脊柱脊神經(jīng)ppt課件

脊 神 經(jīng),脊柱應(yīng)用解剖學(xué),(spinal nerves),一、概述,脊神經(jīng)發(fā)自脊髓，共31對(duì)。 每一脊神經(jīng)由前根和后根在椎間孔處匯合而成，后根在椎間孔處形成 的膨大部分，稱(chēng)脊神 經(jīng)節(jié)。前根屬運(yùn)動(dòng)性， 后根屬感覺(jué)性，所以 每一典型的脊神經(jīng)都 是混合性的。,(一) 脊神經(jīng)的組成,31對(duì)脊神經(jīng)中包括頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。,脊神經(jīng)含有4種纖維：, 軀體感覺(jué)纖維, 內(nèi)臟感覺(jué)纖維, 軀體運(yùn)動(dòng)纖維, 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,軀體感覺(jué)纖維,內(nèi)臟感覺(jué)纖維,軀體運(yùn)動(dòng)纖維,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后，立即分為4支：脊膜支、交通支、后支和前支。,(二) 脊神經(jīng)的分支,1. 脊膜支,2. 交通支,分布于脊髓的被膜、脊柱的韌帶和椎間盤(pán)等處。,連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支。,3. 后支,有肌支和皮支，分布于枕、項(xiàng)、背、腰和臀部的肌肉和皮膚。,1) 枕大神經(jīng),2) 臀上皮神經(jīng),3) 臀中皮神經(jīng),第2頸神經(jīng)后支的皮支，分布于枕項(xiàng)部的皮膚。,第13腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，分布于臀上部的皮膚。,第13骶神經(jīng)后支的皮支，分布于臀中區(qū)的皮膚。,最為粗大，相當(dāng)于脊神經(jīng)主干的延續(xù)。除第211胸神經(jīng)前支仍保持明顯的節(jié)段性外，其余脊神經(jīng)前支均互相交織成叢（脊神經(jīng)叢），再分支分布于相應(yīng)的區(qū)域。有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。,4. 前支,二、頸叢,頸叢由第14頸神經(jīng)的前支構(gòu)成。位于胸鎖乳突肌上部的深面，中斜角肌的前方。,(一) 頸叢的組成和位置,1. 皮支,(二) 頸叢的分支,頸叢的分支有皮支和肌支。,在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出，臨床上經(jīng)此點(diǎn)可行頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉。主要的皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。,膈神經(jīng) (phrenic nerve) (C35)：為混合性神經(jīng)。,2. 肌支,膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌的運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹 膜。右膈神經(jīng)感覺(jué)纖維還可分布到 肝、膽囊和肝外膽道等處。,膈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受剌激時(shí)可發(fā)生呃逆。肝膽疾病患者右肩部常出現(xiàn)牽涉性痛，與右膈神經(jīng)末梢受到剌激有關(guān)。,臂叢由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成，在鎖骨下動(dòng)脈后上方穿出斜角肌間隙，經(jīng)鎖骨后方，進(jìn)入腋腔。,三、臂叢,(一) 臂叢的組成和位置,臂叢組成的方式：,臂叢的5個(gè)神經(jīng)根先合成上、中和下3個(gè)干，每個(gè)干再分為前、后兩股。上、中干的前股合成外側(cè)束，下干的前股自成內(nèi)側(cè)束，三干的后股匯為后束。3束纖維分別從內(nèi)、外和后三面包圍腋動(dòng)脈第2段。,C5 C6 C7 C8 T1,上干,中干,下干,前股 后股,前股 后股,前股 后股,后 束,外側(cè)束,內(nèi)側(cè)束,臂叢在鎖骨中點(diǎn)的后方較為集中，位置表淺，可在上肢手術(shù)時(shí)行鎖骨上臂叢阻滯麻醉。,臨床應(yīng)用：,依據(jù)其發(fā)出的部位分為鎖骨上部分支和下部分支。,(二) 臂叢的分支,1. 鎖骨上部分支,是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌、背淺肌(斜方 肌除外)、部分胸上 肢肌和上肢帶肌等。,胸長(zhǎng)神經(jīng),起自神經(jīng)根(C57)，支配前鋸肌。易在行乳腺癌根治術(shù)時(shí)受損，致前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩” 。,1) 胸長(zhǎng)神經(jīng) (long thoracic nerve),肩胛上神經(jīng),起自神經(jīng)根(C45)，支配菱形肌和肩胛提肌。,2) 肩胛背神經(jīng) (dorsal scapular nerve),3) 肩胛上神經(jīng) (suprascapular nerve),起自上干(C56)，分布于岡上、下肌和肩關(guān)節(jié)。,肩胛背神經(jīng),1) 胸背神經(jīng) (thoracodorsal nerve),2. 鎖骨下部分支,發(fā)自臂叢的3個(gè)束，多為長(zhǎng)支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌肉、關(guān)節(jié)與皮膚。,起自后束(C68)，支配背闊肌。,發(fā)自后束(C56) ，肌支支配三角肌和小圓肌。皮支稱(chēng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)，分布于肩部和臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。,2) 腋神經(jīng) (axillary nerve),3) 橈神經(jīng) (radial nerve),發(fā)自后束(C5T1) ，在臂部的分支有：,(1) 皮支, 臂后皮神經(jīng) 分布于臂背面皮膚, 前臂后皮神經(jīng) 分布于前臂背面皮膚。, 臂外側(cè)下皮神經(jīng) 分布于臂外側(cè)區(qū)下部的皮膚,(2) 肌支,支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。,橈神經(jīng)在前臂部分淺、深兩支：,(1) 淺支,主要為肌支，支配前臂的伸肌。,為皮支，分成45支指背神經(jīng)分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚。,(2) 深支,4) 肌皮神經(jīng) (musculocutaneous nerve),起自外側(cè)束(C57)，發(fā)出肌支支配喙肱肌、肱肌與肱二頭肌。其終支延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚。,由外側(cè)束的外側(cè)根與來(lái)自?xún)?nèi)側(cè)束的內(nèi)側(cè)根合并而成(C6T1)。,5) 正中神經(jīng) (median nerve),在前臂發(fā)出肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂所有屈肌群。,在手掌近側(cè)部支配除拇收肌以外的 魚(yú)際肌。,在手掌發(fā)出數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌側(cè)總神經(jīng)下行至掌骨頭附近，又分為兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)，支配第1、2蚓狀肌以及掌心、魚(yú)際、橈側(cè)3個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。,發(fā)自?xún)?nèi)側(cè)束(C8, T1)，在臂部不發(fā)分支。,6) 尺神經(jīng) (ulnar nerve),在前臂上部發(fā)肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。,手背支轉(zhuǎn)向手背，分布于手背尺側(cè)半皮膚、小指和環(huán)指尺側(cè)半背面的皮膚，以及環(huán)指、中指 兩者近節(jié)背面相對(duì)緣 的皮膚。,淺支分布于小魚(yú)際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚。,深支支配小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。,發(fā)自?xún)?nèi)側(cè)束(C8, T1)，分布于臂內(nèi)側(cè)和前面的皮膚。,7) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (medial brachial cutaneous nerve),發(fā)自?xún)?nèi)側(cè)束(C8, T1)，分布于前臂前內(nèi)側(cè)區(qū)前、后面的皮膚。,8) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (medial antebrachial cutaneous nerve),除第1對(duì)的大部分和第12對(duì)的小部分分別參加臂叢和腰叢外，其余均不成叢。,四、胸神經(jīng)前支,2. 肋下神經(jīng) (subcostal nerve),1. 肋間神經(jīng) (intercostal nerves),肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的肌支支配肋間內(nèi)、外肌和腹壁諸肌。皮支分布于胸腹側(cè)壁和前壁的皮膚。肋間神經(jīng)還發(fā)細(xì)支分布到胸、腹膜 的壁層。,胸神經(jīng)前支有明顯的節(jié)段性，每節(jié)區(qū)域略呈環(huán)帶狀。臨床診查時(shí)，可根據(jù)感覺(jué)障礙平面的高低，判斷受損傷的胸神經(jīng)序數(shù)。另外當(dāng)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，依據(jù)痛覺(jué)喪失的平面，可確 定麻醉平面的高低。,由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第13腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組 成。第4腰神經(jīng)前支的余部和 第5腰神經(jīng)前支合成腰骶干， 向下加入骶叢。,五、腰叢,(一) 腰叢的組成和位置,(二) 腰叢的主要分支,1. 髂腹下神經(jīng) (iliohypogastric nerve),2. 髂腹股溝神經(jīng) (ilioinguinal nerve),3. 股外側(cè)皮神經(jīng) (lateral femoral cutaneous nerve),T12和L1組成，分布于腹壁肌，臀外側(cè)部、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚。,L1，分布于腹壁肌，腹股溝區(qū)和陰囊或大陰唇皮膚。,L23，分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。,為腰叢中最大的分支(L24)，分肌支和皮支。,4. 股神經(jīng) (femoral nerve),1) 肌支,2) 皮支,支配髂肌、縫匠肌、股四頭肌和恥骨肌。,(1) 股中間皮神經(jīng),(2) 股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),(3) 隱神經(jīng),分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面、髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。,L24，與閉孔血管伴行。肌支支配大腿內(nèi)收肌群及閉孔外??；皮支分布于股內(nèi)側(cè)皮膚。,5. 閉孔神經(jīng) (obturator nerve),L1, 2，在腹股溝韌帶上方分成生殖支和股支。生殖支分布于陰囊(大陰唇)和提睪?。还芍Х植加诩∪堑钠つw。,6. 生殖股神經(jīng) (genitofemoral nerve),骶叢由腰骶干(L4、5)及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成；位于骶骨及梨狀肌 的前面，髂內(nèi)動(dòng)脈的后方。,六、骶叢,(一) 骶叢的組成和位置,(二) 骶叢的分支,骶叢分支分布于盆壁、臀部、會(huì)陰、股后部、小腿以及足部的肌肉和皮膚。,L4、5和S1，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。,1. 臀上神經(jīng) (superior gluteal nerve),L5和S1、2，支配臀大肌。,2. 臀下神經(jīng) (inferior gluteal nerve),S13，發(fā)出臀下皮神經(jīng)，分布于臀區(qū)下部皮膚；本干分布于股后部和腘窩的皮膚。,3. 股后皮神經(jīng) (posterior femoral cutaneous nerve),S24，分布于會(huì)陰部和外生殖器的肌肉和皮膚。,4. 陰部神經(jīng) (pudendal nerve),1) 肛(直腸下)神經(jīng) (anal nerve),2) 會(huì)陰神經(jīng) (perineal nerve),3) 陰莖(陰蒂)神經(jīng) dorsal nerve of penis (clitoris),L4S3，為全身最粗大的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，一般在腘窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩終支。,5. 坐骨神經(jīng) (sciatic nerve),坐骨神經(jīng)在股后部發(fā)出肌支支配大腿后群諸肌，發(fā)關(guān)節(jié)支到膝關(guān)節(jié)。,1) 脛神經(jīng) (tibial nerve),L4S3，為坐骨神經(jīng)本干的延續(xù)。在屈肌支持帶的深面分為足底 內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。,脛神經(jīng)在腘窩及小腿部沿途發(fā)出肌支支