課件：愛嬰醫(yī)院復核標準分析.ppt

2015-9-1,愛嬰醫(yī)院復核的意義,啟動愛嬰復核工作 拓展工作內涵 建立長效機制 發(fā)揮社會監(jiān)管工作 提高母嬰健康水平 有利于問題指標的改進 剖宮產率 純母乳喂養(yǎng)率等 愛嬰醫(yī)院不再終身制、體現(xiàn)動態(tài)平衡 從嚴評審 科學規(guī)范，一把尺子量到底,培訓的目的,學習迎檢 學會檢查別人 培訓自己的專家隊伍 觀念上明確：母乳喂養(yǎng)是依法辦事 母乳喂養(yǎng)是一門科學 母乳喂養(yǎng)是產、兒科的常規(guī)工作 母乳喂養(yǎng)已納入產兒科工作質量體系 加強愛嬰醫(yī)院領導，新標準現(xiàn)為醫(yī)務處牽頭 做好健康教育，婦幼文化要讓百姓掌握，也是婦幼工作的重中之重,復核流程,聽匯報（基本情況、主要做法、成效、努力方向） 查閱文字材料（2014年及以后的資料） 查看現(xiàn)場環(huán)境（門診大廳，產科門診區(qū)、病區(qū)、產房，兒科門診區(qū)、病區(qū)，兒保區(qū)，婦女保健區(qū)，小買部，孕婦學校等） 口頭詢問（管理人員、醫(yī)生、護士、產婦、甚至后勤人員） 電話回訪（出院產婦、咨詢熱線、支持組織等） 分值統(tǒng)計 監(jiān)考,新標準中的數(shù)據(jù),兩個100%（孕產婦、母乳喂養(yǎng)新生兒100%未使用三奶） 一個90%（新生兒1小時內母嬰接觸早吸吮） 五個80%（產兒科醫(yī)護人員、母乳喂養(yǎng)問題、孕產婦-9 7 、產婦哺乳泌乳方法、新生兒純） 兩個一票否決（推銷代乳品、接受代用品饋贈和贊助） 幾個時間節(jié)點 1、3、6、8、18、24、30（早接觸、分離）（復訓、擠奶）,80%以上的產科、兒科醫(yī)護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養(yǎng)問題。第二條（二） 80%以上的孕產婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。第三條（二） 80%以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。第五條（二） 除有醫(yī)學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。第六條（一）,80%,五個,90%,90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘。第四條（一）,一個,100%,100%的孕產婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。第三條（二）,在母嬰同室內，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九條（一）,兩個,1,2,新復核標準的特點,一票否決,2014年 愛嬰醫(yī)院復核標準 對比 2002年愛嬰醫(yī)院監(jiān)督管理指南,新舊對比,2014年：90%的新生兒在生后1小時內母嬰皮膚接觸和早吸吮，時間30分鐘,標準第四條：早接觸、早開奶,2002年：80%的新生兒在生后半小時內母嬰皮膚接觸和早吸吮，時間30分鐘,剖宮產新生兒臍帶處理完畢后，應與母親進行局部皮膚接觸?；厥液笱a做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。,2002：50%的剖宮產母親在手術室進行部分皮膚接觸，回房后半小時內補充做母嬰皮膚接觸并進行早吸吮,做好宣教，促進自然分娩，降低非醫(yī)學需要剖宮產。 制訂降低剖宮產制度和措施。,2014：促進自然分娩，近3年非醫(yī)學需要剖宮產率逐年降低。（8分）,標準第四條：剖宮產,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征,除有醫(yī)學指征，80%以上新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)兒：個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導。 有醫(yī)學指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學指征、使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。 混合喂養(yǎng)兒：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。 醫(yī)院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助。（一票否決）,七、實行24小時母嬰同室,除有醫(yī)學指征的母嬰分離外，產婦和新生兒應24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。,取消嬰兒室，在產科病房設置嬰兒床 新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時 母嬰分離要有醫(yī)學指征 產科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力,新標準具體內容,一、制訂保護嬰兒健康和安全的有關規(guī)定， 并及時傳達到全體醫(yī)護人員,指標： （一）、建立愛嬰醫(yī)院領導小組和技術支持 指導小組（ 3條共10分） 資料準備：領導小組（業(yè)務院長、醫(yī)務處（科）、護理部、產科、兒科/新生兒科、乳腺科、感染科、婦?？啤罕？啤⒔】到逃?、營養(yǎng)科等主任組成）；職責分工明確，支撐資料：醫(yī)院愛嬰醫(yī)院復核評審或創(chuàng)建實施方案、相關會議資料（動員大會、領導小組會議、專題會議研究愛嬰醫(yī)院相關工作，院領導行政查房資料等）。 技術小組（產科、兒科/新生兒科、乳腺科、護理部、感染科、婦?？啤罕？?、健康教育科、營養(yǎng)科專家及護士長組成）；職責分工明確。定期開展質量檢查活動（標準：愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建標準江蘇省助產技術服務評審標準（2008）相關質量指標。 年度工作計劃、總結； 督導檢查記錄、改進措施、整改落實情況。,2019/9/3,17,可編輯,一、制訂保護嬰兒健康和安全的有關規(guī)定， 并及時傳達到全體醫(yī)護人員,（二）、有本院制訂的促進母乳喂養(yǎng)、加強產兒科質量和新生兒安全管理的具體規(guī)定（ 5條共10分） 資料準備：本院的、 WHO促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施、國際母乳代用品銷售守則、母乳代用品銷售管理辦法，相關區(qū)域張貼；本院母乳代用品管理相關規(guī)定，推銷代乳品一票否決； 醫(yī)療機構新生兒安全管理制度、本院的加強產科質量和新生兒安全管理的具體規(guī)定，母嬰安全管理制度 ； 產兒科質量管理體系（建立健全產兒科質量管理制度，完善質量評估體系）和崗位目標責任書,產科質量管理指標,新生兒純母乳喂養(yǎng)率80%。 剖宮產率：一級10%，二級及以上25%，非醫(yī)學指征的母乳喂養(yǎng)率逐年下降。 孕產婦高危篩查率100%，高危孕婦專案管理率100%。 新生兒疾病篩查率城市90%，農村80%；采集血片合格率95%。 產前篩查率 80%。 入出院診斷符合率95%，手術前后診斷符合率95%，重危病人搶救成功率88%，清潔手術切口感染率0.5%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，院內子癇發(fā)生率為0，孕產婦死亡率為0，新生兒死亡率5，新生兒破傷風率0，出生缺陷報告率95%，正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率100，乙肝表抗陽性免疫球旦白免費接種率95%，孕產婦預防母嬰阻斷知識知曉率90%，治療率90%，產婦綜合滿意度90%。,二、對全體醫(yī)護人員進行必要的管理和 技術培訓,指標： （一）每年對全體醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院管理和母乳 喂養(yǎng)知識培訓至少一次（ 3條共6分） 1、每年對全體醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院管理 和母乳喂養(yǎng)知識培訓至少一次 2、80%以上的產科、兒科醫(yī)護人員能夠正確 回答80%以上的有關母乳喂養(yǎng)的問題 3、每年對產兒科、行政、后勤等職能科室人員進行復 訓，時間不少于3小時 資料準備：愛嬰醫(yī)院全院培訓方案、崗前培訓8小時（其中產、兒科醫(yī)護人員18小時）資料、復訓資料通知、課程表、簽到、課件、現(xiàn)場照片、試卷、小結等。,二、對全體醫(yī)護人員進行必要的管理和 技術培訓,指標 二）80%以上的產科、兒科醫(yī)護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養(yǎng)的問題（抽考） 。 1、產科、兒科（醫(yī)護人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能 2、母乳代用品銷售管理辦法 3、促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施 臺帳準備：抽考資料：試卷、操作考試記錄等。,三、將有關母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴 所有的孕產婦,指標： （一）通過多種形式向孕產婦傳播母乳喂養(yǎng)的 知識和技能（ 3條共6分） 4種途徑宣教：產科門診、孕婦學校、住院后責任護士、多媒體或網絡宣教； 資料準備：健康宣教工作計劃、場地、設施清單、人員、培訓資料（課程表、簽到、課件、照片、知識問卷、健康宣教處方、網絡截屏等） （二） 100%的孕產婦接受母乳喂養(yǎng)的宣教， 80%以上的孕產婦能夠正確回答9個問題中的7個小問題（ 1條9點共4分）。 資料準備：護理查房對門診及病區(qū)服務對象的知識和技能知曉率調查（母乳喂養(yǎng)、純母乳、早接觸、母嬰同室、喂奶姿勢和含接姿勢、按需哺乳、充足的乳汁、特殊的母乳喂養(yǎng)、上班后的母乳喂養(yǎng)）,四、幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養(yǎng),指標： （一） 90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰 皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸 吮時間應不少于30分鐘（2條共2分） 正常新生兒1h內早接觸、早開奶； 留產房期間母嬰盡可能在一起 資料準備：病歷準備，病程錄、護理記錄是有早接觸或早吸吮記錄，記錄內容符合要求。醫(yī)療、護理查房記錄 （二）促進自然分娩，近3年非醫(yī)學需要剖宮產 率逐年降低（ 2條共8分） 資料準備：控制剖宮產的制度、措施，控制非醫(yī)學需要剖宮產考核方案及考核記錄，近三年分娩登記薄，婦幼衛(wèi)生相關報表，近三年剖宮產率統(tǒng)計表及分析報告。,五、指導產婦如何哺乳，以及保持良好泌乳,指標： （一）產科、兒科、新生兒科、保健科的全體 醫(yī)護人員具備指導哺乳的能力（ 3條共6分） 將母乳喂養(yǎng)指導納入常規(guī)護理；醫(yī)護人員教會哺乳、 含接、擠奶/吸奶、泌乳方法；分離的6h內擠奶， 3h一次，每次30分，每天8次以上，注意夜間擠奶 （二） 80%以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法 （ 1條4分） 產婦掌握正確的哺乳技能 資料準備：相關護理工作規(guī)范、制度，母嬰同室一日護理工作按排，行政查房和技能考核及服務對象技能知曉率調查記錄。,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何 食物或飲料，除非有醫(yī)學指征,指標： （一）除有醫(yī)學指征的新生兒外，80%以上的 新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)（ 5條共10分） 提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導； 有醫(yī)學指征添加配方奶時，遵循醫(yī)囑，記錄指征及使用次數(shù)和數(shù)量； 混合喂養(yǎng)可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶； 制訂代乳品配置和使用管理制度，按規(guī)范在配奶去現(xiàn)配現(xiàn)用； 接受饋贈和贊助一票否決 資料準備：母乳喂養(yǎng)入院評估表，母乳喂養(yǎng)出院評估表、2014年至今住院產婦純母乳喂養(yǎng)率調查表，純母乳喂養(yǎng)率調查統(tǒng)計分析報告，個性化母乳喂養(yǎng)指導技術規(guī)范、操作流程，醫(yī)院代乳品配置及使用管理制度，添加配方奶指征，配奶區(qū)相關管理及工作制度、操作規(guī)范、流程，新生兒醫(yī)療文書（有醫(yī)學指征添加配方奶），購買奶粉發(fā)票復印件（原件備查、注意購買奶粉量與母乳喂養(yǎng)率的一至性） ，行下查房記錄,七、實行24小時母嬰同室,指標： （一）除有醫(yī)學指征的母嬰分離外，產婦和 新生兒24小時在一起，每天分離時間 不超過1小時（ 5條共10分） 取消嬰兒室，產科病房設置嬰兒床，減少母嬰分離時間 新生兒洗澡及治療時間每天不超過1h 母嬰分離有醫(yī)學指征 產科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期識別能力 建立母嬰安全管理制度并落實 資料準備：母嬰安全管理制度、相關督查記錄，母嬰分離醫(yī)學指征，母嬰同室一日工作流程（體現(xiàn)母嬰分離不超過1/24小時），產科醫(yī)護人員新生疾病培訓工作計劃，培訓考核資料（通知、簽到、課件、照片、考試資料）,八、鼓勵按需哺乳,指標： （一）新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制， 每天有效吸吮次數(shù)不少于8次（包括夜間 哺乳）（ 2條共3分） 產兒科等醫(yī)護人員了解按需喂養(yǎng)的意義，讓產婦知道按需喂 養(yǎng)的重要性和方法：沒有間隔和時間限制；奶脹或孩饑餓就 哺乳. 加強對剖宮產母親的護理和母乳喂養(yǎng)的指導 資料準備：此項工作考核督查記錄,九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸 人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物,指標： （一）在母嬰同室內，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒 未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴（4條共5分） 讓產婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害 鼓勵乳頭條件不好的產婦建立信心并幫助其解決困難 有醫(yī)學指征需要加奶的新生兒，使用乳旁加奶和小勺 人工喂養(yǎng)者，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理 資料準備：乳頭異常的處理流程，乳腺疏通技術規(guī)范，乳汁不足促進泌乳的處理流程，人工擠奶操作流程，乳加乳操作流程等，有關三奶問題的相關規(guī)定及督查記錄。,十、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院 的產婦轉給這些組織，并提供后續(xù)服務,指標： （一）幫助社區(qū)建立母乳喂養(yǎng)支持組織， 并開展人員培訓（ 1條2分） 資料準備： 醫(yī)院建立母乳喂養(yǎng)支持組織的文件或通知，附組織成員名單，母乳喂養(yǎng)支持組織培訓資料（通知、簽到、課件、照片、試卷、小結等） （二）配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好產婦、 嬰兒出院后母嬰保健服務工作（ 1條2分） 資料準備：將出院產婦信息轉給常住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構登記 （三）愛嬰醫(yī)院應建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決 在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題（1條 2分） 準備：母乳喂養(yǎng)咨詢門診設置符合要求，每周有固定的門診時間，有專業(yè)人員接診，咨詢熱線電話（24小時能接通），所有工作人員和產婦需記住電話號碼，咨詢記錄（不同于門診日志。,十、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院 的產婦轉給這些組織，并提供后續(xù)服務,指標： （四）利用各種形式，為出院產婦提供母乳喂養(yǎng) 支持服務。設立本機構母乳喂養(yǎng)熱線電話， 并告知出院產婦（ 1條4分） 準備：接線員服務規(guī)范及