肌電圖和誘發(fā)電位講座.ppt

肌電圖和誘發(fā)電位講座,一、總論,神經(jīng)電生理是建立在動作電位的基礎(chǔ)之上，腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位統(tǒng)稱為神經(jīng)電生理。 區(qū)別：腦電圖是自發(fā)電位； 肌電圖的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)電 圖、誘發(fā)電位是經(jīng)過外界刺激， 神經(jīng)通路上產(chǎn)生的誘發(fā)電位 肌電是收縮產(chǎn)生的電活動,一、1種類,肌電圖的種類 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（包括MCV、SCV） 神經(jīng)電圖（包括Blink、H-反射、F-波、 RNS etc.） EMG (包括普通EMG、SFEMG、Macro-EMG),一、1種類,誘發(fā)電位的種類 聽誘發(fā)電位（AEP包括ABR、ECochG、 等） 視誘發(fā)電位（VEP、ERG等） 運動誘發(fā)電位（MEP,磁刺激等） 體感誘發(fā)電位（SEP上、下肢、脊髓、三叉 等） 事件相關(guān)電位（P300、CNV等）,一、2適用范圍,肌電圖：周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要是神經(jīng) 源性（單根神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng) 根、脫髓鞘等下單位神經(jīng)元損 傷）、肌源性（各種肌?。⑸窠?jīng) 肌接頭病變（MG）,一、2適用范圍,誘發(fā)電位：各種神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能障礙 （聽神經(jīng)腦干、視神經(jīng)皮 層、各個部位軀體感覺通路、 各個部位運動通路等）,一、3注意事項,肌電圖：出血傾向的疾病（血小板2萬）、感染性疾病（乙肝、梅毒、AIDS等）裝心臟起搏器者、不能耐受者。 肌酶檢查必須在肌電圖檢查之前進(jìn)行，肌活檢前后肌肉不用于肌電圖檢查 誘發(fā)電位：無特殊禁忌癥,二、肌電圖,1、檢查方法 2、正常肌電圖 3、異常肌電圖,二、1 EMG檢查方法,神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查： 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查： 1)順向法：按照感覺傳導(dǎo)的通路檢查，遠(yuǎn)端刺激，近端接受，常見正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等 2)逆向法：與神經(jīng)傳導(dǎo)通路反向，遠(yuǎn)端刺激，近端接受，常見腓腸神經(jīng)、脛后神經(jīng)等,二、1 EMG檢查方法,運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查：一般是遠(yuǎn)端記錄，近端多部位刺激，通過測量兩個刺激點間的距離，計算出該兩點間的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，（注意潛伏期臨床意義）,二、1 普通EMG檢查方法,問病史、體檢，以決定要檢查的肌肉 根據(jù)神經(jīng)的分布選擇肌肉 肌病從近端開始查 原則上少檢查肌肉，又能說明問題 常見可靠肌肉：大魚際的拇展短肌、肱二頭肌、三角肌、脛前肌、股四頭肌，腓腸肌常常不可靠,二、1 普通EMG檢查方法,步驟1)先觀察插入電位 2)觀察安靜狀態(tài)下的自發(fā)電位 3)輕收縮狀態(tài)下的MUP,取1020的電位計算時限、波幅 4)重收縮下的募集情況,二、1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查方法（運動）,上肢常規(guī)檢查正中神經(jīng)（ C5-T1 ）、尺神經(jīng)（C8-T1） 、橈神經(jīng)（C5-T1）、肌皮神經(jīng)（C5-7） 、腋神經(jīng)（C5-6） 下肢常規(guī)檢查腓神經(jīng)（L4-S2） 、脛神經(jīng)（ L4-S3 ） 、股神經(jīng)（L2-4） 、坐骨神經(jīng)（L4-S3）,二、1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查方法（感覺）,上肢常規(guī)檢查正中神經(jīng) 、尺神經(jīng) 、橈神經(jīng) 、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)延續(xù)）、前臂后側(cè)皮神經(jīng)（橈神經(jīng)分支） 下肢常規(guī)檢查脛后神經(jīng) 、腓淺神經(jīng) 、腓腸神經(jīng)（S1、S2） 、隱神經(jīng)（股神經(jīng)的分支） 、股外側(cè)皮神經(jīng)（L2、L3）,二、1檢查神經(jīng)-肌肉注意事項,先從感覺神經(jīng)速度 查運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 決定檢查的肌肉 正中神經(jīng)拇展短肌、拇指對掌肌等 尺神經(jīng)第一骨間肌 、小指展肌 橈神經(jīng)伸指總肌、肱橈肌 腋神經(jīng)三角肌 肌皮神經(jīng)肱二頭肌,二、1檢查神經(jīng)-肌肉注意事項,脛神經(jīng)腓腸肌、姆展肌 腓神經(jīng)脛前肌、趾短伸肌 股神經(jīng)股四頭肌 EMG檢查前一定要會患者做肌肉收縮動作和放松動作；進(jìn)針從重收縮開始，在患者收縮無力時幫助患者收縮（對抗收縮），重收縮結(jié)束后先將針退至皮下，等完全放松再進(jìn)針觀察靜息電位,二、1檢查神經(jīng)-肌肉注意事項,神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查注意必要時做階段性神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，遠(yuǎn)端神經(jīng)最好查F-波 重收縮時多檢查幾個部位，以正常的募集為準(zhǔn) 自發(fā)電位多點檢查，必須有兩個以上的部位出現(xiàn)為準(zhǔn) 運動神經(jīng)元病的診斷，必須有三個階段的EMG支持,二、2正常肌電圖表現(xiàn),1）插入電位：不延長（注意終板電位） 2）無自發(fā)電位（與終板電位鑒別） 3）輕收縮時MUP時限、波幅正常（時限在正常值的20%以內(nèi)，波幅70%以內(nèi)，多相波20-30%以內(nèi)） 4）重收縮募集良好，呈干擾相（波幅2-5mV）,二、3異常肌電圖,1）插入電位延長/安靜 （延長的內(nèi)容通常是自發(fā)電位） 2）靜息狀態(tài)下自發(fā)電位：纖顫、正相、束顫、CRD、肌強直電位(CRD與肌強直電位的鑒別) 3）MUP時限縮短（肌源性）/延長（神經(jīng)源性），波幅減低（肌源性）/增高（神經(jīng)源性）,二、3異常肌電圖,4）重收縮：單純相 混合相 病理干擾相,二、3異常肌電圖,總結(jié)： F:脊髓前角病變.doc,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,神經(jīng)傳導(dǎo)是肌電圖檢查中的主要組成部分.,檢查結(jié)果可以說明有髓神經(jīng)，神經(jīng)肌肉接頭，肌肉纖維的功能狀況.,刺激,電流刺激 運動神經(jīng),去極化,運動神經(jīng)潛伏期,運動神經(jīng)潛伏期,病理表現(xiàn),上肢刺激點,下肢刺激點,頭 部和軀干刺激點,刺激與記錄的方法,正中神經(jīng)傳導(dǎo),3.5 ms,8.2 ms,距離 mm:,Diff.: 4.7 ms,C.V.: 51 m/s,240,感覺傳導(dǎo)檢查,潛伏期 ms 2.6,潛伏期 ms 3.1,距離 mm 155 速度 m/s 60,距離 mm 175 速度 m/s 56,AVERAGING,平均,腕管,尺神經(jīng)F波,F 波潛伏期30 至50 ms,F波,較短的距離潛伏期越短,運動神經(jīng),微移檢測,潛伏期逐漸延長,通用神經(jīng)傳導(dǎo)速度 ：不應(yīng)期 CV General,4.00,3.00,2.00,1.80,1.60,4.00,3.00,2.00,1.80,1.60,不應(yīng)期: 1.80 ms,容易發(fā)生的問題,若電極的阻抗偏高，會減小傳導(dǎo)速度波幅 記錄和參考電極的位置相反- 會造成潛伏期計算錯誤 將刺激電極的極性反置，會造成潛伏期延長 刺激電極的正負(fù)極阻抗相差太大，造成很大的偽跡 刺激電量偏小無效刺激 刺激電量太大并引起疼痛造成病人移動偽跡 外源性干擾病人變成了接受干擾的天線 錯誤的參數(shù)設(shè)置濾波、掃描速度等,三、誘發(fā)電位,1、檢查方法和原理 2、臨床意義,三、 1、檢查方法,所有誘發(fā)電位的聯(lián)結(jié)方法基本相同,刺激與記錄的方法,三、1誘發(fā)電位的原理,在脊髓或皮層記錄由身體感覺、聽覺、視刺刺激引起(誘發(fā))的電生理信號 平均疊加器能從噪音中提取很小的信號 誘發(fā)電位的信號約為 0.1 to 5 V 波形和潛伏期取決于誘發(fā)電位和記錄的位置,通常從電活動中提取隱藏的相關(guān)電位 (腦電或肌電噪音中)平均疊加1000次以上.,原始信號,第一組疊加,第二組疊加,平均后信號,波形明顯,誘發(fā)電位,誘發(fā)電位 記錄和波形潛伏期,記錄位置由以下兩個電極確定 記錄電極 如： Cpz (Cpz 是解剖定位名稱的縮寫) 參考電極 如： Fpz,三、1 誘發(fā)電位的檢查方法,ABR:記錄部位：Cz（），A1/A2（） 分別給予聲刺激,腦干聽覺誘發(fā)電位,刺激: 閾值70dB peSPL 大于120 dB peSPL 最大.: 132 dB peSPL,腦干聽覺電位,I,II,III,V,V I,Run 2,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,IV,正常值 潛伏期 波幅 ms SD V SD I 1.7 0.15 0.28 0.14 II 2.8 0.17 0.23 0.12 III 3.9 0.19 0.25 0.12 IV 5.1 0.24 0.40 0.13 V 5.7 0.25 0.47 0.16 VI 7.3 0.29 0.43 0.16,三、1 誘發(fā)電位的檢查方法,VEP:記錄部位：O1、Oz、O2（），F(xiàn)Pz（） 分別給予棋盤格翻轉(zhuǎn)、閃光刺激,視覺誘發(fā)電位,視神經(jīng),視通路,膝狀體,枕骨粗隆,翻轉(zhuǎn)模式,視誘發(fā)電位,AVERAGING,AVERAGING,正常參考值,全視野, 屏幕大小9, 棋盤格大小26 平均 范圍 標(biāo)準(zhǔn)差 P100 潛期 (ms) 102.3 89-114 5.1 兩眼潛伏期差 1.3 0-6 2.0 P100 波幅 (V) 10.1 3-21 4.2 波幅差. 1.6 0-5.5 1.4,三、1 誘發(fā)電位的檢查方法,SEP:記錄部位：1)正中神經(jīng)記錄:C3/ C4, C2,C7,Erb，肘部（） 在正中神經(jīng)腕部電刺激 2）脛后神經(jīng)記錄：Cz， T12,L4,腘窩（） 在脛后神經(jīng)內(nèi)踝部刺激,體感誘發(fā)電位,通常用于下列檢查: 外周感覺神經(jīng) 較大直徑的神經(jīng)通路,軀體感覺電位為評價脊髓和腦干后柱、中丘腦系以及臨近組織的功能提供了有效的工具.,下肢體感誘發(fā)電位,AVERAGING,AVERAGING,上肢體感誘發(fā)電位,SEP正常參考值,潛期ms 波幅V 平均值 標(biāo)準(zhǔn)差 范圍 平均值 標(biāo)準(zhǔn)差 正中神經(jīng) EP 9.6 0.7 5.4 2.5 N13 13.2 0.8 2.9 1.3 N19 18.9 1.0 2.8 1.6 脛神經(jīng) LP 10.8 0.9 8.6-13.1 N34 33.5 1.5 30.3-41.3 P37 36.3 2.4 30.5-41.7,三、1 誘發(fā)電位的檢查方法,P300的記錄部位：Fz、Cz、Pz、等（） A1+A2 (+) 給予靶和非靶刺激,事件相關(guān)電位,丘腦,P300,電極: Cz-A1+A2 記錄: SS 1” LF 0.1Hz, HF 0.05KHz 刺激: 雙耳- 70 dB SPL 標(biāo)準(zhǔn): Burst (10/100/10 ms) 1000Hz, 80% 奇數(shù).: Burst (10/100/10 ms) 2000Hz, 20% 頻率: 0.5Hz 平均 :20-30 epochs,應(yīng)用: 認(rèn)知功能,N1 和P2不受影響. N2 和P3影響明顯.,誘發(fā)電位常見問題,刺激頻率過高AEP，VEP，SEP 刺激強度太大SEP & AEP) 電極阻抗過高 病人未放松 (肌電干擾) 動眼 光線太強VEP) 環(huán)境背景噪音太多(AEP) 聲學(xué)單位混淆 dBSPL and dBOHL (AEP) 其他儀器的干擾artifact),三、2誘發(fā)電位的臨床意義,ABR的臨床意義： 觀察顱神經(jīng)和腦干的功能狀態(tài) 注意潛伏期、峰間期、波幅、相應(yīng)潛伏期之差的意義： 1）峰間期正常，潛伏期延長，往往是聽神經(jīng)功能障礙 2）峰間期異常，在那段異常提示那段的病變部位,三、2誘發(fā)電位的臨床意義,3）雙側(cè)波幅差50%有意義 4)相應(yīng)潛伏期之差0.3ms有意義, 0.4ms肯定異常 5)-的關(guān)系有臨床意義,必須在-間期異常的情況下成立. 6）常見的臨床疾?。?聽神經(jīng)病變、脫髓鞘病變、顱后窩腫瘤（干內(nèi)、干外腫瘤）、癔病、幼兒聽力測試、昏迷和腦死亡的診斷等,三、2誘發(fā)電位的臨床意義,VEP的臨床意義 視路的病變 觀察P100的潛伏期和左右兩側(cè)的波幅差 常見疾?。阂暽窠?jīng)炎、視中樞病變、脫髓鞘病變、視中樞病變、不合作幼兒的視路檢查（閃光）等 注意：用校正視力檢查PRVEP,三、2誘發(fā)電位的臨床意義,SEP的臨床 正中神經(jīng)： N9/P9：臂叢 N11/P11：周圍神經(jīng)進(jìn)入頸髓突觸前電位 N13/P13：脊髓灰質(zhì)后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：內(nèi)側(cè)丘系（下部腦干、丘腦） N20：以后是皮層近場電位，丘腦下結(jié)構(gòu) P2