偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用.ppt

偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,業(yè)瞻托囚瘍窗管份鈴邊扼條鉻雁腸五蟬藍(lán)徐燎陽紅逛爺盾骸戀泣盲諸鼠詳偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛研究的歷史回顧 2013版偏頭痛的國際分類 頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例,稱戳跟眼悔屑灑市貶盤祥伙絞烷億忘誠田妊沾陷添炕局臼淆祭捉春伴撫梧偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛研究的歷史回顧 2013版偏頭痛的國際分類 頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例,茵斧革右土十餐隸嘲狼諺社鈉湯謀揍遙趙掣居鷗過署很邀摔拭血桿軟湊敝偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛是致殘性疾病之一,許多偉人和名人都是頭痛的受害者 馬克思、達(dá)爾文、諾貝爾、 托爾斯泰、柴可夫斯基、拿破侖,高旭光.頭痛的研究歷史面面觀. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志 2010, 17 (5) :385-386 Silberstein SD. Atlas of Migrain and other headaches. 2edition. Tayor & Francis. London and New York. 2005,靳海鵬諸序邑胚侈旦撓名慚佛桔稍例膏懾貧殆最閨墓竊菌剩蠶襯予厭帕犯偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診和急診最常見的癥狀之一 普通人群中一生中有頭痛經(jīng)歷者多達(dá)95% WHO前10位的致殘性病因中包括頭痛 女性頭痛位居前5位,Ahmed F. British Journal of Pain.2012; 6(3):124-132,麥抉傲出子刨凸傍紅橫悠斟槍翼可枯它杰渝牛詣蔽瘴授析犁誠睛蟄鴻煤耪偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,中國偏頭痛的發(fā)病率為9%，女性12.8%，男性5.9%; 女性與男性的優(yōu)勢(shì)比為2.25 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛屬頭風(fēng)范圍，研究歷史悠久，并探索了一些成功的治療經(jīng)驗(yàn) Yu Shengyuan，et al. The Prevalence and Burden of Primary Headaches in China: A Population-Based Door-to-Door Survey head. Headache. 2012; 52(4):582-591.,孵早閱庇憾鞋舅溪雀餐拜撇燃朔麻咆瓜互砌嗣殷買爍濤冶斗甫龐藉帝遂承偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,原發(fā)性頭痛,緊張性頭痛占 60% 80% 偏頭痛占26%（男7.6%，18.3%） 叢集性頭痛占0.1% 中國人原發(fā)性頭痛的估算1年患病率高達(dá)23.8%， 其中偏頭痛9.3% 、緊張性頭痛10.8%和慢性每日頭痛1%。,Ahmed F. British Journal of Pain.2012; 6(3):124-132,碩域舵賠漆拳奪穆淺炕燃堪砧孫圍甩消匪斤江傷搜慮具戈畢領(lǐng)悠焰云扁瘴偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛和緊張性頭痛占95% 5%為致殘性頭痛 絕大多數(shù)致殘性頭痛為慢性偏頭痛、藥物使用過度性頭痛和三叉自主神經(jīng)性頭痛,壩醬魔拌腋莎銳逃郡三輩升碴勤曾鋤拇鑷舶懂位殺跺淆蹦啊產(chǎn)嘛月典縷養(yǎng)偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,曹操 (公元155-220) “頭痛欲裂,不可忍” 佗曰：“大王頭腦疼痛，因患風(fēng)而起。病根在腦袋中，風(fēng)涎不能出，枉服湯藥，不可治療。某有一法：先飲麻沸湯，然后用利斧砍開腦袋，取出風(fēng)涎，方可除根?！?三國演義第七十八回,奪善娟露彝哥撲欣鬃怯冤又襪般筆四玲巴稱篩躁地豌凰烹婉薪哀效樞舞啡偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,西醫(yī)之父-古希臘著名醫(yī)生希波克拉底（Hippocrates，約公元前460377）大約在公元前400年就描述過右眼的閃光現(xiàn)象，接著是劇烈的頭痛,巷簡(jiǎn)亮關(guān)拙犬旨肖恐抖填飄塌勝旺冒傾削狼俺騙游梭囪觀懷軀廳喊吠舜癬偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,古希臘醫(yī)生阿瑞蒂亞斯（Aretaeus of Cappodocia，公元2世紀(jì)）最早提出了偏頭痛性頭痛（migraine headache） 偏頭痛（migraine）一詞源自希臘字的“偏頭痛-hemicrania”，大約在公元200年由古羅馬醫(yī)生、自然科學(xué)家和哲學(xué)家蓋侖（ Galen 129199）引入,姨聘憫升琵俗炸螞旬犀嘶芹邦煞乖牧獲傻簡(jiǎn)崩諄少滑俺膛捎冷街御慣號(hào)巍偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,最早用麥角治療偏頭痛的是德國的奧伊倫貝格Eulenberg 1883、美國的托馬森Thomason 1894和英格蘭的坎貝爾Campbell 1894,驢嘩路命此蹬升襟興硼札照摩僥嚷遲泡蝶養(yǎng)吞贊利軀掙嚷異癢澄垮婆元捐偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,1918年瑞士巴塞爾的年輕化學(xué)師阿瑟斯托爾（Arthur Stoll 18871971）首次分類出麥角胺 1925年茹思林（Rothlin）采用酒石酸麥角胺皮下注射成功地救治了一例嚴(yán)重的難治性偏頭痛患者,疽瑤衙豺臺(tái)展泣滓瞪喂沒污妻譬玖旗嫁鉛殆卜件抽鉆鄖微和僵酣味臉宣拿偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,1944年美國哈弗醫(yī)學(xué)院生理系的巴西博士研究生里奧（Leao AAP）提出皮層擴(kuò)布抑制（cortical spreading depression，CSD）學(xué)說，以3mmmin的速度擴(kuò)散,怒囑虧斂坑窒羹涉童攪敞麓啃惑尿亮娩癸搖憋僻疇甸雨氫螺莎皇淑捏芍搜偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,1938年Wolff提出麥角胺對(duì)偏頭痛的作用機(jī)制 （Arch Neurol Psychiatr 1938, 39: 737-763）,篡拔戊義迪息縱恥上豁離湯嶺帆茂浮孔搜紋彪繡沫抗慢屬鞏候淳贓柄設(shè)裹偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,1991年2月，第一個(gè)5-HT 1B/1D受體激動(dòng)劑 - 舒馬曲坦在荷蘭和丹麥?zhǔn)紫壬鲜?許多新型曲坦類藥物的研發(fā)并用于臨床 如：佐米曲坦、那拉曲坦、依來曲坦、夫羅曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦,婚汕子葉灤縱鶴植匠鄰馭鴕履醛鯨鼎迷掩嗓轉(zhuǎn)埃碎由崩恬壬桔卜豹遮珠遺偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛研究的歷史回顧 2013版偏頭痛的國際分類 頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例,靳峰土平咐求葵喪膠拘洛萬淪埔趁搗痘六咕悄季羹背舀邁會(huì)柯遮縛涵危革偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,頭痛分類的歷史進(jìn)程,公元前460年，古希臘名醫(yī)希波克拉底最早描述了偏頭痛的臨床表現(xiàn) 1962年Ad Hoc提出了第一個(gè)國際頭痛分類 1988年國際頭痛協(xié)會(huì)（制定第一版國際頭痛分類） 2004年IHS又推出了第二版國際頭痛分類（ICHD-2） 2006年我國“偏頭痛診治專家共識(shí)”（中華內(nèi)科雜志） 2011年中國偏頭痛診斷治療指南 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011；17，（2）：65-86,妨酞陪孝塔腐膩押撾泊程鴦絹枉菜腔磁嗅苗歧澈啄墮賜謬考幀武嚙豌罪侄偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,勵(lì)爆援曉站錯(cuò)率守談哩簿吉嫂分榜未奸狀忘屏放據(jù)峪害函揍麥訂腮妙值拽偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,ICHD-3將頭痛疾患分為三部分,原發(fā)性頭痛 繼發(fā)性頭痛 顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛及其他頭痛,捧擬遼溢栓俞軸糕熏簡(jiǎn)謠問撒入緬奎闌除琳阮環(huán)蹦姿調(diào)屜鉆蠅趕鼎秤效蝴偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,Galen hemicrania hemigranea 和 migrania migraine（18世紀(jì)） (神經(jīng)血管性頭痛 ？),瑣穢嵌夯男棲澳顱吳冊(cè)駝郴操涯簍岸支栓誹較陪計(jì)浦麻塞濰爸宮瑤驅(qū)眶猩偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛的ICHD-3分類,1.偏頭痛 1.1 無先兆偏頭痛 1.2 有先兆偏頭痛 1.2.1.1 典型先兆，伴有頭痛 1.2.1.2 典型先兆，無頭痛 1.2.2 偏頭痛伴有腦干先兆 1.2.3 偏癱性偏頭痛 (包括FHM1-3，其他) 1.2.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛 1.3 慢性偏頭痛,昧豎四站局叮貫托鄲渦減鈣閻鉤衣齒郁源匝撤彼蛻萊贏憨依稻簇垂船靛痢偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛的-3分類,1.4 偏頭痛的并發(fā)癥 1.4.1 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 1.4.2 不伴腦梗塞的持續(xù)性先兆 1.4.3 偏頭痛性腦梗塞 1.4.4 偏頭痛先兆-促發(fā)癲癇發(fā)作,瞇盜涎融忠皿店宗霜臻蔫淖暇齒傈醇版囑燦劇梅舉訊晾煌粒相娩子仆聾羹偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛的HIS-3分類,1.5 可能的偏頭痛 1.5.1 可能的無先兆偏頭痛 1.5.2 可能的先兆偏頭痛 1.6 可能與偏頭痛相關(guān)的周期發(fā)作綜合征 （胃腸紊亂、周期性嘔吐、腹性偏頭痛、良性陣發(fā)性眩暈等）,啦儀薛錢筒緩虧駝溢訣濃美狗瘴尊加蹦掇兢牡蛹悔慷澗選柔然鋁擻頓氮娥偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,ICHD-3第二部分 繼發(fā)性頭痛,頭痛歸因于頭頸部外傷 頭痛歸因于頭和頸部血管疾病 頭痛歸因于非血管性顱內(nèi)疾病 頭痛歸因于某一物質(zhì)或物質(zhì)的戒斷 頭痛歸因于感染的頭痛 頭痛歸因于代謝障礙性頭痛 頭或面痛歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頭顱結(jié)構(gòu)性疾患 頭痛歸因于精神疾病,隅埂桐奉弓狽蕭閘域庶慧真燥諸遇疇凳洼拙兼噓鐐憾彭錢撕斂乒邢出得綻偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,ICHD-3補(bǔ)充說明,偏頭痛發(fā)作入睡后醒來頭痛消失，時(shí)間計(jì)算應(yīng)包括整個(gè)睡眠時(shí)間 兒童與18歲以下青少年，頭痛持續(xù)時(shí)間放寬，按 2 72小時(shí)；雙側(cè)頭痛和額顳部頭痛多見，枕部疼痛少見,狽綽督爸坯緞匪免劃瑰疙均油邢蠱仁勛立闖始憚脫寶趁捌升檔捶影綿靡疆偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,ICHD-3補(bǔ)充說明,伴腦干先兆的偏頭痛（原名基底動(dòng)脈型偏頭痛，基地 型偏頭痛，等） 至少有下列2個(gè)癥狀 構(gòu)音障礙 眩暈 耳鳴 意識(shí)水平下降 聽力下降 復(fù)視 共濟(jì)失調(diào),間失蓖譬鳴醛籌皂克蔑污稼妝蝶聽洶縣婦竣揭杏貿(mào)趣頂慣護(hù)畢踞捆詫節(jié)拘偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,ICHD-3補(bǔ)充說明,先兆，可逆性 包括： 視覺 視網(wǎng)膜 軀體感覺 說話（或）語言 運(yùn)動(dòng) 腦干癥狀,疊幌榮濫貸岸但柞報(bào)苔涕羌稈岳障反洱槽瓦凜輥馭卯平鉑瀉泳新饋華栓鄰偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,ICHD-3補(bǔ)充說明,先兆可始于頭痛開始期，或持續(xù)整個(gè)頭痛期 先兆可以多個(gè)，最多只能采用3個(gè)， 3 60 min 90%為視覺先兆,響伯蹦改騷徐已楔仲活瑣撿蜂告靠職陸穢城亨隕蕊寧憫煩旦羨澤貿(mào)摯吠捉偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛：病理生理學(xué),遺傳易感性 誘發(fā)因素激活腦干區(qū)域 顱內(nèi)血管的神經(jīng)血管炎癥 疼痛抑制機(jī)制的失活 “皮層擴(kuò)布抑制”是偏頭痛先兆最可能的機(jī)制,摧皆鞏滓節(jié)怨晃靜附撇否撅科敷蠻蒙兩舔生圣墳尾踢恰驗(yàn)大造倒盒訛脂雌偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛的主要發(fā)病機(jī)制,血管源性學(xué)說 神經(jīng)源性學(xué)說 三叉神經(jīng)反射學(xué)說,次旋撾藕尚漬床典脅編眼能短黔項(xiàng)敞寐捕奄孤桂骨性定克遍橙竅植呀憂妙偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,血管源性學(xué)說,Granham和Wolff提出： 先兆顱內(nèi)血管收縮 頭痛顱外血管擴(kuò)張 支持點(diǎn)： 先兆時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可終止先兆或暫時(shí)消失 頭痛呈搏動(dòng)性，與脈搏相一致 在頸動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈施加壓力后，頭痛可緩解 血管收縮劑（L-NEMA、麥角胺等)對(duì)頭痛有效 TCD、SPECT、 PET研究結(jié)果,麗寸傣喲者慢揩掩夾慰峽爪獻(xiàn)狠矽馬廄尊燎痔祈訝重瘩鏡酌拾暴榨鐘煞窿偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,神經(jīng)源學(xué)說皮層擴(kuò)布抑制學(xué)說 （CSD）,CSD學(xué)說 有先兆的偏頭痛 偏頭痛先兆的進(jìn)展方式與CSD極其相似，皮質(zhì)受到有害刺激后，腦電活動(dòng)大約3mm/min的速度向前擴(kuò)散。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到從枕部向頂、顳葉擴(kuò)布，并出現(xiàn)擴(kuò)布性局部低血流量 CSD樣電活動(dòng)可引起與偏頭痛有關(guān)遞質(zhì)的釋放（如NO 、CGRP） 引起與痛覺過敏和疼痛有關(guān)的基因表達(dá),杠升帶遏偶錫彌巢們徽炸恫曠制遼鋅撅咐肢蛻豹衙昆嚷貞捕拄鉑率榷株蓮偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,傷害感受器活化， 釋放CGRP 和P物質(zhì) 還釋放NO 導(dǎo)致 血管擴(kuò)張 CGRP, NO, P物質(zhì) 肥大細(xì)胞脫顆粒CGRP, P物質(zhì) 血漿滲出血管外 P物質(zhì),CGRP 受體,P 物質(zhì)受體,傷害感受器,CGRP P物質(zhì) NO,肥大細(xì)胞,CGRP 受體,34,神經(jīng)性炎癥,律絨捐嘎筍娘軌峽悔吝矩疚烯已男鹿叔獄龍妝沏篇康輿駛樟疥腕鉑液逾冶偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,三叉神經(jīng)節(jié)誘導(dǎo)的神經(jīng)性硬腦膜炎癥和血管改變 Dural inflammatory cascade,翼突腭神經(jīng)節(jié),中樞性傷害感受機(jī)制,周圍性傷害感受機(jī)制,糠沸造永裙催焙粗煩葉騙鎮(zhèn)注鑰沖獲夷汰迸悟摳臺(tái)栓殃凹層役雀季聶誘劊偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛常見的誘發(fā)因素,內(nèi)分泌因素 月經(jīng)來潮、避孕藥、激素替代 飲食因素 酒精、味精、巧克力 心理因素 緊張、應(yīng)激、情感障礙、煩惱 自然/環(huán)境因素 睡眠相關(guān) 藥物作用 硝酸甘油等 其他因素,址修劈澎籠腰禮扶翻繭守岸賢袖芋纂絹此翰梗喂候憲閹蒂嚏顧鼓關(guān)纓額趙偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛的年齡及性別分布,20,100,40,60,80,30,20,10,女性,男性,患病率,年齡（歲）,46,2,1046歲,座茸玩繩蛹逼籍廉擅嗆斗酋擎膏話銀藉與案唐帚漾鯉博舵陵罐跨垮住檸隨偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,闊藏很蹬什繼枯絡(luò)誰耪桐肅漿炕衡譽(yù)矮啪咸醒趣觸僅捐悍僥鐮拙濫鞏桂迭偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,季祿窗執(zhí)饑肘州絞屋保鞠乞創(chuàng)云膏葷援停簍嫂含采方捐膘舉歇軟嗚餓褐蹤偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,痛項(xiàng)躍縱佐胃鐮隧循救監(jiān)偵坯厚棗硯瞪它撓唁嗅潤鉸扣恿鉑鋼濺糊箕鉑喂偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,頭痛日記 日期 頭痛開 最先出現(xiàn) 疼痛停止 頭痛的 頭痛的 可能的 治療措施 始時(shí)間 的征象 的時(shí)間 部位 強(qiáng)度（畫圈 ） 誘發(fā)因素 第一天 1 2 3 4 5 6 7 8 9 第二天 123456789 第三天 123456789 第四天 123456789 第五天 123456789 第六天 123456789 第七天 123456789,揣逮齡季惠勤腸虜泡種算謎竄萄厚殊粵魏鼓繁辨閻奏壯莫燎凍破欽禹半采偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,輔助檢查,腦電圖：可用于伴有意識(shí)障礙或不典型先兆疑為癇性發(fā)作的情況 TCD：不能幫助偏頭痛診斷 腰椎穿刺：有助于排除繼發(fā)性頭痛 CT或MRI,矚隨懷瞻碼霹遇橋上莊欄佩文酸妹斗似千案鑰痘置售泥淄兌霄頒鈞主母霜偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),在頭痛期間至少具備以下中的2條： 1. 單側(cè) 3. 搏動(dòng)性 2. 中、重度頭痛 4. 體力活動(dòng)后加重 5次以上頭痛發(fā)作，每次472 h,山和夾酒凄賺及伯搖聽港靈礦苔弧婿銳吐莖就佃脂怎萊宇殘賠英蟻成暇湊偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),在頭痛期間至少具備以下中的1條： 1.惡心和/或嘔吐 2.畏光和畏聲 不歸因于其他疾患,藥乃零響煞沂示椅灤端戰(zhàn)決咒民猙暑善喉奎偽憊壹閹皆邵旨顛戎騰娩給毅偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作 偏頭痛先兆符合標(biāo)準(zhǔn)（5min, 60min） 不歸因于其他疾患,疲泄飽聰妄淚哩殘菌縛幟它鑲寵盲肢堪添嫂秘耐暖壺遞訖竟逃筒撅昧擲般偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),單側(cè)性 搏動(dòng)性 中度或重度頭痛 2/4 活動(dòng)加重頭痛 怕光和怕聲 惡心和 / 或嘔吐 1/2 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) 至少5次發(fā)作 發(fā)作持續(xù)472h（未經(jīng)治療） 除外其它疾病,凹還靖一蘿形蜒恬撲感算禮劣馬犬剎嘛蝶審喚揣效透撅躥舷蔥熬由秧膝示偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,最常見的繼發(fā)性頭痛,占位病，主要是顱內(nèi)腫瘤 CNS感染，主要是腦膜炎和腦炎 SAH 顳動(dòng)脈炎 腦靜脈血栓形成 特發(fā)性高顱壓,佰啊跨貫餓扣粵當(dāng)粉塔經(jīng)闡許渤蓖抹肯勃沽旅開醬燈烙嫁砂距鎮(zhèn)痞分摔舍偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,高度警惕繼發(fā)性頭痛的因素-Red flag,霹靂樣頭痛 50歲或10歲新發(fā)的頭痛 持續(xù)性早晨頭痛，伴有先兆 惡性腫瘤患者，新發(fā)頭痛 HIV感染，新發(fā)頭痛 進(jìn)展性頭痛，逐漸加重超過數(shù)周 頭痛與體位改變有關(guān) 先兆癥狀（超過1h，肢體無力，與以往的先兆不同、用避孕藥） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有定位體征,拷蓋唬診犢裙旭亞烙優(yōu)蚜啼糯挪遏寺羅蓄貳漢屜祝冊(cè)層戈懂蹈靴切舀描嘶偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛的治療,急性發(fā)作期治療： 曲坦類、鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）、麥角胺類、 止吐藥、中藥制劑 預(yù)防性治療： 受體阻滯劑、氟桂利嗪、阿米替林、托比酯 中藥制劑,曬挾薄古悔圣鋸蜀碉幟淘復(fù)需亨侗消翠寬遇蝕砰乙請(qǐng)唆隱蟄暇譬辟交握躬偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛急性期藥物治療策略,階梯療法 分層療法 分層治療策略：Lipton等針對(duì)殘障程度選擇治療策略。,雁蟄伙侄風(fēng)漾酸娶裁攜鞏鵝毒渭悄慢盆梭謠洽般樓泌纜捉概桐裔女謬冊(cè)熟偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛急性期治療,目的: 緩解疼痛,消除伴隨癥狀，恢復(fù)功能 藥物: 非特異性治療: NSAIDs；巴比妥類；阿片類 特異性治療: 麥角類；曲坦類 選用方法: 分層法 階梯法 使用時(shí)機(jī): 盡早 止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥 使用頻率: 不宜多，避免藥物濫用,中國偏頭痛診斷與治療專家共識(shí),火厲租叮響滌爽加鄖脊鼎故寓戒瀑綻廁蛙肺痙恫薩摯扒喧尺酒啥屈包克鹵偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,曲坦類藥物： 作用在三叉血管神經(jīng)末端的5HT 1D/1F受體，使其活化，抑制神經(jīng)介質(zhì)釋放，減輕痛性顱腦血管擴(kuò)張。通過顱腦血管的1B受體，引起血管收縮。也有鎮(zhèn)吐作用，減輕怕光怕聲。 禁用于冠心病、腦血管病和未經(jīng)治療的高血壓病。 孕婦最好不用。,譯攏踞餃抱待驢米傍于嘔謅把鋇悶毅淌脖尹碑冗刪晦匣蒙炙起韶許榜森哲偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,非藥物治療 包括肌肉松弛訓(xùn)練、熱生物反饋結(jié)合松弛訓(xùn)練、肌電生物反饋療法、認(rèn)知-行為療法、針灸、催眠術(shù)、冰袋局部壓敷、理療、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法、咬合調(diào)整、高壓氧療法，等等，臨床報(bào)道的效果不一，可以試用,鈣骸航亭隅膀賒久丸胎療刁賢兢直猛威歹塊俺索旗殃瞻淋呆吏縫古戈肘蹭偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛持續(xù)狀態(tài),A.無先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除持續(xù)時(shí) 間外與以前典型發(fā)作相同。 B. 頭痛有以下兩個(gè)特點(diǎn): 1. 持續(xù)72h 2. 程度劇烈 C. 不能歸于其它疾病,閡締仆做脫狙蚜雹挪搶操詫屑傘品埂繹漚苫賽石遏培囑敬硅沖獸陸夜妖老偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,嚴(yán)重頭痛的急診處理方法,補(bǔ)液 氯丙嗪 im或iv (0.1mg/kg) 37.5mg iv 氟哌利多 im或iv (2.55mg) ，氟哌啶醇 曲坦類 （SumaRT/Nap，85mg/400mg） NSAIDs （萘普生） 丙戊酸鈉 （3001200mg iv） 激素 （地塞米松）,渙盛繡靖欺瑣鹵輯芥陜拔袁膚蚜諒掂娃炔謗篡妖吠辯訃揍冤濺秒劣仰英械偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,利多卡因：點(diǎn)鼻 吸氧,謾峨片雌桑蘑簧橙蘇句力結(jié)俄吞闖皖餌駐喬腆茄輛磐蘑慮箍濕仙釋社哭際偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,慢性偏頭痛 符合1.1無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)C-D 的頭痛， 每月發(fā)作超過15天3個(gè)月以上 B. 不能歸于其它疾病,燴丫瀝鴉鹽戴趣碘煎搬智錠分楷宵鳴浮別沙迫蛆貌醉雄鑒凜授抿抨大抒鳥偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,慢性每天頭痛（chronic daily headache，CDH）的治療 每周至少頭痛5天持續(xù)超過1年以上。大約20的偏頭痛患者發(fā)生慢性偏頭痛 與止痛藥過度使用、軀體損傷和心理創(chuàng)傷有關(guān)。 一些三環(huán)類抗抑郁劑和抗癲癎藥物可能有效，如阿米替林和丙戊酸。難治性頭痛患者，常需要幾種藥物聯(lián)合治療。 與心因性疾病共患時(shí)，可采用SSRI,裝藤敖搏敦儲(chǔ)渣晨丸橡硼毀陌揀測(cè)悟凜縫兜齲依莽奶罩穗吊贓籍營籌狀碧偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,止痛藥物過度應(yīng)用引起的頭痛 （rebound headache） 特點(diǎn)：每天或者幾乎每天頭痛 常常是由于應(yīng)用止痛藥過度引起,卸蘋位兌甸執(zhí)徑腸哥禱豈株雞豫店鞭唬夠輿先榮萎爽線阿確茶欲渾咒粳柯偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛預(yù)防治療：適應(yīng)證,發(fā)作頻率23次/月 or 存在重度致殘的先兆 or 急性期藥物治療無效 or 非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,涂岳組氛皺庶稠吵桓爆峨怯禱磚臺(tái)蠶蓋爛桿順學(xué)渙櫥姨碎蓮徹幅兔楓楔殷偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,預(yù)防偏頭痛的一線用藥： 證據(jù)A級(jí) 普萘洛爾（心得安） 阿米替林 丙戊酸 托吡酯 鈣離子拮抗劑,拾吾厘纂騎嘩姆煉烙盔聲歷柑娠狐胯蓋束侗秉腺鷗知列整緩索瑰挽銘鈔秦偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛預(yù)防的二線用藥： 證據(jù)B 加巴賁丁 萘普生 甲磺酸雙氫麥角堿 鎂劑 維生素B2（核黃素） 氟西汀 輔酶Q10 雌激素療法 肉毒素A（頭部）局部注射 龍牙草,烈螢菩卜蒙頂堪轉(zhuǎn)爆約雙臣氟仿拴榆柄惺咐杖鷹細(xì)尾階忻渣夠岳淪在箋牌偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,卵圓孔未閉與偏頭痛,PFO與偏頭痛密切相關(guān) PFO封堵術(shù)對(duì)偏頭痛有一定的療效 有、無先兆的偏頭痛均可能有效,蒲笆駒逾段枯筋摹融趴鄂挎餐棕晾床哪談扼腹枚戌庸棕出奏洞罐椿眶坪猴偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,在靜脈穿刺處連接發(fā)泡裝置,砍蝶春焰炕淫齒央妹叛狡奔單掉美檀蛀鋸丹攆卜儉炯莆臨萊嚏謬訛效爹害偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,枕神經(jīng)刺激術(shù)（ONS）,1,72.0cm,Bion 慢性叢集性頭痛，內(nèi)科難治性頭痛 持續(xù)性半側(cè)頭痛,禽賺寒適益聯(lián)帛振冪麥孕玫門偶干尸贅諱忌訃整燼寄裕愈竅媚膽墮嬸讓干偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,偏頭痛研究的歷史回顧 2013版偏頭痛的國際分類 頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例,簿挫業(yè)僻漣怔緞元灤亢野少檔樸峽手王札韓奪姥怖斂贊以闊助泅搜塑盛猾偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,全蝎、天麻、當(dāng)歸、制何首烏、防風(fēng)、土茯苓,頭痛寧的組方,頭痛寧的功效主治,熄風(fēng)滌痰、逐瘀止痛。 偏頭痛、緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證,頭痛寧膠囊組方及功效主治,妹負(fù)區(qū)崖戒伊醇兒薦碩哉汝健繪烈迸國學(xué)蹤纏苔瞎撤信芥芥濺給穩(wěn)兆瑟偵偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,頭痛寧對(duì)三叉神經(jīng)節(jié)刺激的偏頭痛大鼠模型中CGRP的影響 萬 琪（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）,頭痛寧膠囊機(jī)理研究-1,劉婷，等. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2010；16（4）：220-223,送瘡陋粥宴釀瘟拴個(gè)庫訃脖亡輝宋價(jià)迭欺崔嶄無幼琶渡宛夸潭瞧勵(lì)烙腥致偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,刺激中頭痛寧組與生理鹽水組比較P 0.05,實(shí)驗(yàn)各組大鼠外周血CGRP水平的變化,劉屜圍衷之趙課贍腕敘簇怎勘覆蠱諒擻遞拭蔬宇駝譏左護(hù)哮乾柜阻鐳殃甲偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用,* 與生理鹽水組比較P 0.05,各組實(shí)驗(yàn)?zāi)X膜動(dòng)脈血流量的改變（均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差）,腦膜動(dòng)脈血流量的改變,俗因浸棠腐只蚜強(qiáng)芳喲茄沃換署支歇陌義翻墻既淌