后交叉韌帶翻修.ppt

膝后交叉韌帶翻修的臨床研究,目的,探討后交叉韌帶重建失敗的原因 對擴大的骨隧道進行分度 探討翻修術的方法 觀察翻修術后療效,一般資料（首次手術）,男17例，女8例；年齡33歲（2142） 切開重建6例，關節(jié)鏡下重建19例 髕腱6例，腘繩肌腱19例 11例鈦擠壓螺釘，14例可吸收擠壓螺釘 1例行前后交叉韌帶重建術，2例曾行內(nèi)側副韌帶修復術,翻修手術,距初次術時間平均19月（937月） 腘繩肌腱13例，異體肌腱12例 可吸收擠壓螺釘固定22例，紐扣鋼板3例 后外結構修復7例 植骨10例，二期翻修4例,重建失敗原因 機械性因素,固定方法： Endo-Button：橡皮筋效應 擠壓螺釘：肌腱的切割現(xiàn)象 定位不準，應力增大 后外結構損傷未處理 激進的康復,重建失敗原因 生物性因素,異體肌腱 ？ 關節(jié)液滲入隧道內(nèi) 炎性因子水平提高 感染,術前準備,詳細詢問病史 了解初次手術情況： 移植物、骨隧道和螺釘 直徑 詳細查體確定有無其他韌帶損傷：后外結構 后內(nèi)結構 X-ray和CT：了解骨道位置及直徑，骨性關節(jié)炎,骨隧道直徑的X-ray測量,測量時骨道的邊緣以X線片上骨道的硬化邊為準 選擇最寬處測量 選擇股骨和脛骨隧道的最大值,骨隧道擴大的分度依據(jù)一,正常骨隧道術后3月： 脛骨隧道擴大了25.5%16.7% 股骨隧道擴大了28.1%14.7,Fink C, Zapp M, Benedetto KP, Hackl W, et al. Arthroscopy. 2001;17:138-143,骨隧道擴大的分度依據(jù)二,骨隧道擴大的分度依據(jù)三 治療的需要,度：骨隧道直徑為8-10mm，隧道擴大30 度：骨隧道直徑為12-14mm，隧道擴大3060 度：骨隧道直徑大于14mm，隧道擴大60,骨隧道分度的臨床意義,指導手術方案的選擇 移植物 固定物 一期or二期翻修 指導術后康復,骨隧道擴大的翻修策略 植骨？,I度：不植骨 II度：植骨、大號螺釘 III度：植骨,骨隧道擴大的翻修策略 移植物選擇？,自體肌腱 首選 異體肌腱 人工韌帶 次選,骨隧道擴大的翻修策略 固定物的選擇,可吸收螺釘 Intrafix Endo-button Rigidfix 以牢固固定為準，可聯(lián)合應用,骨隧道擴大的翻修策略 固定物的選擇？,度：任何固定物皆可 度：可吸收螺釘，Rigidfix，改變螺釘角度 度：非感染性骨道擴大 感染性骨道擴大,骨隧道擴大的翻修策略 一期or二期翻修?,I度 II度 一期翻修 III度： 非感染性骨道擴大：植骨、一期翻修,感染導致骨隧道擴大的翻修,關節(jié)鏡下病灶和異物清除 沖洗、植骨 二期翻修,二期翻修的指征,ESR，CRP, WBC計數(shù)正常 X-ray及CT評價骨隧道植骨已骨性愈合 二期手術的時間：植骨后8-12月,植骨后一期骨隧道的制作,絲攻擴大法 鉆頭反銼法,術后康復（個體化）,對于I度、二期翻修：術后2周開始康復，活動范圍6周內(nèi)限于90，6周后開始鍛煉至正常范圍；6周內(nèi)膝關節(jié)支具外固定，并部分負重。 對于植骨的患者，4周內(nèi)限制功能鍛煉，4周后開始功能康復，6周膝關節(jié)屈伸達90。,骨隧道度,骨隧道度,骨隧道度,骨隧道II度,取出股骨骨隧道螺釘，打磨骨隧道,取出脛骨隧道螺釘 原隧道內(nèi)植骨,制作脛骨骨隧道 制作股骨骨隧道,導入肌腱 螺釘固定,度,骨隧道度,清理殘端,取出螺釘,打磨骨隧道,植骨,骨隧道度,小 結,依據(jù)隧道的擴大程度選擇理想的