課件：九孤獨(dú)癥.ppt

第十章 孤獨(dú)癥,概念,又稱自閉癥，是一種起病于幼年時(shí)期的廣泛性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病 主要表現(xiàn)為社會交往功能障礙、語言交流困難及固定的刻板行為和（或）興趣,一、病因,病因和發(fā)病機(jī)制：尚不清楚，可能與以下因素有關(guān) 遺傳：遺傳因素對自閉癥的作用已趨于明顯，有家族聚集現(xiàn)象 圍產(chǎn)期因素：如產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等。 免疫系統(tǒng)異常：發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞減少等,一、病因,病因和發(fā)病機(jī)制：尚不清楚，可能與以下因素有關(guān) 神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)，諸如單胺系統(tǒng)，5-HT和兒茶酚胺發(fā)育不成熟，松果體丘腦下部垂體腎上腺軸異常。與孤獨(dú)、情感麻木以及難以建立感情有關(guān)。血漿內(nèi)啡肽的水平與刻板行為的嚴(yán)重程度有關(guān)。 神經(jīng)生理因素， fMRI檢測發(fā)現(xiàn)有異常,二、臨床表現(xiàn),1.語言障礙 語言發(fā)育明顯落后同齡兒童 表達(dá)障礙 不輕易使用語言 不主動與人交談 僅能說一些單詞或簡單句,二、臨床表現(xiàn),1.語言障礙 不會使用代詞 刻板重復(fù)語言 內(nèi)容與當(dāng)時(shí)環(huán)境、主題無關(guān)，非指向性的語言 不在意別人是否在聽自己講話 很少，或完全不使用語言進(jìn)行正常的人際交流,二、臨床表現(xiàn),2.交流障礙 無目光對視，表情貧乏 缺乏對父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)和意愿 不能與父母建立依戀關(guān)系 不主動接觸別人，不能同他人建立正常的人際關(guān)系 缺乏享受到愛時(shí)的愉快情緒 缺乏喪失愛時(shí)的痛苦情緒 缺乏分離性的焦慮情緒,二、臨床表現(xiàn),3.狹隘的興趣和重復(fù)的刻板行為 對兒童熱衷的活動、游戲、玩具不感興趣 喜歡玩一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個(gè)瓶蓋等 專注轉(zhuǎn)動的東西，比如電風(fēng)扇，可持續(xù)數(shù)十分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)不厭倦,二、臨床表現(xiàn),3.狹隘的興趣和重復(fù)的刻板行為 固執(zhí)地要求保持日?；顒映绦虿蛔?，如每天吃同樣的飯菜，使用同樣的便器，固定時(shí)間和地方解便等 反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻等 這些固定活動被制止或行為模式改變，會表示出明顯的不愉快和焦慮甚至反抗,二、臨床表現(xiàn),4.智力異常 70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后，可以在某些方面顯得有較強(qiáng)能力，如音樂能力、繪畫能力和記憶力等,二、臨床表現(xiàn),5.感覺異常 6.多動和注意力分散,三、診斷與評估,3歲前逐漸出現(xiàn) 言語發(fā)育障礙 社會交往障礙 興趣狹窄和刻板行為,三、診斷與評估,2019/9/3,14,可編輯,三、診斷與評估,三、診斷與評估,孤獨(dú)癥兒童 ABC量表（部分）,自閉癥行為量表ABC量表，由KRUG于1978年編制，表中列出57項(xiàng)自閉癥兒童的行為特征，包括 感覺能力（S） 交往能力（R） 運(yùn)動能力（B） 語言能力（L） 自我照顧能力（S） 五個(gè)方面。,三、診斷與評估,兒童期孤獨(dú)癥評定量表（部分） （Childhood autism rating scale；CARSSchoplen1980） 姓名： 性別： 出生年月： 家屬： 聯(lián)系電話： 人際關(guān)系 1分：與年齡相符的害羞，自衛(wèi)及表示不同意。 2分：輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意，回避，過分害羞，對檢查者反應(yīng)有輕度缺陷。 3分：中度異常：回避人，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)。 4分：嚴(yán)重異常：強(qiáng)烈地回避，兒童對檢查者很少反應(yīng)，只有檢查者強(qiáng)烈地干擾，才能產(chǎn)生反應(yīng)。 模仿（詞和動作） 1分：與年齡相當(dāng)：與年齡相符的模仿。 2分： 輕度異常：大部分時(shí)間都模仿，有時(shí)激動，有時(shí)延緩。 3分： 中度異常：在檢查者極大的要求下才有是模仿。 4分：重度異常：很少用語言或運(yùn)動模仿別人。,由觀察記錄員根據(jù)行為觀察的結(jié)果完成CARS量表。,四、治療,教育和訓(xùn)練 目前最有效、最主要的治療方法 心理治療 多采用行為治療，強(qiáng)化形成良好行為 藥物治療 藥物可改善一些情緒和行為癥狀 中樞興奮藥物：使用合并注意多動障礙 抗精神病藥物：小劑量短期使用，對沖動，多動、刻板行為及情緒不穩(wěn)等精神病性癥狀有效 抗抑郁藥：能減輕重復(fù)刻板行為強(qiáng)迫行為，改善情緒問題,四、治療,應(yīng)用行為分析法( ABA ) 是將目標(biāo)任務(wù)（即教學(xué)的知識、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨(dú)立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且在其他場合下應(yīng)用,ABA介紹,四、治療,結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）是由美國研究提出的。在歐美國家中獲得最高評價(jià)。教學(xué)強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練與環(huán)境的配合，重視家庭的參與及家庭和專業(yè)的合作。通過結(jié)構(gòu)化教學(xué)，讓兒童認(rèn)識及明白環(huán)境的要求和改變，明白因果的關(guān)系，增強(qiáng)兒童溝通的欲望和改善兒童溝通的技巧，以達(dá)到融入社會、獨(dú)立生活的目的,結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）介紹,四、治療,結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）,例子：功能區(qū)域結(jié)構(gòu)化,四、治療,語言障礙是自閉癥兒童最顯著的特征之一，主要表現(xiàn)為學(xué)舌式說話、多方面的發(fā)音問題、語言理解能力弱，混浠代名詞你/我/他等。按照語言訓(xùn)練的基本原則，培養(yǎng)聽覺訓(xùn)練、理解訓(xùn)練讓自閉癥兒童理解音字之間的聯(lián)系，嘗試發(fā)出音節(jié)，為正確發(fā)音做準(zhǔn)備,四、治療,例子：表格 發(fā)音訓(xùn)練的形式,四、治療,感覺統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對身體外的知覺做出反應(yīng) 能讓孩子在玩樂中訓(xùn)練，達(dá)到刺激孩子的前庭、本體、視覺、觸覺、聽覺的綜合發(fā)展，促進(jìn)身體功能的協(xié)調(diào)發(fā)展，提升心理素質(zhì),感覺統(tǒng)合,*阿斯伯格綜合征,阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome）又名亞斯伯格綜合征或亞氏保加癥，是一種主要以社會交往困難，局限而異常的興趣行為模式為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾?。幌噍^于其他泛自閉癥障礙，仍相對保有語言及認(rèn)知發(fā)展。亞斯伯格癥患者經(jīng)常出現(xiàn)肢體互動障礙和語言表達(dá)方式異常等狀況,*阿斯伯格綜合征,例子：智力超常 小豪的媽媽稱，他和丈夫都是梅州人，來佛山三水10多個(gè)年頭。2002年4月25日，小豪出生，給他們的家庭帶來無限歡樂?！皯言械匠錾磺姓?，直到小豪兩歲半會說話時(shí)，才發(fā)現(xiàn)他跟別的孩子不同！” 小豪剛剛會說話沒多久，他便認(rèn)識書本和電視上很多字。看到孩子智力超常，作為父母的他們高興萬分。住在附近的街