慢性鼻竇炎.ppt

1 多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致。 2 病因和致病菌與急性者相似。 3 變態(tài)反應(yīng)與本病關(guān)系密切。,病 因,4 其他因素： a.纖毛系統(tǒng)功能異常 b.長期置留胃管 c.胃食管反流 d.放射性損傷,粘膜水腫、增厚、血管增生、淋巴細胞和漿細胞浸潤。粘膜纖毛脫落，鱗狀上皮化生，息肉樣變或息肉形成。亦可有骨膜增厚或骨質(zhì)吸收，粘膜纖維組織增生、血管阻塞致腺體及粘膜萎縮。 水腫浸潤型 浸潤型 浸潤纖維型,病 理,全身癥狀：,一般不明顯。常見為精神不振、疲倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。,臨 床 表 現(xiàn),局部癥狀：,1 多涕：主要癥狀之一，為粘膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。,2 鼻塞：輕重不等，因粘膜腫脹，息肉樣 變，息肉形成或分泌物較多所致。,4 嗅覺減退或消失:鼻粘膜肥厚的機械阻塞,5 視功能障礙 多為球后視神經(jīng)炎所致。,1 病史 有急性鼻竇炎發(fā)作史，有多涕、鼻塞及鼻源性頭痛的癥狀。,檢 查,2 鼻腔檢查 鼻粘膜慢性充血腫脹、肥厚，中鼻甲肥大，鼻肉樣變或息肉形成。鼻道膿涕。,3 口腔及咽部檢查,牙源性上頜竇炎時可見同側(cè)牙齒病變， 后組鼻竇炎者咽后有膿涕。,診 斷,根據(jù)病史和檢查，診斷作出臨床分型如下： 慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉 (CRSsNP) 慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉 (CRSwNP),治 療,一、抗炎藥物： 1. 糖皮質(zhì)激素： CRSsNP ：鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素:3-6個月 CRSwNP：全身糖皮質(zhì)激素（短期減量口服）,慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明) 許庚小劑量長期大環(huán)內(nèi)酯藥物用于慢性鼻一鼻竇炎的治療 張華，許庚抗菌藥物在慢性鼻一鼻竇炎治療中的作用,2. 大環(huán)內(nèi)酯類藥物 主要用于CRSsNP、常規(guī)藥物治療效果不佳、無嗜酸粒細胞增多、IgE值正常、變應(yīng)原檢測陰性的非變應(yīng)性慢性鼻-鼻竇炎患者。 推薦小劑量(常規(guī)劑量的12)長期口服，療程不少于12周。,治 療,慢性鼻-鼻竇炎伴急性感染時，可以根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進行治療，常規(guī)劑量，療程不超過2周。,治 療,二、抗菌藥物,稀化鼻腔和鼻竇分泌物并改善鼻黏膜纖毛活性 促進黏液排出和有助于鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)的作用 推薦使用 代表藥物：桃金娘油、桉檸蒎,治 療,三、黏液溶解促排劑,治 療,四、抗過敏藥物,伴有變應(yīng)性鼻炎和(或)哮喘的患者可應(yīng)用； 包括口服或鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑，療程不少于4周。 對于伴有哮喘的患者，首選口服白三烯受體拮抗劑。,七、 鼻腔沖洗: 1-2次/日,八、上頜竇穿刺沖洗： 1次/周,治 療,六、減充血劑,五、中藥,適于治療慢性全副鼻竇炎、額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎。,九、鼻竇變壓替換療法(負壓置換法),手術(shù)治療,中鼻甲、下鼻甲部分切除，鼻中隔矯正，鼻息肉摘除等。,1.鼻腔病變手術(shù),（1）傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)： 上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)，上頜竇根治術(shù)，篩竇切除術(shù)（鼻內(nèi)、鼻外），額竇根治術(shù)，蝶竇口擴大術(shù)。,2. 鼻竇手術(shù),（2）功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）： 鉤突切除術(shù)，前組篩竇開放術(shù)，額竇口開放術(shù)，上頜竇自然口、蝶竇口擴大術(shù)。,2. 鼻竇手術(shù),鼻內(nèi)鏡手術(shù)基本原理,清除病變、開放阻塞的竇口、恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣引流功能后，病變的粘膜可逐漸恢復(fù)正常，遭到破壞的粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復(fù)，從而實現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎的目的。,鼻內(nèi)鏡外科的內(nèi)涵,包括以下四個方面：,1、電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)鏡手術(shù)；,2、清除鼻腔和鼻竇病變；,3、正確的粘膜取舍與結(jié)構(gòu)重建；,4、術(shù)后隨訪和綜合治療。,鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械,1、監(jiān)視記錄系統(tǒng) 包括顯視器、視頻轉(zhuǎn)化器、圖象記錄、動力系統(tǒng)等。,鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械,2、硬性鼻內(nèi)鏡 常用的主要有0、30和70此外還有110和120內(nèi)鏡，使用頻率較少,3、手術(shù)器械 包括0、45和90篩竇鉗，各種角度的咬切鉗和咬骨鉗。,鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械,4、切割吸引器,5、鼻內(nèi)鏡動力系統(tǒng),FESS手術(shù)方法,基本方法包括兩種：,1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式, 切除鉤突,切除溝突,FESS手術(shù)方法, 開放/切除前組篩竇,開放篩泡,FESS手術(shù)方法, 開放上頜 竇自然口,開放上頜竇,FESS手術(shù)方法,開放/切除后組篩竇,FESS手術(shù)方法,開放蝶竇,FESS手術(shù)方法,開放額竇,FESS手術(shù)方法,術(shù)腔填塞,中鼻道息肉,治療后,FESS術(shù)后處理,1. 綜合藥物治療不少于12周。 2. 術(shù)后24-48小時取出鼻腔填塞物，同時吸引清理鼻腔底部和上頜竇內(nèi)積聚的分泌物。 3. 術(shù)后1-2周內(nèi)首次術(shù)腔清理，以清理陳舊性積血及分泌物為主。每次處理的間隔時間一般不少于2周，持續(xù)36個