胃十二指腸潰瘍患者護(hù)理.ppt

2019/9/25,1,胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理,2013年6月5日,2019/9/25,2,案例,張某，男性，45歲，因上腹痛入院，胃鏡檢查結(jié)果診斷為胃潰瘍，給予常規(guī)內(nèi)科治療，治療三個(gè)月疼痛忍不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入胃十二指腸外科。T:36.5，心率：70次/min，血壓：125/85mmhg，呼吸：13次/min，擬定于2天后行胃大部分切除術(shù)。 1、該患者的護(hù)理診斷有哪些？ 2、具體的護(hù)理措施包括？ 3、描述三種類型胃大部分切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)？,2019/9/25,3,胃十二指腸潰瘍 （gastroduodenal ulcer）,發(fā)生在胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損 因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍（peptic ulcer）,2019/9/25,4,病因,2019/9/25,5,病理生理與分型,急性穿孔,大出血,幽門梗阻,癌 變,2019/9/25,6,臨床表現(xiàn),燒灼或痙攣感 劍突下正中或稍偏左 餐后0.5-1h 1-2h 進(jìn)食-疼痛-緩解 劍突與臍間的正中線或略偏左,鈍痛、燒灼痛 上腹部或劍突下 餐后3-4h，饑餓時(shí)或夜間 2-4h 疼痛-進(jìn)食-緩解 臍部偏右上方,慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛,2019/9/25,7,輔助檢查,內(nèi)鏡檢查 確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法 X線鋇餐檢查 可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形,2019/9/25,8,處理原則,非手術(shù)治療 一般治療（飲食、心理、勞逸結(jié)合） 藥物治療（抑酸藥、保護(hù)胃粘膜藥） 手術(shù)指征 內(nèi)科治療無效者 嚴(yán)重并發(fā)癥患者:穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻 潰瘍巨大（直徑2.5cm）或復(fù)合性潰瘍 癌變,2019/9/25,9,手術(shù)方式,胃大部切除術(shù) 胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-y吻合術(shù) 迷走神經(jīng)切斷術(shù),護(hù) 理,護(hù) 理 程 序,2019/9/25,11,護(hù)理評(píng)估、診斷、目標(biāo),術(shù)前評(píng)估 健康史(有無服用非甾體類抗炎藥史等) 身體狀況（疼痛） 心理-社會(huì)狀況（對(duì)手術(shù)的感受、家庭態(tài)度等） 術(shù)后評(píng)估 術(shù)中情況 康復(fù)狀況（生命體征、引流液、傷口） 并發(fā)癥發(fā)生情況,疼痛減輕或緩解,沒有并發(fā)癥或得到 及時(shí)解決和處理,2019/9/25,12,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 飲食護(hù)理 高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化 術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲 術(shù)日晨留置胃管 防止麻醉及手術(shù)過程嘔吐、誤吸 減少手術(shù)時(shí)腹腔污染,2019/9/25,13,術(shù)后護(hù)理,病情觀察：30min測(cè)一次生命體征 體位：術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后低半臥位 引流管護(hù)理 固定 保持通暢 觀察：性質(zhì)、色、量 負(fù)壓 拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣,2019/9/25,14,術(shù)后護(hù)理,禁食、輸液護(hù)理 鼓勵(lì)早起活動(dòng)（促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥） 飲食護(hù)理 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,當(dāng)日:飲少量水或米湯； 第2日：半量流質(zhì)飲食，5080ml/次； 第3日：全量流質(zhì)，每次100150ml/次； 第4日：可進(jìn)半流質(zhì)飲食。,（流質(zhì)-半流質(zhì)-正常飲食；量由少到多）,2019/9/25,15,胃大部切除術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后胃出血：觀察引流液、病人生命體征 十二指腸殘端破裂：2448h,手術(shù)治療 吻合口破裂或吻合口瘺：術(shù)后1周 胃排空障礙：410日 術(shù)后梗阻：輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻 傾倒綜合征,2019/9/25,16,習(xí)題,胃十二指腸潰瘍的病因有（） A. HP感染 B. 黏膜屏障破壞 C. 胃酸消化 D. 遺傳因素 E. 長(zhǎng)期精神緊張,2019/9/25,17,習(xí)題,十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)正確的是（） 疼痛-進(jìn)食-緩解 進(jìn)食-疼痛-緩解 服用抗酸藥治療效果不明顯 壓痛點(diǎn)為劍突與臍間的正中線或略偏左 慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛,胃潰瘍,2019/9/25,18,習(xí)題,胃十二指腸的手術(shù)指證包括（） 內(nèi)科治療無效者 嚴(yán)重并發(fā)癥患者:穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻 潰瘍巨大（直徑2.5cm） 復(fù)合性潰瘍 癌變,2019/9/25,19,習(xí)題,有關(guān)胃十二指腸潰瘍患者術(shù)后護(hù)理正確的有（） 預(yù)防潛在并發(fā)癥 鼓勵(lì)早起活動(dòng) 飲食護(hù)理 術(shù)后開始每30min測(cè)一次生命體征 術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后低半臥位,2019/9/25,20,重點(diǎn)總結(jié),胃十二指腸潰瘍的