（醫(yī)學(xué)課件）無痛病房建立資料

無痛病房-項目啟動,全球鎮(zhèn)痛領(lǐng)導(dǎo)者-綠色鎮(zhèn)痛 提供全線解決方案,輝瑞制藥,1.徐建國等，疼痛藥物治療學(xué)：156 2. Pfizer Inc.2009 Financial Report：23P 3.林金盈. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2007; 27(9): 1285-1287. 4.2009年IMS數(shù)據(jù) 5. Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45.,全球第一個注射用選擇性COX-2抑制劑5,輝瑞不斷推出重磅創(chuàng)新藥物,被時代雜志評為2007年十大醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)之一 $28億/年2,全球首個TNF抑制劑 3 全球處方藥排名No.5 $64億/年4,全球第一個選擇性COX-2抑制劑1 $24億/年2,無痛病房進展,2010年，全國第一家骨科無痛病房建立，目前全國共有骨科無痛病房200多家。 在骨科醫(yī)護人員的積極參與下，無痛病房在提升骨科患者圍術(shù)期疼痛管理質(zhì)量、提高患者滿意度方面發(fā)揮了積極作用。,“無痛”病房目標(biāo),疼痛規(guī)范化管理病房 通過醫(yī)生、護士和患者的共同努力，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi),輝瑞能做哪些支持？,為每家無痛病房提供規(guī)范化的疼痛管理流程、表格和工具，促進骨科患者的疼痛管理。,通過地區(qū)醫(yī)生沙龍、地區(qū)護士沙龍、地區(qū)和全國無痛病房交流參觀活動，為無痛病房間交流學(xué)習(xí)提供更多機會。,在各個無痛病房內(nèi)： 深入開展疼痛管理的臨床實踐,在無痛病房之間： 加強醫(yī)生、護士、病房層面的交流學(xué)習(xí),輝瑞公司提供以下資料和工具支持：,如何在科室內(nèi)更好地開展無痛病房？,科室內(nèi)開展無痛病房3步走,借助規(guī)范化的疼痛管理流程、表格和工具，開展疼痛管理的臨床實踐。,進行醫(yī)生、護士疼痛管理的科室內(nèi)培訓(xùn)，具體內(nèi)容請參考項目組提供的無痛病房醫(yī)生、護士培訓(xùn)幻燈。,定期召開科內(nèi)會議，由醫(yī)生和護士分享疼痛管理臨床實踐的數(shù)據(jù)和心得體會。,Step 1,Step 2,Step 3,科內(nèi)培訓(xùn),Step 2.,臨床實踐,Step 1.,無痛病房疼痛管理的流程, 給患者發(fā)放康復(fù)手冊 ,發(fā)放時間： 每張病床配備一本康復(fù)手冊，患者住院時，由護士發(fā)放給患者； 用途： 讓患者了解疾病及疼痛管理相關(guān)知識，更好地配合醫(yī)生、護士的管理 內(nèi)容： 1.疾病康復(fù)患者教育信息 2.疼痛管理患者教育信息 3. 致患者家屬的一封信 （告知家屬在疼痛管理及康復(fù)方面可配合做哪些事情） 4. 給醫(yī)生護士的寄語 （患者可親筆寫下寄語，出院時交給醫(yī)生、護士） 患者出院時把手冊交回護士，手冊可重復(fù)使用,無痛病房疼痛管理的具體操作(1), 疼痛評估 ,評估內(nèi)容 疼痛：部位、強度（靜息/運動）、性質(zhì)、持續(xù)時間 鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制 評估原則 住院期間每天護士至少評估2次疼痛（早晚各一次），1次鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng) 對于因疼痛接受治療的患者，醫(yī)生應(yīng)每天至少評估1次。 原則上靜脈給藥后515 min，口服用藥后1小時藥物達到最大作用時評估鎮(zhèn)痛效果 患者首次主訴疼痛或VAS評分4分時，護士通知醫(yī)生處理 對疼痛評估評分5分的病人，護士每4h評估疼痛1次，直至疼痛評估評分5分。,評估工具 1.無痛病房疼痛評估表護士使用，建議護士必須填寫該表格，樣式見下頁幻燈 2. 隨身帶疼痛尺示意圖見后面幻燈 3. 床尾7天動態(tài)評估疼痛尺示意圖見后面幻燈,無痛病房疼痛管理的具體操作(2),隨身帶疼痛尺,床尾7天動態(tài)評估疼痛尺,紙質(zhì)表格，每張最多可記錄7天的疼痛評分（每天2次） 可使用病例夾，將疼痛尺懸掛在患者床尾 醫(yī)生和護士可隨時查看患者疼痛評分的動態(tài)變化,評估內(nèi)容 實驗室檢查 - 出凝血指標(biāo) 2. 功能康復(fù)情況 - 開始下地活動時間 - 開始功能鍛煉時間 - 關(guān)節(jié)活動度 - 最遠行走距離 - 行走10 m所用時間 - 主動康復(fù)運動時長 3. NRS疼痛評分（靜息時、運動時）,評估工具 無痛病房術(shù)后康復(fù)評估表 該表供醫(yī)生使用，建議醫(yī)生結(jié)合實際臨床工作和科研需要，酌情選擇填寫，不作為必填表格；具體樣式見下頁幻燈。, 術(shù)后康復(fù)情況評估 ,無痛病房疼痛管理的具體操作(3),醫(yī)生使用,無痛病房術(shù)后康復(fù)評估表（續(xù)）,醫(yī)生使用,*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應(yīng)根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法 輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81, 鎮(zhèn)痛方案的制定,無痛病房疼痛管理的具體操作(4), 患者教育的內(nèi)容,無痛病房疼痛管理的具體操作(5),患者教育由護士來完成，具體內(nèi)容請參考患者康復(fù)手冊中的相應(yīng)內(nèi)容,疼痛護理實施,疼痛評估方法,目 標(biāo),1,2,3,4,5,24小時內(nèi)需要解救藥物3次,24小時疼痛頻率3次,術(shù)后患者盡早進行無痛功能鍛煉,患者疼痛評分3分,消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒,疼痛處理的目標(biāo),降低術(shù)后并發(fā)癥,6,口服用藥1h 后復(fù)評，靜脈用藥30分后復(fù)評，直至3分 用藥后評分降低用紅圓圈，用紅虛線與原來的點連接 評分未改變打紅鉤。 常規(guī)評估時間08:00、16:00和22:00，并將上述結(jié)果記錄,疼痛處理措施,疼痛的護理-護士承擔(dān)主要的工作,疼痛的評估 疼痛的原因分析 疼痛干預(yù)的實施 監(jiān)控給藥 監(jiān)測副作用 與患者、家屬的溝通 疼痛的再評估,疼痛護理在術(shù)后護理過程的意義,張桂琴.普外科術(shù)后患者疼痛護理研究. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)） 2012年33期 丁欣然.外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護理對策.中外健康文摘 2013年4月第10卷第17期,體現(xiàn)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵, 表格數(shù)據(jù)的回收 ,無痛病房疼痛管理的具體操作(6),項目組會定期回收無痛病房疼痛評估表和無痛病房術(shù)后康復(fù)評估表,回收目的： 1. 為科室積累疼痛管理的重要數(shù)據(jù)，動態(tài)分析疼痛管理情況 2. 為醫(yī)生、護士積累科研數(shù)據(jù) 回收方法： 醫(yī)生填寫無痛病房術(shù)后康復(fù)評估表、護士填寫無痛病房疼痛評估表后，于每月15日之前將表格交給項目組工作人員。,項目組錄入、分析數(shù)據(jù)后，將結(jié)果反饋給科室；該數(shù)據(jù)可制成幻燈，在科室內(nèi)進行分享。,科內(nèi)培訓(xùn),Step 2.,科內(nèi)培訓(xùn),Step 2.,小組 討論,理論培訓(xùn),情景 模擬,1,2,3,4,操作 培訓(xùn),護士培訓(xùn),科內(nèi)培訓(xùn),建議項目初期啟動時，在科室定期開展醫(yī)生、護士培訓(xùn)，建議每月1次。 具體培訓(xùn)內(nèi)容請參考項目組提供的4套醫(yī)生培訓(xùn)幻燈、4套護士培訓(xùn)幻燈。,護士培訓(xùn)幻燈 1-無痛病房簡介 2-護士在無痛病房中的重要作用 3-常用鎮(zhèn)痛藥物介紹 4-術(shù)后康復(fù)的意義,醫(yī)生培訓(xùn)幻燈 1-圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的意義 2-炎癥與患者康復(fù)的關(guān)系 3-合理選擇鎮(zhèn)痛藥物 4-超前鎮(zhèn)痛在圍術(shù)期的應(yīng)用,科內(nèi)培訓(xùn),Step 2.,經(jīng)驗分享,Step 3.,經(jīng)驗分享,頻率：建議在啟動無痛病房項目后，每月召開一次經(jīng)驗分享會 參加人員：帶組醫(yī)生和護士長作為講者，其他醫(yī)生和護士參會 會議時間：建議