運(yùn)動系統(tǒng)疾病的康復(fù)護(hù)理.ppt

1,1,第一節(jié) 頸椎病 第二節(jié) 腰椎間盤突出癥 第三節(jié) 骨折,2,第一節(jié) 頸椎病的康復(fù)護(hù)理,3,概述 主要功能障礙評定 康復(fù)護(hù)理措施 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 小結(jié),內(nèi)容簡介,4,概 述,頸椎病（Cervical spondylosis）：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。 頸椎病發(fā)病率約1020，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸56、頸67、頸7胸1 。,5,頸椎病發(fā)病機(jī)制示意圖,頸椎長期受風(fēng)寒、慢性勞損創(chuàng)傷及輕微外傷、反復(fù)落枕、坐姿不當(dāng)、 退行性變、先天性畸形等，是發(fā)病的重要原因。,頸椎間盤生理性退變或突出是本病的內(nèi)因,6,分型,頸型 神經(jīng)根型 椎動脈型 交感型 脊髓型 混合型,7,主要功能障礙評定,（一）病史及一般狀況 （二）特征性檢查 （三）影像學(xué)與其他檢查 （四）專項(xiàng)評定,8,康復(fù)護(hù)理措施,（一） 睡姿與枕頭,9,康復(fù)護(hù)理措施,為首選治療方法,（二）頸椎牽引,10,康復(fù)護(hù)理措施,（三）針灸、推拿療法,11,康復(fù)護(hù)理措施,超聲波治療儀,熱磁治療儀,紅外線治療儀,（四）物理治因子治療,12,康復(fù)護(hù)理措施,（五）頸椎制動,13,康復(fù)護(hù)理措施,（六）運(yùn)動療法,14,康復(fù)護(hù)理措施,護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，同情患者的感受，及時 疏導(dǎo)患者的不良情緒，耐心解答患者提出的關(guān)于治療及康 復(fù)預(yù)后方面的問題，鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，取得 患者的信任，使患者主動配合治療。,（七）心理康復(fù)護(hù)理,15,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),1.糾正不良姿勢,16,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),2. 避免受涼 頸部應(yīng)注意保暖，冬季可穿高領(lǐng)衫及圍巾保護(hù)頸部，平時注意 避免頸部受涼，即使在夏季，也要少穿袒胸露背服裝，避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹向頸部。,17,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),3. 防止外傷 注意防止頸椎意外損傷，坐車時不打瞌睡，因肌肉處于放松的狀態(tài)下，急剎車時極易造成頸椎損傷。 平時勞作及體育鍛煉避免過大負(fù)荷或不適當(dāng)活動，防止導(dǎo)致頸椎損傷。,18,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),4.飲食指導(dǎo) 頸椎病大多是由于椎體增生、骨質(zhì)疏松等引起的，所以頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和E的飲食為主。如牛奶、魚、黃豆、瘦肉、豬尾骨、海帶、紫菜、木耳等。,19,小 結(jié),1.掌握頸椎病的康復(fù)護(hù)理措施 2.掌握頸椎病的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 3.熟悉頸椎病的概念及臨床分型 4.了解頸椎病主要功能障礙評定,20,第二節(jié) 腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理,21,概述 主要功能障礙評定 康復(fù)護(hù)理措施 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 小結(jié),內(nèi)容簡介,22,概 述,腰椎間盤突出癥（lumber dise herniation ，LDH):是由于椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征 好發(fā)于青壯年，男女比例約為46:1 L4L5、L5S1突出占90%以上,23,概 述,內(nèi)因： 椎間盤退行性變， 椎間盤有發(fā)育上的缺陷。 外因：損傷、勞損、受寒等。,24,概 述,臨床表現(xiàn) 癥狀： 腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀 坐骨神經(jīng)痛：約97%的患者有坐骨神經(jīng)痛 下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥 馬尾神經(jīng)癥狀：臨床上較少見 其他：患肢溫度下降、下肢腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。,25,概 述,臨床表現(xiàn) 體征： （1）壓痛和放射痛 （2）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性 （3）脊柱凸向健側(cè)或患側(cè) （4）感覺、肌力和腱反射改變,26,概 述,分型 腰椎間盤突出癥以病理變化為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)可分為以下四型：,A.膨隆型 B.突出型 C.脫垂游離型 D.Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,27,主要功能障礙評定,（一）病史及一般狀況 （二）影像學(xué)與其他檢查 （三）功能評定 （四）日常生活及活動能力 （五）疼痛評定 （六）心理功能評定,28,康復(fù)護(hù)理措施,（一）休息 臥床休息，患者臥位時可消除腰椎間盤的壓力，使疼痛的癥狀明顯緩解或逐步消失。,腰椎間盤壓力 平臥時最低,29,康復(fù)護(hù)理措施,（二）正確的姿勢 日常生活工作中，應(yīng)注意維持正確的坐、立姿勢及睡姿,30,康復(fù)護(hù)理措施,（三）腰圍的護(hù)理指導(dǎo) 佩戴使用腰圍可減少腰椎活動范圍，防止腰椎過度前凸，使應(yīng)力重心后移，對后伸，前屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動有制約作用，從而使腰椎周圍組織得以充分休息，減少肌肉勞損與韌帶的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)血循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的釋放，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)減輕。 當(dāng)病情緩解，癥狀消失，應(yīng)及時取下腰圍，加強(qiáng)自身腰背肌功能鍛煉。,31,康復(fù)護(hù)理措施,（四）腰椎牽引 牽引是治療腰椎間盤突出癥有效的方法,牽引可： 增加腰椎間隙 降低腰椎間盤內(nèi)壓促進(jìn)碰觸的椎間盤回納 減輕對神經(jīng)的壓迫 改善局部血液循環(huán) 緩解肌痙攣 使疼痛減輕或消失,32,康復(fù)護(hù)理措施,改善局部血液循環(huán) 疏通經(jīng)絡(luò) 活血止痛,（五）針灸、推拿療法,33,康復(fù)護(hù)理措施,超聲波治療儀,熱磁治療儀,（六）物理治因子治療,34,康復(fù)護(hù)理措施,（七）運(yùn)動療法護(hù)理 腰背肌和腹肌的鍛煉,拱橋與燕飛,35,康復(fù)護(hù)理措施,（八）心理康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴說同情患者的感受，及時告訴患者癥狀體征緩解情況，鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減少對疾病的擔(dān)憂及顧慮，使患者主動配合治療。,36,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),1.避免受涼 應(yīng)注意保暖，平時注意避免腰部受涼，即使在夏季，也要少穿露腰露臍服裝，空調(diào)溫度不開得過低 。,37,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),2.防止腰部損傷 彎腰： 盡量避免彎腰，應(yīng)盡量采取屈髖、 屈膝下蹬姿勢撿拾地上物體， 避免雙腿伸直站立時彎腰拾物。,38,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),2. 防止腰部損傷 提舉重物：應(yīng)盡量使物體貼近胸腹部，減少軀 干的重力矩。 避免腰部用力：工作生活中尤其在重復(fù)性的動作中 避免突然的腰部動作或突然的用力。 選擇舒適的平跟鞋,39,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),3.飲食指導(dǎo) 腰椎間盤突出癥患者應(yīng)注意膳食平衡，以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和E的飲食為主。教育患者戒煙，吸煙過多會加重腰痛，同時吸煙引起咳嗽，會使患者椎間盤壓力增高，導(dǎo)致椎間盤突出。,40,小 結(jié),1.掌握腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理措施 2.掌握腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 3.熟悉腰椎間盤突出癥的概念及病因 4.了解腰椎間盤突出癥的主要功能障礙評定,41,第三節(jié) 骨折的康復(fù)護(hù)理,42,概述 主要功能障礙評定 康復(fù)護(hù)理措施 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 小結(jié),內(nèi)容簡介,43,概 述,骨折（fracture）是指由于各種原因?qū)е鹿堑耐暾栽獾狡茐暮凸堑倪B續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。 引起骨折的直接原因是直接暴力、間接暴力、肌肉拉傷、積累性損傷、骨胳疾病等，間接原因與年齡、性別、職業(yè)及全身或局部的疾病有關(guān)。,44,臨床表現(xiàn),1.局部表現(xiàn) 骨折處疼痛、腫脹、出血、功能障礙，查體有骨折部位畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感等特有體征。 2.全身表現(xiàn) 骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克，開放性骨折合并感染時，會出現(xiàn)發(fā)熱。,45,骨折的愈合,1.骨折愈合過程 （1）血腫機(jī)化期 （23周 ） （2）原始骨痂期 （48周 ） （3）骨痂改造期 （8 12 周 ） （4）塑型期 （2 4年 ）,46,骨折的愈合,2.骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 局部無壓痛，無縱向叩擊痛。 局部無異?；顒?； X線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。 功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg重物達(dá)一分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘，并不少于30步。 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。,47,3.骨折的愈合時間,骨折的愈合,48,影響骨折愈合的因素,年齡 健康狀況 軟組織損傷程度 軟組織嵌入,骨折類型和數(shù)量 骨折部位的血液供應(yīng) 感染 治療方法的影響,49,主要功能障礙評定,（一）病史及一般狀況 （二）影像學(xué)與其他檢查 （三）功能評定 （四）日常生活及活動能力 （五）感覺評定 （六）心理功能評定,50,康復(fù)護(hù)理措施,（一）骨折初期的康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理早期一般指傷后12周內(nèi)。此期患肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定容易再移位。,.局部處理 .肌力訓(xùn)練 .正?；顒雍秃粑?xùn)練 .物理因子治療,在有效固定保持骨折對位良好的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 改善血液循環(huán)， 促進(jìn)血腫吸收和炎癥滲出吸收， 緩解疼痛， 并保持軟組織活動預(yù)防其纖維化。,51,康復(fù)護(hù)理措施,（二）骨折中期的康復(fù)護(hù)理 中期康復(fù)是指骨傷后2周至骨折的臨床愈合。 增加關(guān)節(jié)活動范圍 被動活動逐漸變?yōu)橹鲃踊顒?增加肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度 提高肢體活動能力 改善日常生活活動能力,52,康復(fù)護(hù)理措施,（三）骨折愈合后期的康復(fù)護(hù)理 骨折愈合后期康復(fù)是指臨床愈合 或已除去外固定后的康復(fù)， 此期為骨折后812周,恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動度， 增強(qiáng)肌肉力量， 進(jìn)一步減輕瘢痕攣縮、粘連，恢復(fù)患者的肢體功能 恢復(fù)日常生活活動能力。,53,康復(fù)護(hù)理措施,（四）常見骨折的康復(fù)護(hù)理措施 1.鎖骨骨折 固定后即可逐步進(jìn)行功能鍛煉， 開始可做腕、手部各關(guān)節(jié)的功能活動， 肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動訓(xùn)練， 逐漸增大活動幅度和力量。 第二周可進(jìn)行被動或助力的肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸練習(xí)。,54,2.肱骨外科頸骨折 3.肱骨干骨折 4.肱骨顆上骨折,早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié) 外展型限制肩外展 內(nèi)收型限制肩內(nèi)收 4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動,早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動,55,康復(fù)護(hù)理措施,5.尺橈骨干雙骨折 6.橈骨遠(yuǎn)端骨折,穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。 不穩(wěn)定型：需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。,固定后即可進(jìn)行伸指和握拳練習(xí)及肘肩關(guān)節(jié)練習(xí)。 4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。,56,7.股骨頸骨折 8.脛腓骨骨干骨折,下肢肌力練習(xí)，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負(fù)重,術(shù)后當(dāng)天開始足、踝、髖的主動活動度練習(xí)，股四頭肌、脛前肌、腓腸肌的等長練習(xí)。 骨折2周至骨折臨床愈合期間，可開始做抬腿練習(xí)在固定穩(wěn)妥的情況下扶拐下床適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練。6周后解除外固定，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動，并練習(xí)行走,57,康復(fù)護(hù)理措施,穩(wěn)定性脊柱骨折 不穩(wěn)定性脊柱骨折 伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位,術(shù)后臥床一個月后 早期輕度背肌訓(xùn)練.,傷后及時手術(shù)，消除脊柱致壓物，給與牢固的內(nèi)固定。,單純性脊柱骨折無須固定患者仰臥硬板床，骨折處墊軟枕頭，使脊柱過伸。一周后進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，避免脊柱彎曲和旋轉(zhuǎn).,58,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),1.心理調(diào)適 2.教會正確的功能鍛煉方法 3.教會患者自我觀察病情 4.合理飲食 5.防止外傷,59,1.掌握骨折的康復(fù)護(hù)理措施 2.掌握骨折的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 3.熟悉骨折的愈合過程、時間、標(biāo)準(zhǔn) 4.了解骨折的主要功能障礙評定,小 結(jié),60,60,第四節(jié) 截肢后的康復(fù)護(hù)理,第四章,2,內(nèi)容簡介,概述 主要功能障礙 康復(fù)護(hù)理評估 康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo) 康復(fù)護(hù)理措施 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 小結(jié),61,定義： 截肢是截除沒有生機(jī)和（或）功能及因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體，包括截骨（將肢體截除）和關(guān)節(jié)離斷（從關(guān)節(jié)分離）兩種。截肢的原因主要有疾?。ㄑ装Y、結(jié)核、周圍循環(huán)障礙等）、外傷、腫瘤、先天畸形四類。,概述,第四章,62,病因及流行病學(xué): 1995年中國殘聯(lián)經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全國6000萬殘疾人中肢體殘疾人約1122萬，占?xì)埣踩丝倲?shù)的18. 70%，其中截肢約89萬人。 截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例為1 : 4，下肢截肢更常見。上肢截肢以工傷、交通事故、戰(zhàn)傷等最多,下肢截肢以交通事故為主，其次是工傷、戰(zhàn)傷。在截肢部位方面，上肢以手指的截除為最多，其次為前臂截肢、上臂截肢、腕關(guān)節(jié)離斷、肩關(guān)節(jié)離斷、肘關(guān)節(jié)離斷。下肢以足趾截除為最多， 其次依次為小腿截肢、大腿截肢、膝關(guān)節(jié)離斷、髖關(guān)節(jié)離斷。,康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),概述,第四章,63,主要功能障礙,（一）全身狀態(tài)的評定 要注意截肢的原因，是否有其他系統(tǒng)的疾病如心腦血管疾病、糖尿病等，其他肢體有無殘缺或功能障礙。評定的主要目的是判斷患者能否承受裝配假肢后的康復(fù)功能訓(xùn)練和利用假肢活動的能力。,第四章,64,（二）殘肢的評定 1.殘肢形狀 2.皮膚情況 3.關(guān)節(jié)活動度 4.肌力 5.殘肢長度 6.殘肢痛,主要功能障礙,第四章,65,（一）配戴臨時假肢后的評定 1.接受腔適合程度的評定 2.假肢懸吊能力的評定 3.對線與步態(tài)的評定 4.穿戴臨時假肢后殘肢情況的評定 5.假手功能評定,康復(fù)護(hù)理評估,第四章,66,（二）穿戴永久性假肢后的評定 穿戴永久性假肢后的評定與臨時假肢大部分相同。上肢假肢評定重點(diǎn)是ADL，下肢假肢評定重點(diǎn)為步態(tài)及行走能力評定。 單側(cè)上肢截肢后ADL評定主要評價穿脫上衣、穿脫假肢、穿脫襪、系扣子、翻書、穿針、鑰匙的使用、書寫、用筷子進(jìn)食、削水果皮共計(jì)10項(xiàng)動作，總分100分。 下肢截肢日常生活能力（ADL)評定主要評價站立、上樓梯、下樓梯、粗糙地面行走、手拐的使用、單拐的使用、雙拐的使用、邁門檻、平地前進(jìn)5m、平地后退5m，共計(jì)10項(xiàng)動作總分100分。能獨(dú)立完成,每項(xiàng)計(jì)10分,不能完成0分。,康復(fù)護(hù)理評估,第四章,67,康復(fù)護(hù)理評估,（ 三）裝配假肢后整體功能康復(fù)的評定 I級:完全康復(fù)。僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作和照常參加社會活動。 級:部分康復(fù)。仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種。 級:完全自理。生活能完全自理，但不能參加正常工作。 IV級:部分自理。生活僅能部分自理,相當(dāng)部分需依賴他人。 V級:僅外觀、美容改善，功能無好轉(zhuǎn)。,第四章,68,康復(fù)護(hù)理評估,（四）對截肢殘疾等級評定 級肢體殘疾：四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂（或全腿）和雙小腿（或 雙前臂）截肢或缺肢；雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或缺肢；雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。 二級肢體殘疾：雙上肢(上臂或前臂）或雙大腿截肢或缺肢；單全腿（或全臂）和單上臂 (或大腿)截肢或缺肢；三肢在不同部位截肢或缺肢。 三級肢體殘疾:雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢；雙拇指伴有示指(或中指)缺損。 四級肢體殘疾:單小腿截肢或缺肢；單側(cè)拇指伴有示指或中指缺損；單側(cè)保留拇指,其余四指截除或缺損。,第四章,69,康復(fù)護(hù)理措施,（一）心理護(hù)理 不論什么原因?qū)е碌闹w喪失，對患者都是極大的打擊,尤其是意外事故。截肢初期，患者往往非常沮喪與痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。此時應(yīng)通過各種方式，讓患者接受面臨的現(xiàn)實(shí)，使他了解肢體喪失后，必然造成不同程度的殘疾，只有積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、安裝假肢，才能爭取到最佳的功能恢復(fù),從而重返社會。,第四章,70,康復(fù)護(hù)理措施,（二）康復(fù)訓(xùn)練 1. 術(shù)前訓(xùn)練 下肢:對下肢截肢者（以單側(cè)為例），如全身狀態(tài)好，要進(jìn)行單(健)足站立平衡訓(xùn)練或持拐訓(xùn)練，以便為術(shù)后早日康復(fù)打好基礎(chǔ)。為了良好地利用拐杖，需讓患者進(jìn)行俯臥撐、健肢抗阻訓(xùn)練，使上下肢有足夠的肌力。需教會患者邁至步、邁越步、三點(diǎn)步等持拐行走的技術(shù)。 上肢:對上肢截肢者，如截肢側(cè)為利手,需進(jìn)行將利手改變到對側(cè)手的“利手交換訓(xùn)練”，以便術(shù)后健手能完成利手的功能，這種訓(xùn)練常由身邊的日常生活動作開始，逐漸進(jìn)行手指精細(xì)動作的訓(xùn)練。對于截肢側(cè)，為保持和增強(qiáng)殘端的功能，須進(jìn)行增強(qiáng)肌力和有關(guān)的關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。,第四章,71,康復(fù)護(hù)理措施,（二）康復(fù)訓(xùn)練 2. 術(shù)后訓(xùn)練 硬繃帶包扎術(shù) 軟繃帶包扎術(shù) 保持合理的殘肢體位 維持與改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,第四章,72,康復(fù)護(hù)理措施,（三）常見殘肢并發(fā)癥的護(hù)理 殘肢痛 幻肢痛 皮膚合并癥（濕疹、皮膚擦傷、起泡、過敏性皮炎等）,第四章,73,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),1.保持適當(dāng)?shù)捏w重 2.防止殘肢肌肉萎縮 3.防止殘肢腫脹或脂肪沉積 4.保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔,第四章,74,小結(jié),1. 截肢后的康復(fù)護(hù)理措施。(掌握) 2. 截肢后主要功能障礙的評定。(熟悉) 3. 截肢后的康復(fù)治療。(了解),第四章,關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理,關(guān)節(jié)置換的分類,（一）人工膝關(guān)節(jié)置換 （二）人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,目的 全膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及膝關(guān)節(jié)其他病變的一種有效方法。該方法的目的是緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能。,適應(yīng)癥,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（又稱骨關(guān)節(jié)病）、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎用其他方法治療無效時是一種在臨床上證實(shí)有效的治療方法,術(shù)后護(hù)理,1一般護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識及生命體征變化；抬高患肢，促進(jìn)靜脈、淋巴回流，觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、感覺和足背動脈搏動情況；創(chuàng)口加壓包扎，置引流管1根，保持敷料清潔燥，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時記錄，一般置24-48h，24h內(nèi)引流液50ml予以拔管。,2 肢體護(hù)理：在患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲3045。以后每天減少屈曲角度l0l5，23d后予伸膝位放置，注意防止腓總神經(jīng)過度牽拉而引起損傷，同時減少原來屈曲的軟組織牽拉而引起的疼痛，,對于術(shù)前屈曲畸形的患者，術(shù)后患肢予伸膝位石膏托固定23d，石膏拆除后在鍛煉的同時用特制沙袋間歇壓膝關(guān)節(jié)，以維持關(guān)節(jié)活動度，防止出現(xiàn)伸展滯缺。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1 傷口感染：注意觀察切口周圍皮膚有無紅腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，同時觀察有無膠布過敏及張力性水皰出現(xiàn)，注意體溫變化。,2 下肢深靜脈血栓(DVT)：,是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未經(jīng)預(yù)防的患者發(fā)生率可高達(dá)84. 護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)DVT，術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動、肌肉等長收縮活動，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減輕血液淤滯，消除腫脹，可以預(yù)防DVT的發(fā)生；,2 下肢深靜脈血栓(DVT)：,抬高患肢，觀察下肢皮膚顏色、溫度，皮膚感覺情況，注意有無腫脹、淺靜脈怒張、腓腸肌壓痛、被動牽拉足趾痛等，必要時測量兩下肢相同平面的周徑以觀察患肢腫脹程度。 術(shù)后2-3d引流管拔除、石膏拆除后開始予雙下肢靜脈泵治療，每日2次，每次30min，以促進(jìn)靜脈血液回流，使用時必須確保充氣袖帶固定正確、松緊適宜。,3 功能鍛煉：,手術(shù)當(dāng)天患者麻醉清醒后，患肢踝關(guān)節(jié)行背伸、跖屈以及股四頭肌等長收縮鍛煉，每日2次，每次15-30min。,3 功能鍛煉：,術(shù)后l2d指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，開始時患者平臥，漸漸屈起膝關(guān)節(jié)，體力允許可坐床邊，雙下肢下垂，膝關(guān)節(jié)靠近床沿，用健側(cè)腳壓患肢練習(xí)屈膝.,3 功能鍛煉：,術(shù)后 2-3d開始行直腿抬高鍛煉，患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，抬高患肢l0 35。不超過45 ，停留3-5S再緩慢放下，每日23次，每次20-50下。,人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理,目的 人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關(guān)節(jié)和股骨頭，用以替代嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)，從而使病人恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。,適應(yīng)癥,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死 股骨頸骨折,術(shù)后護(hù)理,體位：術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意使患肢保持外展30中位，不可向內(nèi)收攏，以防手術(shù)脫位。 在雙大腿之間安放一個枕頭以保持雙下肢分開。 患側(cè)腳以丁字鞋固定。,術(shù)后護(hù)理,引流：手術(shù)后常規(guī)放置引流管，注意保持引流管通暢，引流負(fù)壓不易過大，并觀察引流液的量、色及性質(zhì)等。若引流量過多且顏色鮮紅，則應(yīng)注意血壓的變化，必要時輸血。引流管一般在術(shù)后4872 h 拔出。,術(shù)后護(hù)理,注意觀察血運(yùn)及體溫的變化：如患肢的自覺癥狀，溫度、顏色、足背動脈搏動情況，術(shù)后體溫不超過38，一般不予處理，若體溫超過39時應(yīng)查明原因并采取降溫及針對性措施。,術(shù)后護(hù)理,注意觀察切口滲血情況，及時更換浸濕的敷料并保持切口清潔。,術(shù)后護(hù)理,搬動患者時須將患髖整個托起，最好指導(dǎo)患者利用牽引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀時引起疼痛，又可增加血液循環(huán)，便于放置便盆及皮膚護(hù)理。,術(shù)后護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。鼓勵患者深呼吸，并經(jīng)常咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵患者主動或被動活動患肢，逆肢體方向按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，還可在手術(shù)的肢體穿上特殊的彈力長筒襪，以防止深靜脈血栓的形成。為防止發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每2小時翻身按摩身體受壓處皮膚，同時應(yīng)增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,術(shù)后護(hù)理,為防止術(shù)后發(fā)生脫位，不宜盤腿，不宜側(cè)臥，不宜坐矮凳子或下蹲活動，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈。,并發(fā)癥的預(yù)防,預(yù)防下肢深靜脈血栓 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓(DVT)形成。 深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)為:下肢腫脹,皮膚顏色變?yōu)樽仙?皮溫升高,甚至出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紺,呼吸困難等系列肺栓塞癥狀。,并發(fā)癥的預(yù)防,術(shù)后患者因?yàn)樘弁础⒙樽矸磻?yīng)、焦慮等因素活動減少或不活動,而全髖置換術(shù)后DVT的高發(fā)期是術(shù)后14d。 而術(shù)后早期,適度的運(yùn)動可促進(jìn)血液循環(huán),減少靜脈血栓形成。,護(hù)士應(yīng)觀察患肢的皮膚溫度、顏色、末梢血運(yùn)，有無突發(fā)的腫脹，劇痛及胸悶或呼吸困難，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。 術(shù)后予患肢下墊一軟枕，6小時即可囑患者進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動、足背伸屈活動以及健肢的活動。,防止感染 全髖關(guān)節(jié)置換保持術(shù)區(qū)敷料干燥，更換引流管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止細(xì)菌進(jìn)入引流管，觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄,皮膚護(hù)理 ：患者多為老年人，皮膚彈性差，營養(yǎng)狀況欠佳，臥床期間骨隆突處容易發(fā)生褥瘡.故予患者使用氣墊床,建立翻身卡,保持皮膚與床單的清潔干燥,一切護(hù)理操作應(yīng)動作輕柔,避免拖、拉、硬拽等動作。,102,102,第六節(jié) 關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理,第四章,2,內(nèi)容簡介,概述 主要功能