課件：貧血病人的護(hù)理.ppt

中山市坦洲醫(yī)院內(nèi)一科房錦花 2016年12月13日,缺鐵性貧血病人的護(hù)理,掌握貧血的概念和臨床表現(xiàn) 掌握缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn) 掌握缺鐵性貧血病人的主要護(hù)理問題、護(hù)理措施和健康指導(dǎo) 熟悉貧血的分類、主要實(shí)驗(yàn)室檢查 熟悉缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制,教 學(xué) 目 標(biāo),熟悉缺鐵性貧血的相關(guān)檢查和治療要點(diǎn) 了解貧血的病因及發(fā)病機(jī)制、診斷和治療要點(diǎn) 了解鐵代謝 了解缺鐵性貧血的診斷和預(yù)后,教 學(xué) 目 標(biāo),【貧血的分類】 1.按紅細(xì)胞形態(tài)分類 根據(jù)紅細(xì)胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）分為3類。,一、貧血概述,2.按病因與發(fā)病機(jī)制分類 （1）紅細(xì)胞生成減少性貧血： 造血干祖細(xì)胞異常。 造血微環(huán)境異常。 （2）紅細(xì)胞破壞過多性貧血（溶血性貧血）： 紅細(xì)胞自身異常。 紅細(xì)胞外部異常。 （3）失血性貧血：急性和慢性失血后貧血。,【貧血的診斷】 1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 以Hb濃度測定最重要,2.貧血程度的判定標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)學(xué)案例: 你今天上班遇到了這樣一位病人。陳某，女性，28歲。近半年一直月經(jīng)不規(guī)律，每隔2025日月經(jīng)來潮1次，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。4個(gè)月前漸感頭暈、乏力、食欲減退伴有便秘。近1個(gè)月來癥狀加重，在活動(dòng)時(shí)甚至出現(xiàn)心悸、氣促。遂來院尋求幫助。 請思考： 1.你分析陳某可能發(fā)生了什么？可能是由什么導(dǎo)致的？ 2.在對她護(hù)理評估時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)收集哪些資料？ 3.應(yīng)如何對她進(jìn)行飲食指導(dǎo)？,二、缺鐵性貧血病人的護(hù)理,功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵， 其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及 乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）,貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素， 男性為1000mg，女性為300400mg）,（一）概述 缺鐵性貧血（iron depletion）是體內(nèi)貯鐵耗盡引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見的貧血。 1.鐵的分布,體內(nèi)鐵,2.鐵的來源（每天需鐵2025mg） 衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵11.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女24mg/d） 3.鐵的吸收 吸收部位在十二指腸及空腸上段； 動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低； 二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收； 胃酸分泌不足可影響鐵的吸收； 維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收； 小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收。,4.鐵的貯存和排泄 貯存：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。 排泄：每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。 5.缺鐵性的病因 攝入不足 吸收障礙 丟失過多 慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的原因,（二）護(hù)理評估 1.健康史 2.臨床表現(xiàn) （1）一般貧血表現(xiàn)：如疲乏、困倦無力、 皮膚、黏膜蒼白、心悸等。,反甲（缺鐵性貧血）,2019/9/3,13,可編輯,（二）護(hù)理評估 1.健康史 2.臨床表現(xiàn) （2）組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常。體力下降，易感染。兒童生長發(fā)育遲緩，智力低下。黏膜組織病變，有口角炎、舌炎、吞咽困難或咽下梗阻感等。外胚葉營養(yǎng)障礙，皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯、指（趾）甲脆薄易裂、變平、甚至凹下呈勺狀。,反甲（缺鐵性貧血）,3.輔助檢查 血象：小細(xì)胞低色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增高。 骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主。 鐵代謝：血清鐵蛋白降低12g/L（反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，有助于早期診斷）。 紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉濃度增高。,正常紅細(xì)胞,小細(xì)胞低色素貧血,（三）治療要點(diǎn) 1.病因治療 糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 2.補(bǔ)鐵治療 首選口服鐵劑，口服鐵劑不能耐受可用鐵劑肌內(nèi)注射。 注射鐵總需量=（需達(dá)到的血紅蛋白濃度病人血紅蛋白濃度）0.33病人體重（kg）,（四）護(hù)理診斷 1.活動(dòng)無耐力 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3.潛在并發(fā)癥：鐵劑治療不良反應(yīng)。 （五）護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理 糾正不合理的飲食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。,2.用藥護(hù)理 （1）口服鐵劑： 避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。 同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。 液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。,2.用藥護(hù)理 （1）口服鐵劑： 口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。 鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約810周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑36個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白50g/L后停藥。,（2）注射鐵劑: 注射前應(yīng)做過敏實(shí)驗(yàn)。 避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。 抽取藥液后，要更換注 射器針頭后再注射。 經(jīng)常更換注射部位。 注意不良反應(yīng)。 （3）預(yù)防鐵中毒,“Z”字形注射法,小 結(jié),1.缺鐵性貧血是體內(nèi)貯鐵耗盡引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見的貧血。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的病因。 2.組織缺鐵表現(xiàn)為缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)，血象呈小細(xì)胞低色素貧血，骨髓象和鐵代謝可提供缺鐵依據(jù)。 3.病因治療是糾正缺鐵性貧血和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、和口服鐵劑，必要時(shí)注射鐵劑治療。護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理和用藥護(hù)理。,思 考 題,1.男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。 檢查：T.36，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，血清鐵6.5mol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。 問題：主要護(hù)理問題？ 口服鐵劑的護(hù)理措施？ 健康指導(dǎo)內(nèi)容？,分析 1.主要護(hù)理問題： 活動(dòng)無耐力。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 2.口服鐵劑護(hù)理措施