中軟 移動(dòng) 無(wú)結(jié)節(jié) 波動(dòng)感 搏動(dòng)感 乒乓感 體位試驗(yàn) 瘺管： 探診 染色或造影了解走向和深度。,5、頜面部骨骼的檢查,大小、對(duì)稱(chēng)性；連續(xù)性；異常活動(dòng)；有無(wú)乒乓感或波動(dòng)感,6.語(yǔ)音及聽(tīng)診檢查,腭裂語(yǔ)音 含橄欖語(yǔ)音 聽(tīng)吹風(fēng)樣雜音 關(guān)節(jié)彈響,7.頜面頸部淋巴結(jié)的檢查,方法,8.顳下頜關(guān)節(jié)檢查,面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查： 應(yīng)注意觀察面部左右是否對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常，兩側(cè)是否稱(chēng)，此外，還應(yīng)檢查頦點(diǎn)是否居中，面下1/3是否協(xié)調(diào)等。（髁突活動(dòng)度檢查方法） 咀嚼肌檢查：（收縮力、壓痛） 下頜運(yùn)動(dòng)檢查：檢查關(guān)節(jié)功能是否正常，有無(wú)疼痛、彈響或雜音；開(kāi)口度和開(kāi)口型 關(guān)節(jié)絞鎖 牙合關(guān)系： 覆牙合、 覆蓋情況及牙合曲線、補(bǔ)償曲線，牙磨耗 無(wú)齲病、牙缺失和牙傾斜等,7.唾液腺檢查,唾液腺觸診方法：腮腺捫診一般以示、中、無(wú)名指三指平觸為宜 雙手合診法檢查。 分泌功能檢查 導(dǎo)管口和分泌物 導(dǎo)管的觸診 有無(wú)結(jié)石、粗細(xì)及質(zhì)地；避免將結(jié)石推向深部。,第二節(jié) 口腔頜面部特殊檢查 一、牙周探針與牙周袋測(cè)量 1.牙周探診 2.牙周袋測(cè)量 二、牙髓活力測(cè)試 三、涎腺分泌功能檢查 (1). 定性檢查 給病號(hào)以酸性物質(zhì) 使腺體分泌反射性增加； (2). 定量檢查 唾液腺的定量檢查包括唾液流量定量檢查和唾液成分定量檢查。 急性口炎和重金屬中毒等可使唾液分泌增加，而慢性唾液腺炎、唾液腺結(jié)石、淋巴上皮病等則可使唾液分泌明顯減少。放射性核素掃描進(jìn)得測(cè)定。,第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查 一、X線牙片檢查 二、全景X線片檢查 三、X線頭影測(cè)量術(shù) 四、X線造影檢查 五、CT檢查 六、錐形束CT 八、放射性核素檢查 九、超聲波檢查,X線檢查,頜面部X部檢查主要包括平片檢查、體層攝影檢查、造影檢查。,電子計(jì)算機(jī)X線斷層攝影檢查,計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（computerized tomograph，CT） 對(duì)頜面部腫瘤，特別是深部腫瘤的早期診斷，,磁共振成像檢查,磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）屬于生物磁自旋成像技術(shù)，是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號(hào)而重建圖像的技術(shù)。MRI也是一種非創(chuàng)傷性檢查方法。其軟組織對(duì)比度更優(yōu)于CT。,第四節(jié) 其他檢查方法 一、穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢查 1.細(xì)針穿刺檢查 2.粗針穿刺檢查 二、活體組織檢查 三、實(shí)驗(yàn)室檢查,穿刺檢查,血管瘤可以抽出血液；舌下腺囊腫可以抽出蛋清樣粘液；角化囊腫抽出液中可含皮脂樣物質(zhì)或鏡下可見(jiàn)的膽固醇結(jié)晶；膿腫可以抽了膿液等。必要進(jìn)應(yīng)將抽出物送病理或涂片檢查，以進(jìn)一步明確其性質(zhì)。臨床上如懷疑是頸動(dòng)脈體瘤或動(dòng)脈瘤，則禁忌穿刺,活體組織檢查,活體組織檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)活檢）是從病變部位取一小塊組織制成切片，通過(guò)適當(dāng)染色后在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變性質(zhì)、腫瘤類(lèi)型及分化程度的檢查方法。從原則上講，應(yīng)爭(zhēng)取診斷和治療一期完成；必須先行活檢明確診斷者，活檢時(shí)間和治療時(shí)間應(yīng)盡可能接近。,（一）切取活體組織檢查 a浸潤(rùn)麻醉不宜采用。b切口應(yīng)包括在手術(shù)范圍內(nèi)。 c用11號(hào)手術(shù)刀，最好在腫瘤邊緣與正常組織交界外切取0.51cm一塊楔狀組織，d立即放入10%福爾馬林并標(biāo)記。 e不必嚴(yán)密縫合，要引流，以免癌細(xì)胞沿血道擴(kuò)散。f切取活檢時(shí)，應(yīng)盡量減