一氧化氮吸入療法在兒科的應(yīng)用.ppt

一氧化氮吸入療法在新生兒的應(yīng)用,蕪湖市第一人民醫(yī)院 張時(shí)蓓,主要內(nèi)容,一氧化氮吸入療法的應(yīng)用基礎(chǔ),一氧化氮是血管平滑肌張力的主要調(diào)節(jié)因子，已證實(shí)它就是內(nèi)皮衍生舒張因子（EDRF）；出生后的肺血管阻力下降有NO的介導(dǎo)參與。,而吸收入血進(jìn)入全身的NO很少，生物半衰期僅數(shù)秒鐘，與血紅蛋白親和力極強(qiáng)（為一氧化碳的1500倍）。因此，到達(dá)體循環(huán)血管肌層前就已失活，僅有少量高鐵血紅蛋白形成，對(duì)體循環(huán)無明顯影響。,臨床應(yīng)用,治療支氣管哮喘和慢性肺心病,治療各種原因的肺動(dòng)脈高壓,治療ARDS和重癥肺炎時(shí)的 肺高壓和低氧血癥,手術(shù)中的單肺通氣,對(duì)肺表面活性物質(zhì)的影響,高鐵血紅蛋白血癥,對(duì)肺的毒副作用,吸入NO可影響血小板功能， 引起出血時(shí)間延長,毒副作用,NO氣體運(yùn)送系統(tǒng),NO吸入方式和濃度,NO原料氣,一氧化氮運(yùn)輸系統(tǒng),NO一般使用不銹鋼瓶儲(chǔ)存，用氮?dú)庾髌胶鈿猓匆缘獨(dú)鉃榈讱?，其配置濃度?001000ppm為宜。,精確流量調(diào)節(jié)閥、進(jìn)氣和采樣管路及NO分析儀,NO要怎樣吸入？ 濃度又要如何掌握？,NO吸入一般與呼吸機(jī)聯(lián)合使用，在呼吸機(jī)輔助通氣的基礎(chǔ)上，將NO原料氣經(jīng)減壓閥減壓后以低流量加入呼吸機(jī)輸出環(huán)路內(nèi)（濕化器前），所需NO流量一氧化氮治療儀根據(jù)所預(yù)先設(shè)定治療需要達(dá)到的濃度自行進(jìn)行調(diào)節(jié)，并顯示于監(jiān)護(hù)儀上。NO吸入自15ppm開始，若仍無明顯改善既增加一氧化氮濃度至20ppm，如仍無改善繼續(xù)增加，每次5ppm，最高不宜超過40ppm治療起效后，持續(xù)吸入較高濃度NO4小時(shí)后，每30min降低一氧化氮濃度5ppm，可用低劑量吸入46ppm治療，持續(xù)2472h。將其連接于呼吸機(jī)輸出端近患兒處（濕化器后）進(jìn)行持續(xù)測定。使用前NO、NO2傳感器均進(jìn)行零點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)氣體（NO為84.710-6，NO2為10.410-6）定標(biāo)。,吸入NO及呼出NO2濃度的監(jiān)測,肺動(dòng)脈壓力的監(jiān)測,氧合指數(shù)的監(jiān)測,血?dú)夥治霰O(jiān)測,高鐵血紅蛋白含量監(jiān)測,循環(huán)監(jiān)測,吸入氧濃度監(jiān)測,凝血功能及肝腎功能監(jiān)測,肺部情況監(jiān)測,一氧化氮吸入療法的監(jiān)測,如何進(jìn)行護(hù)理？,一、進(jìn)行NO吸入治療前必須檢查呼吸機(jī)及一氧化氮治療儀的性能，正確連接各種管道。治療過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并做好處理，保證治療的順利進(jìn)行。,護(hù)理措施,二、吸入NO時(shí)環(huán)境安全的護(hù)理,由于NO極不穩(wěn)定，很容易與氧氣反應(yīng)產(chǎn)生NO2。根據(jù)美國職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局規(guī)定，工作環(huán)境中的NO2的安全濃度應(yīng)小于6pmm。,如何保證環(huán)境安全呢？,護(hù)理措施,在進(jìn)行NO吸入治療時(shí)，應(yīng)盡量使用低濃度的NO的氧，將NO從呼吸機(jī)輸出環(huán)路的近端吸入，減少和氧的接觸時(shí)間,在呼吸回路中添加堿性吸收劑，如鈉石灰等；在呼吸機(jī)排氣口旁連接塑料管，盡量將排出的氣體引流到室外，降低室內(nèi)NO2的含量,進(jìn)行吸痰等操作，需暫時(shí)松開呼吸機(jī)環(huán)路時(shí)，應(yīng)連接模擬肺，盡量縮短松開時(shí)間,從而減少工作環(huán)境中的NO2的產(chǎn)生,三、保證NO的持續(xù)吸入,由于NO半衰期極短，使用時(shí)應(yīng)保持持續(xù)吸入，保證治療效果,仔細(xì)觀察治療過程中的效果，及時(shí)調(diào)整NO吸入濃度，盡量以低濃度維持,盡量縮短吸痰時(shí)間,停